上海交通大學附屬第一人民醫院李曉宇

2013年3月30日

臨床藥師實踐管理初步探索患者護理人員臨床藥師醫生了解幾種關系醫院藥學的發展及臨床藥師面臨的機遇臨床藥師的自我認識臨床藥師管理提綱醫院藥學的發展及臨床藥師面臨的機遇臨床藥師的自我認識臨床藥師管理提綱醫院藥學的概念20世紀60年代源于美國，我國于80年代提出這一概念研究醫院藥品供應、藥學技術、藥事管理和臨床用藥的一門學科醫院藥學的任務藥事管理、調劑工作、制劑工作、藥物檢驗臨床藥學工作、藥學信息工作、科學研究藥學教育與訓練、醫院藥學科研國家政府重視醫院藥學的發展衛生行政部門制定各類政策制度保障了醫院藥學的健康快速發展各類高教課程在院校開設中華醫學會、中國醫師協會、中國藥學會、中國藥理學會及地方一級相關機構一直致力于推動醫院藥學的建設與發展主觀看法：超出自己預期

客觀看法：家庭無力支付

社會無法承受絕對難醫療資源與人口發展之間的矛盾

相對難優質醫療資源與需求之間的矛盾

看病貴看病難目前醫療衛生體制中亟需解決的關鍵問題原因？看病貴，看病難成因解析物價指數長期走高，感覺醫療費用上升快醫療技術進步帶來的費用增加疾病模式的轉變：老年病、慢性病、腫瘤的增加政策的“雙刃劍”效應：醫保減輕患者醫療負擔，但會帶來患者多吃藥、吃貴藥，引起社會醫療負擔增加患者醫療衛生服務消費的被動性，帶來看病貴、看病難的抱怨體制原因——主因醫療服務保障與藥品生產保障體系不完善長期的機制、體制與結構性矛盾管理的不足及曾經的失誤公立醫院改革須破除“以藥養醫”，堅持公立醫院的公益性當前解決“以藥養醫”的措施建立國家基本藥物制度（2009年）藥品招標采購醫藥分業藥品零差價公立醫院改革對策藥房配方的自動化建設方興未艾（加自動發藥系統）

人員專業要求學科發展方向服務理念改變

國家醫改相關政策影響與沖擊

？

患者臨床用藥需求

配方系統自動化建設

醫院藥學發展面臨的機遇和挑戰兩個轉型：藥品向病人保障供應向提供專業技術服務

新醫改對醫院藥學工作的要求實施臨床路徑是醫改的重點臨床藥學是實施臨床路徑不可替代的重要組成部分臨床路徑用藥：全程跟蹤管理與控制考核；調整用藥臨床藥師的職責：參與給藥方案的制定；藥學監護；藥物應用評價及用藥教育，降低患者費用新形勢下醫院藥學的定位建立以“服務患者為中心，合理用藥為核心，臨床藥師制建設為基礎，臨床藥師工作為主體，醫院藥學科研為支撐”的立體化臨床藥學發展模式臨床藥師工作的發展機遇臨床藥師制建設（2002起）臨床藥師培訓基地建設（2006年起）2010年底，50家醫院，培養605名臨床藥師2012年底，133家醫院，培養了逾2000名臨床藥師國家重點臨床專科（臨床藥學）設置（2010年）臨床藥師海外研修項目的推行和落實《醫療機構藥師管理辦法》正在制定醫院藥學的發展及臨床藥師工作機遇臨床藥師的自我認識臨床藥師管理提綱我們從哪來？臨床藥師培養的搖籃高等院校——學位教育藥學專業：未統計臨床藥學本科培養：17所院校培養藥學專業下設臨床藥學方向：20所院校培養臨床醫學專業下設臨床藥學方向：2所院校培養醫療機構——畢業后再教育國家繼續教育臨床藥師培訓我們的定位臨床藥師

以系統藥學專業知識為基礎、具有一定臨床醫學知識熟悉藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點參與合理用藥方案設計并保障合理用藥目的實現的臨床藥學專業技術人員

臨床藥師供需矛盾需求約3-4萬名臨床藥師，現在培養1200名/年；上海情況藥學專業學生缺乏臨床專業知識，開展臨床藥師工作難度需加快培養學校的資質認定，加強學生的專業素質培養利用衛生部臨床藥師培訓基地平臺，加快臨床藥師培養探索多層次臨床藥師培養模式臨床藥師帶教師資的培養——衛生部臨床藥師培訓基地（2-3月制）臨床藥師帶教技巧；考核細則；掌握臨床藥師相關標準化程序脫產臨床藥師培養——衛生部批準的臨床藥師培訓基地（1年制）規范化培訓；嚴格考核脫產臨床藥師培養——衛生部批準的臨床藥師培訓基地（半年制）臨床藥師工作的基本要素；有針對性進行考核臨床藥師短期交流學習——衛生部臨床藥師培訓基地/二級以上醫院臨床藥師基本工作思路與技巧的交流與學習理解醫生的需求藥品供應、規格、價格、成份、劑量等作用機制藥代動力學知識藥物選擇藥物使用藥品不良反應了解護理人員的需求藥品存儲？藥品的沖配？不良反應的判斷我們需要做什么？了解自己的需求醫生的處方醫生的醫囑患者的用藥信息如何做好處方及醫囑審核、患者用藥教育……了解患者的需求（出院用藥宣教、門診藥物咨詢等）藥品存儲藥品的選擇藥品的服用方式明白臨床藥師工作職責

參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業技術服務

參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治，協同醫師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫師共同對藥物治療負責

開展抗菌藥物臨床應用監測，實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用

開展藥品質量監測，藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作

掌握與臨床用藥相關的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識

結合臨床藥物治療實踐，進行藥學臨床應用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究；參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監測加強臨床藥師綜合服務技能的培養

高度的責任心良好的交流溝通能力轉化思維的臨床工作思路與方法較強的新信息、新知識、新技能獲取能力具有扎實的藥學理論知識與適量的醫學知識具備較強的臨床用藥實踐技能不斷提高和完善自己

提高自學能力加強繼續教育補充醫學、藥學相關知識掌握與不同群體人員的交流與溝通掌握學習方法熟悉各種原則與指南藥品法律法規《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用原則》、《糖皮質激素臨床應用指導原則》及各類及時性文件等各類臨床診治指南醫院藥學的發展及臨床藥師面臨的機遇臨床藥師的自我認識臨床藥師管理提綱法規條例專業知識被管理者——臨床藥師管理管理規范法規條例專業知識被管理者——臨床藥師管理被管理者——臨床藥師管理管理規范法規條例專業知識臨床藥師管理者管理辯證看待管理與被管理的關系被管理者——患者被管理者——臨床藥師被動接受管理層次1：臨床藥師對患者的管理溝通與交流技巧的培養——人際關系學了解與掌握患者心理學：特殊群體醫患之間的橋梁作用管理時機：臨床查房；藥學查房管理內容：用藥咨詢；用藥教育；ADR監測層次2：臨床藥師的自我管理服務理念：醫生的合作者、患者的指導者工作責任心的培養：認識到臨床藥師工作是一種職業更是一種事業，本科生——碩士生——博士生工作自信心的培養：新鮮感，挫折感，成就感的歷練——自信心的培養臨床藥師納入病區管理——未來發展趨勢工作時空變化：藥劑科——臨床病區工作內涵的變化：臨床早交班—臨床查房—處方及醫囑審核—藥學查房—用藥干預—用藥教育明確臨床藥師工作內容

臨床查房藥學查房參與病例討論與會診審核醫囑（部分）藥物臨床應用與評價處方點評/住院醫囑點評/抗菌藥物點評圍手術期抗菌藥物管理應用檢查藥歷書寫藥物咨詢/合理用藥的宣教血藥濃度的監測ADR監測

層次3：臨床藥師培訓學員的管理原則：根據《衛生部臨床藥師培訓指南》要求，對學員進行全過程、全方位的管理；管理模式：醫院教育處；醫務處；藥劑科/藥學部進行輪轉要求管理；考勤管理；業務考核內容：書寫病例分析、書寫教學藥歷、編寫用藥教育材料、參加專業學術講座

（登記）、完成治療藥物血藥濃度監測（依專業不同）、專業知識理論課（登記）、參加病例討論會（登記）、完成文獻閱讀、制定藥物治療方案評價與藥物治療監護計劃（登記）、檢查報告閱讀（登記）、參加危重搶救（登記）、藥品不良