臨床常用生化檢查南方醫院實驗診斷教研室曾方銀第一節

血糖及其代謝物檢測

一空腹葡萄糖檢測

肝調節糖代謝，維持血糖的動態平衡。

檢測方法：鄰甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法

參考值：3.9-6.4mmol/L

增高：

1.糖尿病

2.內分泌疾病：巨人癥、皮質醇增多癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤

3.應激性高血糖：顱腦損傷、心梗

4.藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥

5.妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧

6.飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等降低

1.胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細胞瘤

2.重癥肝炎、肝硬化、肝癌等

3.長期營養不良、饑餓、急性酒精中毒

二、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

Oralglucosetolerancetest

參考值：

空腹血糖<6.7mmol/L30-60min達高峰

一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超過11.1mmol/L,2h不超過7.8mmol/L3h降至正常尿糖均為陰性臨床意義

1.診斷糖尿病：兩次空腹血糖均≥7.8mmol/L，峰值≥11.1mmol/L或2h值≥11.1mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等癥狀均可確診糖尿病。

2.糖耐量減低：空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之間；高峰時間延至1h后，恢復正常時間可延至2-3h以后者，且伴尿糖陽性。多見于II型糖尿病、痛風、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥、皮質醇增多癥等。三、糖化血紅蛋白檢測

原理：Hbβ鏈末端氨基酸與葡萄糖進行縮合反應形成HbA1c酮氨化合物，反應速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。

參考值：電泳法、微柱法、比色法各不相同。

臨床意義

HbA1c反映抽血前1~2個月內血糖的平均水平，對鑒別糖尿病性高血糖和應激性高血糖有價值。

第二節

血清脂質和脂蛋白檢測

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白結構示意圖[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG

CMCM

ApoA1

TG

VLDL前β-LpApoB100ApoE

LDLβ-LpApoB100ApoB48Lp(a)Apo(a)ApoB100

HDLα-LpApoA1ApoA2脂蛋白分類及構成

一、總膽固醇測定

二、甘油三酯（TG）測定

參考值：0.56-1.7mmol/L

臨床意義：

增高：1.動脈粥樣硬化性心臟病

2.原發性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化癥、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠、高脂飲食、酗酒

降低：甲減、肝衰竭、腎上腺功能減低。

三、高密度脂蛋白膽固醇測定

HDL的功能是運輸內源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。

臨床意義：HDL-C與TG呈負相關，與冠心病發病呈負相關，對診斷冠心病有重要價值。

四、低密度脂蛋白膽固醇測定

LDL向組織及細胞內運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。

臨床意義：LDL-C水平升高與冠心病發病呈正相關。每升高1mg使冠心病危險性增加1-2%。多見于II型高脂蛋白血癥。

五、脂蛋白(a)測定

Lp(a)具有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的獨立危險因子之一。

臨床意義：

Lp(a)是動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨立危險因素。增高也見于炎癥、手術、創傷等。六、血清載脂蛋白檢測

Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標，其血清水平與冠心病發病率呈負相關。

ApoB水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發病呈正相關。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C與LDL-C的相對水平。

第三節、血清電解質檢測

一、鉀、鈉、氯測定

電解質測定對評估體內的水與電解質、滲透壓與酸堿平衡，維持神經肌肉的應激性、心肌活動均具有重要作用。

測定方法：火焰光度法、離子選擇電極法、原子吸收光譜法、酶法等。

參考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L

1.高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因

2.低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因

二、血鈣測定

降低神經肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性及其傳導性、參與肌肉收縮及神經傳導、激活酯酶及ATP、凝血必需物質。

參考值：

血總鈣：2.25-2.58mmol/L

臨床意義：

高鈣血癥與低鈣血癥的原因

三、血清無機磷測定

重要生理功能：參與三大物質的代謝、調節酸堿平衡的重要緩沖體系、骨鹽的主要成分、轉運能量。

參考值：

0.97-1.61mmol/L

臨床意義：

高磷血癥與低磷血癥的原因。

第四節血清鐵及其代謝物檢測

一、血清鐵

二、總鐵結合力

三、轉鐵蛋白飽和度檢測

四、轉鐵蛋白

五、鐵蛋白

六、紅細胞內游離原卟啉

意義：血清鐵及其代謝物檢測在缺鐵性貧血的鑒別中具有重要意義。

第五節心肌酶和心肌蛋白檢測

一、肌酸激酶（CK