人工氣道的建立與護理Content:一、人工氣道的概念二、建立人工氣道的目的三、人工氣道的種類四、氣道濕化五、吸痰技術六、人工氣道的護理一、人工氣道的概念

人工氣道是將一導管經口/鼻或氣管切開插入氣管內建立的氣體通道。二、建立人工氣道的目的1．預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢；2．改善通氣、糾正缺氧；3．預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺；4．便于吸引清除呼吸道分泌物；5．為機械通氣提供一個封閉的通道。鼻咽通氣道三、人工氣道的種類人工氣道經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開置管喉罩口咽通氣道四、人工氣道的濕化1、氣道濕化不足的危害2、氣道濕化常用的方法3、濕化療法的副作用4、濕化效果的判斷氣道濕化不足的危害纖毛運動削弱增加排痰困難及缺氧引起或加重炎癥降低肺的順應性氣道濕化的常用方法蒸汽加溫加濕霧化加濕給藥氣管內直接滴入溫濕交換過濾器（人工鼻）濕化液的選擇（0.45%NS、氨溴索、糜蛋白酶等）濕化效果的判斷濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可引起突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利的通過吸痰管，沒有結痂。濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。

五、吸痰技術吸痰的意義痰液粘稠度的判斷吸痰管的選擇吸痰指征的判斷不當吸痰的后果及處理吸痰技巧目前臨床吸痰存在的問題吸痰的意義人工氣道建立后，吸痰是一項極為重要的護理，對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要，吸痰次數視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。

Ⅰ度如米湯或泡沫樣，吸痰后，吸痰管內壁上無黏液滯留。適當減少濕化量。

Ⅱ度痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量粘液滯留在吸痰管內壁上，容易被水沖凈，濕化較滿意。Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠，常成黃色，吸痰管內壁上滯留大量粘液，且不易被水沖凈，濕化不足。

痰液黏稠的判斷吸痰管的選擇長度吸痰管長度比氣管套管長4—5cm，以深入氣管套管下方1—2cm為宜。外徑小于人工氣道內徑的1/2材質軟硬適中吸痰指征的判斷吸痰過于頻繁更易損傷血管，而且不必要的刺激會使呼吸道分泌物增多；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢、通氣量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。客觀情況病人方面護士方面對患者進行評估（聽診、血氣分析等）病人主動要求、病人咳痰無力。氣道高壓報警、SPO2下降。吸痰指征的判斷吸痰不當的后果及處理后果：氣道粘膜損傷加重缺氧感染心律失常肺不張處理：控制負壓純氧供應無菌操作暫停吸痰吸痰管型號吸痰技巧1當分泌物粘稠時，注入5—10ml濕化液；當分泌物增多時，先充分吸引，再注入一定量的濕化液，并立即吸引。為了盡可能多的吸出呼吸道分泌物時，可用石蠟油或凡士林潤滑吸痰管，以便于吸痰管能被插入較深的氣管。吸痰技巧2對呼吸道粘膜敏感的病人，為減少刺激性嗆咳，可向氣道內注入一定量的利多卡因，這是一種表面麻醉劑，還有預防和治療心律失常的作用。目前臨床吸痰存在的問題開放式吸痰易造成細菌播散密閉式吸痰裝置自身帶菌問題吸痰管對患者氣道的抽吸作用導致粘膜對細菌的自然防御屏障消失吸痰順序對感染的影響吸痰次數、深度、時間對感染的影響臥位護理心理護理監