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文檔簡介

急腹癥病人的護理上海交通大學護理學院曹偉新教學目標(teachingobjects)掌握-急腹癥的病因和臨床表現-急腹癥病人的護理評估、常見護理診斷、護理措施和健康教育熟悉-急腹癥的腹痛特點和處理原則了解-急腹癥的定義和病理生理變化-急腹癥病人手術治療的適應證急腹癥(acuteabdomen)

是一類以急性腹痛為主要表現、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。發病急、病情重特點：進展快、變化多病因

感染性疾病出血性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病

外科疾病內科疾婦科疾病其他病

理

生

理

變

化與原發疾病相關的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化–軀體痛–內臟痛–牽涉痛（放射痛）定位不精確感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準確）臨床表現（外科急腹癥）特點：常先腹痛、后發熱常與飲食有關、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統結石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉

急性闌尾炎內臟破裂出血腎或輸尿管結石

臨床表現(婦產科急腹癥)特點：突發性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規則出血出血量大者可出現休克癥狀異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢扭轉臨床表現(內科急腹癥)特點：

先發熱后腹痛腹痛部位不固定急性胃腸炎、心肌梗死腹型過敏性紫癜、大葉性肺炎實驗室檢查血常規（WBC、Hgb)

尿常規(RBC、膽紅素）糞常規＋OB

血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測定影象學檢查

腹部X線

B超（腹部、盆腔）

CT或

MRI

血管造影X線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸內鏡

檢查胃鏡經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡診斷性穿刺（1）腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體—腹腔內臟出血混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內感染膽汁性液體—膽囊穿孔淀粉酶測定結果陽性—急性胰腺炎診斷性穿刺（2）后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔積液、積血時

不凝固血性液體——異位妊娠膿性液體——盆腔炎處理原則非手術治療手術治療

及時、準確、有效非手術治療（1）診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者診斷不明，但病情尚穩定、無明顯腹膜炎體征者適應證非手術治療（2）主要措施觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結果的動態變化手術治療診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應證護理評估健康史及相關因素

–一般情況

–腹痛的病因和誘因

–腹痛的緩急和發生時間

–腹痛性質、程度

–既往史停經史月經史不規則陰道流血或分泌物增多現象護理評估一般情況年齡性別婚姻和職業女性病人，應注意：護理評估腹部外傷與飲食的關系

-不潔飲食史

-油膩食物、暴飲暴食致敏原的接觸情緒、疲勞劇烈活動（進餐后）腹痛的病因和誘因消化性潰瘍史膽道和泌尿系結石心臟病史類似疼痛發作史用藥史過敏史腹部手術史護理評估既往史護理評估身體狀況

–局部

（腹痛部位、腹部形態及

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