三病監測講座

仲愷高新區人民醫院

產科古嶺梅副主任醫師孕產婦乙肝檢測及服務流程

乙肝感染女性的圍生期管理一、妊娠時機、肝功能始終正常：正常妊娠，定期監測肝功及病毒載量肝功能異常：經治療后恢復正常，停藥6個月以上復查正常可妊娠。孕前抗病毒治療：（治療方案同一般人群）a.干擾素：抑制胎兒生長，須避孕。b.核苷酸類似物：致畸作用，須避孕。c.LAM/TBV/TDF+妊娠：于充分溝通下，可繼續原方案治療。孕期管理每月監測肝功能，以早期發現妊娠期肝病活動。首次產檢是指HBV血清學標志物+HBV-DNA+肝臟超聲。孕26-28周復查HBV-DNA，以決定母嬰阻斷策略。服用抗病毒藥物期間4-8周及臨產前復查HBV-DNA。HBV高復制孕婦（乙肝DNA≥10^6拷貝/l），在知情同意下于孕晚期服用LAM/TdT/TDF。孕期母嬰阻斷方案：ACT≥2倍，且HBV-DNA≥10^5拷貝/ml無論孕期使用何種母嬰阻斷方案，用藥期間常規監測肝功能及HBV-DNA。LAM（拉米夫定）：100ug/d,孕28周開始服用，產后4周停藥。LDT（替比夫定）：600ug/d,孕28周開始服用，定期監測CR及CK等，產后4周停藥。TDF（替諾福韋）：300ug/d,孕28周開始，定期監測腎功和血磷。孕后4周停藥。乙肝產后管理：

新生兒在出生12小時內，注射HBVIG和乙肝疫苗后，可以接受HBSAg陽性母親的哺乳。乳頭皸裂、滲血，母親肝功能異常者，新生兒口腔潰瘍、粘膜損傷者應建議暫停母乳。母親HBeAg陽性，且HBV-DNA>10^6拷貝/ml，應告知母乳喂養存在一定風險，如需哺乳應監測抗-HBS水平，服抗病毒藥物者不哺乳。乙肝產后管理：孕期未使用抗病毒藥物但肝功能異常者，應密切監測肝功。肝功正常者于產后1-3個月復查肝功能、HBV-DNA、HBV血清學標志物，發現異常轉肝病科（內科）。孕期已抗病毒治療者，產后繼續抗病毒，產后42天后轉肝病科（內科）。

備注：LAM：拉米夫定TBV/LDT：替比夫定TDF：替諾福韋

傳染源糞便血液/血源性物質/體液血液/血源性物質/體液血液/血源性物質/體液糞便傳播途徑糞-口經皮膚/經黏膜經皮膚/經黏膜經皮膚/經黏膜糞-口慢性感染否是是是否肝炎病毒類型ABCDE基因組類型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA檢測結果解讀

HBsAgHBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。HBsAg一般于感染后4-6周（或29-43d）陽轉，當出現ALT異常、出現肝炎癥狀和體征時，血清中HBsAg達高峰。在自限性HBV感染中，HBsAg持續約1-6周后消失。在慢性HBV感染時，HBsAg可持續存在。HBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。HBsAg陽性見于：①急性乙肝②慢性乙肝；③HBsAg攜帶者；④乙肝后肝硬化和原發性肝細胞癌。檢測結果解讀

抗HBs

抗HBs陽性，曾感染或免疫，保護性抗體，能中和HBV的感染。抗-HBs陽性表明機體已產生免疫力。見于：1.感染HBV后的恢復期，在HBsAg消失后間隔一定時間抗-HBs出現；2.隱性感染的健康人，小量多次接觸HBV，自身產生了免疫；3.注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，產生免疫。4.急性重型肝炎檢測結果解讀

HBeAgHBeAg陽性HBV復制，傳染性強，轉為慢性肝炎者多。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現，略晚于HBsAg的出現，而消失較早，與HBV-DNA密切相關。其臨床意義為：檢測結果解讀

HBeAg：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預后指標，急性乙肝進入恢復期常隨HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝發病后3-4個月，HBeAg由陽轉陰，抗-HBe出現，表示預后良好.起病3-6個月，仍HBeAg(+)，可能是急性乙肝轉為慢性的最早證據。(2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有乙肝病毒大球形顆粒（又稱Dane顆粒，乙型肝炎病人血清中存在的三種病毒顆粒(大球形顆粒，小球形顆粒和管型顆粒)之一），多數HBV-DNA陽性，三者消長基本呈平行關系。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；

檢測結果解讀

HBeAg(3)HBeAg陽性提示HBV在體內復制。HBeAg消失前后出現抗-HBe，此時期稱為血清轉換期，即由HBV復制期轉為非復制期。出現抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區核酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環中仍有HBV存在，肝病可能繼續發展，并逐步演變成肝硬化；(4)在出現原發性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播率。

檢測結果解讀

抗HBe

抗HBe陽性，感染恢復期，傳染性低，病情趨于穩定。抗-HBe一般在HBeAg消失前后出現檢測結果解讀

抗-HBc總抗體抗-HBc-IgG，感染過HBV，無論病毒是否被清除，多為陽性。抗-HBc-IgM陽性，HBV復制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝炎急性發作；抗-HBc一般在HBsAg出現3-5周后陽轉檢測結果解

HBVDNAHBVDNA陽性，HBV復制，有傳染性HBeAg陽性，HBVDNA陽性HBeAg陰性，HBVDNA陽性HBeAg陰性不表示HBV低復制和肝組織炎癥的靜止HBeAg陰性的慢性乙型肝炎有世界增加趨勢檢測結果解讀---9種常見模式

1-----過去和現在未感染過HBV。2----+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消失，抗-HBs尚未出現；(3)無癥狀HBsAg攜帶者。

3---++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期；(3)少數標本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現前的窗口期。檢測結果解讀---9種常見模式

4-+---(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性。5-+-++急性HBV感后康復。6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。7-+--+既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療，仍有免疫力。HBV感染，恢復期。8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。即俗稱的“大三陽”。嬰兒免疫后(1歲）幾種常見的化驗結果單項抗HBs陽性是最理想的結果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二項均陽性為免疫成功，是母嬰預防后最常見的結果；如一年后抗HBc不轉陰，應查HBVDNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三項陽性，一年后應查HBVDNA，如為陰性，表示預防有效抗HBs、HBsAg同時陽性，需延長監測時間檢測結果解讀--隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎

HBsAg陰性，血清和（或）肝組織HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現。除HBVDNA陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性。約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志物均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。5.HBV職業暴露的預防

（1）報告領導（2）血清學檢測：立即檢測HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），并在3個月和6個月內復查。（3）主動和被動免疫第二部分

梅毒實驗室診斷梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病孕產婦梅毒檢測及服務流程梅毒感染孕產婦治療方案推薦方案:一旦發現感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次為1個療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續15日為1個療程。替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內注射或靜脈給藥，連續10日為1個療程；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環素、多西環素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。治療時期1.孕早期發現的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2.孕中、晚期發現的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3.臨產時發現的感染孕產婦，也要立即給予1個療程的治療。4.治療過程中復發或重新感染者，要追加1個療程的治療。5.既往感染的孕產婦，也要及時給予1個療程的治療。注意事項1.同時滿足以下條件為規范治療：①應用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.治療期間應當定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復發或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度上升或結果由陰轉陽，則判斷為再次感染或復發，應當立即再開始1個療程的梅毒治療。4.感染孕產婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果進行比較，作為后續診治的依據。兒童預防性治療

1．治療對象：孕期未接受規范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產婦所生兒童；孕期接受過規范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2.治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀肌）。兒童梅毒感染狀況監測和隨訪梅毒感染孕產婦所生兒童自出生時開始，定期進行梅毒血清學檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。先天梅毒診斷梅毒感染孕產婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；（5）