BNP及NT-proBNP的臨床應用ANPBNPCNPRNPDNP(樹眼鏡蛇屬NP)NP（natriureticpeptide）家族BNP的合成、分泌和功能BNP合成BNP基因mRNA轉錄NT-proBNPBNPproBNPANPmRNA轉錄NT-proBNP與BNP的關系反映短暫時間內新合成的而不是貯存的BNP半衰期更長，更穩定正常人血漿BNP和NT-proBNP的濃度相似左室功能障礙時，NT-proBNP超過BNP水平可達4倍◆◆◆◆◆利尿,利鈉,擴張血管及抑制RAAS◆抑制促腎上腺皮質激素(ACTH)的釋放;抑制交感神經的過度反應,參與調節血壓、血容量及鹽平衡◆

抑制心肌纖維化、血管平滑肌細胞增生、抗冠狀動脈痙攣功能BNP與ANP的關系外界因素影響更少BNPANP合成部位心房肌心室肌姿勢、鹽負荷改變、快步行走健康人靜脈血濃度很低且波動小分泌方式和調控轉錄水平快速釋放儲存的顆粒使分泌增多相對高且波動大BNP的清除◆由C型利鈉肽受體介導,通過細胞內吞作用,最終由細胞內的溶酶體降解。◆通過非特異的中性內肽酶(NEP)打開利鈉肽的環狀結構而降解【NT-proBNP】=3*BNPT1/2更長抑制NEP,對血漿NT-proBNP的濃度無影響檢測NT-proBNP更準確。

BNP的生物半衰期約為20min,血漿NT-proBNP的影響因素老齡和女性↑肥胖者↓腎功能不全↑BNP診斷癥狀性心衰心力衰竭程度越嚴重,血漿中的BNP濃度就越高BNP診斷無癥狀性心衰和舒張性心衰1000500300200100503020105BNP(pg/mL)

非CHF 舒張期收縮期

n=844n=165n=287中值=34pg/ml中值=821pg/ml中值=413pg/ml收縮期或舒張期功能障礙病人BNP水平JAmCollCardiol2003;410(11):2010-17.

舒張期功能障礙對急性心衰就診患者，機體出于對左室功能的保護，BNP水平總是較高，盡管不像收縮期功能障礙病人那么高（800pg/mlvs.400pg/ml）BNP水平在急診科不能用來鑒別收縮期功能障礙與舒張期功能障礙在門診舒張期功能障礙患者中很少有BNP水平在20-40pg/ml以下的2008共識聲明BNP鑒別診斷呼吸困難病因BNP同樣可以幫助診斷右室功能異常BNP指導心力衰竭的治療監測NTproBNP指導治療臨床穩定后患者入選200pmol/l=1691pg/mLTroughtonetal.Lancet2000;355:1126連續測定NTproBNP水平183513361159218220132004042384612681691211425372960Baseline3month6monthNTproBNP(pg/mL)NTproBNP臨床**

-blockers: 4and1(BNPandclinical-groups)spironolactone: 6and1(BNPandclinical-groups)監測NTproBNP指導治療Troughtonetal.Lancet2000;355:1126NTproBNP的監測指導治療:

STARS-BNP多中心研究JourdainPetaletal.JACC2007;49:1733-9BNP判斷心力衰竭的預后充血性心力衰竭