蘇州市金閶醫院廖志堅教授心腦血管疾病－人類第一殺手追本溯源：重在預防*CDC：疾病預防與控制中心預防治療2006年美國CDC報告：1999-2005年美國冠心病和卒中死亡率都下降了25%，主要歸因于危險因素的有效控制美國近30年來人均壽命延長6年，其中3.9年歸因于心血管病的有效預防減少心腦血管疾病負擔的關鍵措施

——有效預防Lancet.2003Jul26;362(9380):271-80全球卒中

下降75%全球缺血性心臟病

美國哈佛大學的一項研究顯示，改善高危因素：下降85%家族史高血脂糖尿病

高血壓高齡心腦血管疾病常見危險因素吸煙酗酒精神緊張缺乏運動、肥胖高鹽高脂飲食國際上充分證據表明：

ABCDE防線防治心腦血管疾病ABCDE

Aspirin

阿司匹林

Bloodpressure

控血壓

Bodyweight

控體重Cholesterol

控膽固醇Cigarettes

戒煙Diabetes

控血糖

Diet

合理飲食Exercise

鍛煉Education

教育阿司匹林最容易獲益的人群有多個危險因素的人群有心血管病史的人群A如高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、肥胖、腦血管病家族史、高齡如冠心病、腦梗死、周圍血管疾病、動脈粥樣硬化A阿司匹林降低各種高危人群的心腦血管事件風險AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-862002ATC薈萃分析非致死性心梗風險下降約

1/3非致死性卒中風險下降約

1/4嚴重血管事件風險下降約

1/4血管性死亡風險下降約

1/6血壓水平與心腦事件風險密切相關B2005中國高血壓指南血壓從110/75mmHg起，血壓水平升高與心血管病危險因素呈連續性正相關2007歐洲高血壓指南患者獲益與血壓降低程度密切相關

聯合治療是提高現階段血壓控制達標率最重要的途徑降壓治療降低心腦血管疾病風險B收縮壓每下降10mmHg冠心病風險下降30％卒中死亡風險下降40％

LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.降壓目標——2007歐洲高血壓指南（ESH）BJHpertension2007;25:1105-87糖尿病及其他高危或極高危患者都至少降至130/80mmHg以下。所有高血壓患者都應至少將血壓水平降至140/90mmHg以下，如耐受還應降至更低B哪些高血壓患者需聯合用藥？——2007歐洲高血壓指南血壓顯著高于閾值人群：收縮壓高出20mmHg；舒張壓高出10mmHg血壓升高程度較低，但有多種危險因素人群血壓升高程度較低，伴有亞臨床器官損害、糖尿病、腎病或相關心血管疾病人群亞臨床器官損害包括：左心室肥厚，頸動脈粥樣硬化，動脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小球濾過率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿123利尿劑b-阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

(ARB)a-阻滯劑鈣拮抗劑CCB血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)聯合降壓藥物B——2007歐洲高血壓指南

CCB為聯合降壓的基礎用藥血脂水平與心腦事件風險密切相關C總膽固醇水平每增加1mmol/L缺血性卒中危險冠心病危險25%35%IntJEpidemiol2003;32:563-572降脂治療降低心腦血管疾病風險CLDL-C每降低1mmol/L

冠心病風險卒中風險Lancet.2005;366(9493):1267-78.*LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇20