#/36一、什么是冠心病？二、冠心病臨床癥狀有哪些？三、心肌梗塞是怎樣形成的四、哪些人易患冠心病五、肥胖與冠心病有何關系？六、糖尿病與冠心病有何關系？七、氣候變化與冠心病有何關系？八、為什么A型性格的人易患冠心病？九、診斷冠心病的方法有哪些？十、冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎？十一、有典型心絞痛發(fā)作，但發(fā)作時心電圖無缺血性改變，能否診斷冠心病？十二、為什么有的病人在勞累時發(fā)生心絞痛，而有的則在休息或睡眠時發(fā)生？十三、怎樣早期發(fā)現冠心病？十四、為與早發(fā)現冠心病，40歲以上的人應定期做哪些檢查？十五、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么？十六、冠心病病人怎樣選擇食物？十七、冠心病病人為何應少吃食鹽？十八、冠心病病人應如何對待吸煙和喝酒、咖啡與茶？十九、老年冠心病病人能否拔牙？二十、有心肌梗死的病人為何不要飽餐和飽餐后沐浴？二十一、冠心病病人在運動中要注意什么？二十二、老年冠心病患者如何康復鍛煉？二十三、冠心病病人外出旅游要注意些什么？二十四、控制冠心病的關鍵是什么？二十五、預防冠心病的措施二十六、治療冠心病的常用藥物有哪幾類？二十七、冠心病急性發(fā)作時的治療二十八、冠心病發(fā)作時怎樣使用保健盒進行自救？二十九、冠心病的藥物介入手術搭橋治療三十、中醫(yī)對冠心病的治療手段或處方用藥三十一、冠心病心肝失調型藥膳一、什么是冠心病？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟營養(yǎng)物質的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以與血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系，但少數年輕患者冠狀動脈粥樣硬化雖不嚴重，甚至沒有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病。也有一些老年人冠狀動脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現。因此，冠心病的發(fā)病機理十分復雜，總的來看，以器質性多見，冠狀動脈痙攣也多發(fā)生于有粥樣硬化的冠狀動脈。二、冠心病臨床癥狀有哪些？1．心絞痛型：表現為胸骨后壓榨感,悶脹感,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側臂部,休息和含化硝酸甘油緩解。2．心肌梗塞型：疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。3．無癥狀性心肌缺血型：有廣泛的冠狀動脈阻塞,心肌缺血卻沒有心絞痛發(fā)作。4．心力衰竭和心律失常型：部分患者出現心力衰竭的表現,如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常。5．猝死型：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性癥狀出現以后1小時內發(fā)生心臟驟停所致。三、心肌梗塞是怎樣形成的心肌梗塞的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形等。當冠狀動脈內膜下斑塊造成管腔狹窄，血流通過緩慢，心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立時，一旦血供進一步急劇中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗塞。此外，在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，冠脈內膜增厚，斑塊合并出血、潰瘍、鈣化等使血管內膜粗糙不平，血小板易于聚集、吸附，從而使管腔內血栓形成或誘發(fā)冠脈血管持續(xù)痙攣，最終導致冠狀動脈完全閉塞而發(fā)生心肌梗塞。再如休克、脫水、大出血、外科手術或嚴重心律失常等可致心排出量驟降，冠狀動脈灌流量銳減，均可使心肌供血急劇減少或中斷。其它如重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升，心室負荷明顯加重；兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血相對不足，也都是心肌梗塞形成的重要因素四、哪些人易患冠心病1．冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經后的女性以與年過六十的婦女，其危險就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。老年人心臟病發(fā)作的可能性較高。2．吸煙者罹患這種疾病的可能性比不吸煙者至少大2倍。且與每日吸煙支數成正比。在三十五到四十五歲的年齡層中，吸煙者死于冠狀動脈病的人數，是不吸煙者死于冠狀動脈病人數的5倍以上。香煙可損壞動脈，加速動脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。3．飲食：常進較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。同時食量多的人也易患本病。4．如果患有高血壓或糖尿病，將增加患冠狀動脈病的危險。男性糖尿病患者罹患冠狀動脈病的機率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠狀動脈病的機率，則是其他婦女的5倍。有高血壓表示心臟需加倍工作。心臟病發(fā)作的機會也越高。血壓升高是冠心病的獨立危險因素。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的4倍。5．冠心病具有家族遺傳性，若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作。6．體重超重，患冠心病的可能性就比體重正常的人要大。體重超重多過20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍。7．如果是從事經常坐著不動的工作，罹患冠狀動脈病的可能性就比從事包括體力勞動在內的工作者要大。缺少運動心臟不強壯者得心臟病發(fā)作的機會比健康者高出兩倍。8．如果是女性，已年過35歲，并且在服用避孕藥，就較采用其他方式避孕的婦女容易罹患冠心病。9．高血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關，而高密度脂蛋白的降低易患本病。血膽固醇量每100毫升最好低過200毫克(5.2mmol/L)。含量越高，危險性就越高。10．持久的精神壓力是公認的致病因素之一。腦力勞動者大于體力勞動者，經常有緊迫感的工作較易患病。以上因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高是導致冠心病的最大危險因素。五、肥胖與冠心病有何關系？許多資料表明，冠心病患者的平均體重較非冠心病患者為高，肥胖者冠心病的發(fā)病率較高，尤其是短期內發(fā)胖或重度肥胖者發(fā)病率更高。這是因為：1．肥胖者攝取過多的熱量，在體重量增加的同時，使心臟負荷和血壓均升高，從而增加心肌耗氧量；2．高熱量的飲食習慣，使膽固醇、甘油三酯和血壓升高，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成和加重；3．肥胖者體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化側支循環(huán)的形成；4．肥胖者常使胰島素的生物學作用被削弱，即這些人的機體對胰島素產生抵抗，容易形成糖尿病。糖尿病、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥無一不是動脈粥樣硬化的危險因素，于是冠心病便接踵而至。六、糖尿病與冠心病有何關系？糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病。研究表明，糖尿病患者，無論男女，不同年齡組，其心血管病的發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。對兩性來說，男性具有較強的發(fā)病危險，但經年齡調整和控制冠心病其它危險因素后，女性糖尿病患有冠心病的發(fā)病危險明顯高于男性，甚至有報道，糖尿病是女性冠心病的獨立危險因素。糖尿病患者冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動脈粥樣硬化已被公認。多數學者認為，肥胖、高血壓、高脂蛋白血癥、高血糖、高纖維蛋白血癥（即胰島素抵抗綜合征），這些內容密不可分。肥胖使機體對胰島素產生抵抗，為了保證血糖的水平正常，胰島B細胞必須分泌較正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，但最終又導致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL—C降低、血漿纖維蛋白原升高，這些都是動脈粥樣硬化的危險因素。胰島素本身也有促進動脈粥樣硬化的作用，因此，口服磺尿類降糖藥或注射胰島素等通過不同途徑使血中胰島素水平提高，這就有可能進一步加重硬化血管的病變。此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病時，冠心病的某些臨床癥狀出現的較遲或被掩蓋。因為糖尿病性神經病變可累與神經系統的任何一部分，特別是神經末梢，當病人的神經末梢受損時，痛閾升高，即使發(fā)生了嚴重的心肌缺血，疼痛也較輕徽而不典型，甚至沒有心絞痛癥狀，無痛性心肌梗塞的發(fā)生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并發(fā)癥也較多，預后較嚴重。七、氣候變化與冠心病有何關系？氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)，冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會增加。三個與冠心病有關的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差（相鄰兩日的日平均氣溫之差）和平均風速。持續(xù)低溫、陰雨和大風天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時期亦有顯著差別，以氣壓低時發(fā)病高。在寒冷、潮濕和大風天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風疾走，易使交感神經興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導致急性心肌梗塞。因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應注意御寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發(fā)生。八、為什么A型性格的人易患冠心病？A型性格者冠心病發(fā)病率是B型性格的2倍，A型性格占冠心病人數的70.9%。那么，什么是A型性格，A型性格的人為什么易患冠心病呢？美國心臟病專家弗里德曼和羅林曼把人的性格分為A、B兩種類型。具有A型性格的人動作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時間緊近感，爭強好勝，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。一件事情沒有做完，又去做另一件事情，四處奔忙。這種人雄心勃勃，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。他們常常為一些小事就可以大發(fā)雷霆，雖然有事業(yè)心，但對周圍的人懷有“敵意”。另外，由于A型性格的人過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個人的健康，他們不會享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易處，沒有爭強好勝的壓力，緊張之后能愉快地休息。近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關。弗里德曼與羅林曼通過大量研究人的心理活動與疾病的關系后發(fā)現，心臟病人幾乎都是些思想敏銳而雄心勃勃的人，這正是A型性格的人。如果人長期地、反復地處于緊張狀態(tài)中，在這些因素作用下，極易形成冠心病。九、診斷冠心病的方法有哪些？1．臨床表現：心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據心絞痛發(fā)作時的部位、性質、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀與體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。2．心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，易于普與，當患者病情變化時便可與時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。3．核素心肌顯像：根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像，可提高檢出率。4．冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療所應采取的措施。結合左心室造影，可以對心功能進行評價。5．超聲和血管內超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以與左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態(tài)與狹窄程度，是一項很有前景的新技術。尤其適用于造影劑過敏，不能做冠狀動脈造影者。6．心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變可明確診斷為急性心肌梗塞。7．心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動與心功能有重要參考價值。十、冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎？當你心前區(qū)經常感到悶痛而心電圖結果又提示正常時，你可能會放心地認為自己沒有冠心病,其實切不可掉以輕心。因為一張正常的心電圖，并不能排除心臟病的存在。要知道心電圖檢查對冠心病的診斷并不是一個非常敏感的方法。冠心病在非發(fā)病時期，其心電圖檢出率僅是30%?50%,而50%以上的病人心電圖表現正常。另外，心臟與冠狀動脈循環(huán)有較大的代償能力，在休息和平靜時有時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負荷的運動試驗，才能發(fā)現心電圖的真正改變。但當你看到心電圖報告上有某些醫(yī)學術語時，也不要憂心忡忡，以為自己得了心臟病，因為單憑一份心電圖不能對病輕易下冠心病的診斷，因為有許多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經功能紊亂等，都可以產生與冠心病相同的心電圖表現。所以心電圖對冠心病的診斷不是一個非常特異的方法。盡管心電圖檢查對冠心病的診斷是一項重要的臨床參考依據，但并非唯一的診斷標準，因此，臨床上對冠心病的診斷必須根據病史、癥狀和某些特殊檢查，進行全面綜合判斷才可能做出。十一、有典型心絞痛發(fā)作，但發(fā)作時心電圖無缺血性改變，能否診斷冠心病？冠心病心絞痛主要是一種癥狀診斷。臨床上，病人只要有典型的心絞痛發(fā)作，無論心電圖是否有相應的缺血改變，即可診斷為冠心病。有典型勞力性心絞痛的病人，如發(fā)作時心電圖仍正常，為估價冠狀動脈儲備能力，可做蹬車或踏板運動試驗，或201鉈運動試驗。另外，運動試驗還有助于對病人冠脈病變程度作出評價。十二、為什么有的病人在勞累時發(fā)生心絞痛，而有的則在休息或睡眠時發(fā)生？心絞痛是一種由于心肌暫時缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。通常有冠狀動脈供血絕對減少和心肌需氧量突然增加兩種情況。心絞痛最常見的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈大分支管腔狹窄。一般情況下，安靜時狹窄的冠狀動脈可以向心肌提供其所需的血氧，但當進行較大負荷的勞動或情緒激動時，心肌耗氧量驟然增加，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退，不能充分擴張以向心肌供應足夠的血液，造成心肌缺氧而引起心絞痛。在臨床上我們還常碰到另外一類病人，他們常于休息時，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛，在勞動時反而很少發(fā)生或不發(fā)生。這是因為此類心絞痛的病人于休息時，冠狀動脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣。冠狀動脈造影清楚地證明了這一點。休息時發(fā)生心絞痛者，并不意味著其冠狀動脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴重。冠狀動脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動脈，但一般都有不同程度的粥樣硬化基礎。冠狀動脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經功能紊亂和動脈粥樣斑塊部位的動脈壁對神經體液因素的影響過度敏感有關。前列腺素的一些中間代謝產物也可能引起冠狀動脈痙攣。十三、怎樣早期發(fā)現冠心病？冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現下列情況，要與時就醫(yī)，盡早發(fā)現冠心病。1．勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。2．體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。3．出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。4．飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者。5．夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。6．性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。7．聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。8．反復出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。十四、為與早發(fā)現冠心病，40歲以上的人應定期做哪些檢查：如果檢驗結果不正常或有其他的易患冠心病的危險因素，應該每五年作一次或更多次血膽固醇檢查。每年作一次血壓檢查。每年作一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進一步的檢查，醫(yī)生會安排做一項運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖。冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。十五、冠心病病人在冬春季節(jié)中要注意什么？氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞阿爾卑斯地區(qū)在春秋季時心肌梗塞的病人明顯增多我國山東地區(qū)在3?5月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區(qū)每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期秋末冬初和早春我國多數地區(qū)的大氣壓風速溫差都處于極不平衡狀態(tài)而變化多端的氣候可能導致心臟血管發(fā)生痙攣直接影響心臟本身的血液供應；再則寒冷的季節(jié)里常易發(fā)生感冒和支氣管炎這一切對患有冠心病的病人都十分不利常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因因此冠心病病人在冬春季節(jié)里應注意以下幾個問題：除堅持服用冠心病的常用藥物外還要備好保健盒氧氣等急救藥品；如頻繁發(fā)生心絞痛要與時臥床休息并與時到醫(yī)院檢查治療；堅持參加力所能與的體育鍛煉如戶外散步太極拳氣功等但遇有驟冷暴雪大風等天氣變化時要留在室內活動根據氣溫變化，與時更換衣服被褥注意保暖；避免疲勞緊張情緒激動盡量少參加社交活動和長途旅行適當節(jié)制性生活；提倡用溫水擦澡以提高皮膚的抗寒能力同時要積極防治感冒氣管炎等上呼吸道感染。十六、冠心病病人怎樣選擇食物？冠心病病人在選擇食物時，應注意選擇一些脂肪和膽固醇含量較低，而維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。具體可從以下幾類食物來選擇。1?可以隨意進食的食物①各種谷類，尤其是粗糧。②豆類制品。蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等。④菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。⑤各種瓜類、水果與茶葉。2.適當進食的食物①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②魚類，包括多數河魚和海魚。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。④奶類，包括去脂乳與其制品。⑤雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個）。3?少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內臟、蛋黃、魚子。軟體動物與貝殼類動物。⑤糖、酒、煙、巧克力等。十七、冠心病病人為何應少吃食鹽？大量研究表明：高血壓是冠心病的危險因素之一。調查資料發(fā)現，有相當比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促進冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設法降低血壓水平，對冠心病的防治具有重要意義。同時，鈉促進血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負擔，對心臟血流供應不足的冠心病人是不利的。目前普遍認為，鈉攝入量在促進高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學資料表明，食鹽每日攝入高達20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽，平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。那么，冠心病病人應限制多少食鹽為宜呢,這要根據病人是否同時患有高血壓，以與高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴格的限鹽量，規(guī)定每日不超過5克。有的人較難做到并堅持。筆者認為，應根據自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調時在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個較好的選擇。最后應指出，鉀鹽是可以保護心肌細胞的。促進鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時，應多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應多吃水果、蔬菜來補鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。十八、冠心病病人應如何對待吸煙和喝酒、咖啡與茶？1．吸煙：目前，世界范圍內大規(guī)模的研究表明，吸煙危險人體健康，對冠心病病人則更是有百害而無一利，有此惡習者要堅決戒掉。煙內所含的尼古丁可刺激血管發(fā)生痙攣，同時可使血壓升高，心跳加快，誘發(fā)心絞痛。據報道，一位41歲男性，在連續(xù)吸煙20支后，發(fā)生急性心肌梗死死亡。國外也有研究發(fā)現，吸1支煙可減壽12分鐘。吸煙既是公害，又是私害，應予禁絕。2．喝酒：大量喝酒可刺激脂肪組織分解，形成大量的脂肪酸，使肝臟合成的前B-脂蛋白量急劇增高。同時前B-脂蛋白和乳糜微粒在血中分解速度減慢而加重脂蛋白血癥。以前有研究發(fā)現，喝酒可誘發(fā)心絞痛與心肌梗死。但80年代末期的研究認為，少量喝酒，尤其是低度酒，對心臟具有保護作用。因而美國心臟病協會推薦，冠心病病人即使患有心肌梗死，也可飲低度酒，喝酒量以1天不超過50克為宜。3．喝咖啡：咖啡中所含的咖啡因，可刺激血脂與血糖增高。1杯咖啡中約含咖啡因100毫克?150毫克。有研究發(fā)現，長期習慣于喝咖啡者如1天喝2杯以上，其血膽固醇水平與冠心病發(fā)病率，比不喝咖啡或每天喝1杯以下者明顯增高。另外，喝咖啡可使體重增加。即使喝咖啡量很小，也可引起血膽固醇百分比比例失調。因而主張，高膽固醇血癥者最好立即停喝咖啡。即使血膽固醇水平正常的健康人，也應盡可能地將咖啡攝入量降到最低限度。需要提醒大家的是，不管咖啡味道多好，都不如飲白開水對身體有利。4.喝茶：茶葉中所含的茶堿、維生素C和鞣酸對身體有益。我國按傳統制作的茶葉，所含咖啡因甚少，有助于消化，并有利尿作用。因此，只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應盡量避免喝濃茶。十九、老年冠心病病人能否拔牙？一般說來，患有心臟病的老人，只要沒有心力衰竭與嚴重的心律失常，都可以拔除壞牙。但是拔牙時，必須做好以下的心臟保護工作：1．有冠心病心絞痛的病人，應先由內科治療，病情穩(wěn)定后再拔牙。拔牙前可服長效硝酸甘油片，同時身邊要備有抗心絞痛的藥物。必要時，口腔科醫(yī)生和心臟科醫(yī)生密切合作，并在心電監(jiān)護下進行拔牙術。2．拔牙時，麻醉劑最好選擇利多卡因，盡量不要加入腎上腺素，以免出現心動過速而誘發(fā)心律失常或心力衰竭。3．麻醉要安全，操作要熟練，動作要輕巧，盡量減少疼痛刺激、出血和損傷，以免引起患者精神緊張和血壓的波動，從而增加心流域的負擔。4．如無特殊情況，應分期分批拔除壞牙。拔牙前后，應予抗感染預防處理。因為老年心臟病病人，抵抗力較正常人明顯降低，拔牙形成的創(chuàng)面易發(fā)生感染。如無特殊情況，可口服抗生素。二十、有心肌梗死的病人為何不要飽餐和飽餐后沐浴？我們曾不止一次地聽到和看到，有的心肌梗死病人，由于經不住家人或親友的"好心"相勸和美味佳肴的引誘，多吃了幾口就再次誘發(fā)了心肌梗死甚至死亡。還有的病人飽餐后即去沐浴，結果洗浴不久便倒于浴室，雖經積極搶救也無濟于事。這是為什么呢？在正常情況下，胃腸道的血管極其豐富，進食后，因消化與吸收的需要，心輸出量增加，腹腔臟器處于充血狀態(tài)。急性心肌梗死病人壞死的心肌沒有收縮力，心功能很不好，在此基礎上如果飽餐，一方面心臟輸出量增加可加重心臟負荷；另一方面過飽使胃膨脹，橫膈上移，進一步影響心臟功能；同時還可引起胃冠狀反射，使冠狀動脈收縮，血供減少，心肌進一步缺血、缺氧而加重心肌的功能不全；更有甚者，因飽餐后迷走神經興奮而致竇房結節(jié)律性減低，可引起心跳停止。基于以上原因，在飽餐后沐浴危險性就更大了。因為入浴后全身小血管擴張，使心臟和腦部更加缺血和缺氧，所以極易促成猝死。二十一、冠心病病人在運動中要注意什么？運動固然對冠心病病人有好處，但運動不當，給冠心病病人帶來的危害也屢見不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運動時，必須注意以下問題：1．運動前后避免情緒激動。精神緊張，情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閾。加上運動可有誘發(fā)室顫的危險，因此，對于心絞痛發(fā)作3天之內，心肌梗死后半年之內的病人，不宜做比較劇烈的運動。2．運動前不宜飽餐。因為進食后人體內血液體供應需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛。3．運動要循序漸進，持之以恒，平時不運動者，不要突然從事劇烈的運動。4．運動時應避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。5．運動后避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張，使心臟供血相對減少。6．運動后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運動后的一種休息，這是十分有害的。因為運動后心臟有一個運動后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。二十二、老年冠心病患者如何康復鍛煉？老年人要聽從醫(yī)生的囑咐適當活動運動量宜從輕量級開始如輪替活動肢體屈膝擺動雙臂活動頸肩關節(jié)起坐然后下床躺在椅上自己進餐洗漱入廁逐漸增加活動量以達到或接近梗死前的活動度為準。步行是最方便的運動方式多訪友作消遣活動盡量避免奔跑縱躍因為有時會因此引起體位性低血壓等不良反應。太極拳也是冠心病患者的良好鍛煉方式，高齡患者出汗反應差因此散熱也慢故不耐熱所以在氣溫高時或濕度高的情況下應暫停運動鍛煉二十三、冠心病病人外出旅游要注意些什么？冠心病病人外出旅游時，要注意以下幾點：1.旅游只限于心功能較好的病人心功能II級者，不可遠游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動。心功能III級者，只能在室內或住地周圍的風景區(qū)進行活動。心肌梗死后康復期的患者，3個月內不能做長途旅游。2．旅游前應到醫(yī)院做一次全面檢查根據醫(yī)生意見，確定自己能否長途旅游和旅游活動范圍。旅游時要有人陪同并帶有病情摘要、近期心電圖和一般急救藥，如硝酸甘油片、速效救心丸、異搏定、安定和地高辛等藥。3．避免過度疲勞每日活動時間不超過6小時，睡眠休息時間不少于10小時。時間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動強度宜小不宜大。4．帶必要藥品和有病與時就醫(yī)外出時胃腸炎和暈機、暈車是常易發(fā)生的，如不與時治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和黃連素等藥。一旦發(fā)病，應與早就醫(yī)，切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。5．選擇好的旅游季節(jié)前蘇聯旅游科研機構的科學家們認為，春季旅游對神經系統、運動系統、內分泌系統尤其是心血管系統，有十分良好的影響，可以促進新陳代謝等生理變化過程。二十四、控制冠心病的關鍵是什么？控制冠心病的關鍵在于預防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻始發(fā)于少兒期，這期間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會。一級預防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級預防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉；三級預防，與時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質量，延長病人壽命。冠心病的一級預防，即危險因素的干預。預防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關的生活行為習慣、社會結構和經濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現吸煙〉10支／日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇與吸煙被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預防和治療。冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，并加強運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。二十五、預防冠心病的措施不吸煙只食用少量的牛油奶油與各種油膩食物將你習慣食用的肉類量減少將你食用的肉上脂肪除去吃燒煮的肉不要吃油煎的肉每周最多只吃三只雞蛋吃大量水果與蔬菜但飲食要維持平衡均勻減少鹽的攝食量攝食鹽量低可以降低血壓并且減少發(fā)展冠狀動脈病的危險。經常運動每周做兩三次劇烈運動可減少得心臟疾病的危險但由于突然做劇烈運動很危險必須以漸進的方式來開始實行你的運動計劃應付精神壓力尋求各種途徑來調解生活上的壓力可以培養(yǎng)嗜好或通過運動來松懈日常生活中的緊張情緒。控制高血壓高膽固醇血癥和糖尿病定時檢查身體并遵照醫(yī)囑二十六、治療冠心病的常用藥物有哪幾類？治療冠心病的藥物很多，常用的主要有：硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、5—單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。腎上腺素能B受體阻滯劑（B阻滯劑）:常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達莫、苯磺唑磺等。調整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。中醫(yī)中藥：以活血（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等）和化瘀（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最為常用。二十七、冠心病急性發(fā)作時的治療1．心絞痛：應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫(yī)院治療和嚴密觀察2．心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數以上病人是在住院前死亡的,大多數死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內,一般由心室纖顫引起所以就地急救措施和迅速轉送醫(yī)院至關重要在高危病人（高血壓糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者）中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸瀕死感時,要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機構同時保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以與安定,并保持通風和吸氧,如無禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫一旦發(fā)生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。,,,3．急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。,二十八、冠心病發(fā)作時怎樣使用保健盒進行自救？冠心病病人常發(fā)病驟然，或有心絞痛，或有心律失常，甚至可發(fā)生心肌梗死，如果能與時用藥，常可轉危為安。但往往是冠心病病人在發(fā)病時身邊無人，家又離醫(yī)院很遠，這時如果身邊帶有一個保健盒再好不過了。一般的保健盒，常分別裝有硝酸甘油（速效）、長效硝酸甘油、潘生丁、亞硝酸異戊酯、安定、芬那露等幾中藥品。通常選用其中3?5種藥品裝在小的鋁盒或其它合適的藥瓶中，平時帶在身邊，晚睡放在床邊，用時隨手可取。那么在什么情況下，如何應用這些藥物呢？如果你突然發(fā)作了心絞痛，要立刻臥床休息，同時馬上舌下含服速效硝酸甘油1?2片，一般用藥后2?3分鐘就可緩解，藥效可維持20?30分鐘，可重復用藥2?3次。如心絞痛發(fā)作時，伴有精神緊張或煩躁不安，或伴有心動過速，可同時服用安定或芬那露1?2片，有助于解除你的焦慮，對緩解心絞痛大有好處。如近期反復發(fā)生心絞痛，除臨時服用速效硝酸甘油外，還要堅持每日3次定時服用消心痛和潘生丁，劑量為消心痛10毫克/次，潘生丁50毫克/次。這兩種藥者是血管擴張藥，對改善心肌血供，減少血小板凝集，減輕心臟負擔，緩解心絞痛大有好處。為了防止心絞痛發(fā)作，改善心肌供血，在勞累和情緒波動前，可服用10毫克的長效硝酸甘油。目前不太主張用亞硝酸異戊酯，主要是因它有迅速擴張血管而易引起冠狀動脈"盜血"現象（使用某些擴血管藥物時，向缺血區(qū)供血的血管發(fā)生病變時，對擴血管藥不敏感，從而血管擴張程度很輕甚至不擴張；相反非缺血區(qū)供血的正常血管擴張程度較大，致使非缺血區(qū)血供增加而缺血區(qū)供血更趨減少的現象）。如果經過保健盒的藥物治療后，你的癥狀仍未緩解，則要考慮是否藥物失效或治療不對路，就應立即找醫(yī)生看看，以免耽誤病情，同時要提醒的是保健盒的藥物要定期更換。二十九、冠心病的藥物介入手術搭橋治療藥物只能控制癥狀能穩(wěn)定冠狀動脈里的斑塊藥物是基礎介入是最近20年發(fā)展起來的2000年之后已經成熟起來不僅僅是控制癥狀而且有可能徹底根治把窄的血管撐起來介入簡單無創(chuàng)不用開胸而且立竿見影技術上是高風險的需要一定的培訓有一定的條件才能做也需要病人的配合支架一旦形成血栓那就要出問題了有1%的發(fā)生率總體來說現在人們除了追求生活以外還追求生活質量一個40歲的男性天天出去跑要打高爾夫要爬山天天吃藥雖然不死但是覺得活的沒什么意思就要做介入不能做介入的或者經濟條件比較差的介入要做七八個支架才能解決那干脆放棄考慮搭橋實際上介入跟搭橋手術是一個東西介入是把里面的堵塞撐開疏通搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去重新開辟一條通道從理論上來說藥物介入跟手術對低危的穩(wěn)定病人效果一樣做介入也好做搭橋也好吃藥也好不會死人的這是公認的研究結果但是介入的治療過程中間對病人的手術損傷要大大小于外科手術,康復起來的時間要短很多,一般說來外科和介入有不同的手術適應癥一般會考慮患者的經濟適應能力和身體患病的具體情況。介入治療的人可以爬山但是吃藥的人絕對不能爬山搭橋的也可以爬但是搭橋的人復發(fā)的少介入的人復發(fā)的多搭橋的人再狹窄的幾率小現在有藥物支架可預防復發(fā)藥物支架和搭橋的復發(fā)率估計差不多。三十、中醫(yī)對冠心病的治療手段或處方用藥在治療上適宜根據患者的臨床表現的不同而采用急則治標緩則治本先攻后補先補后攻攻補兼施等治療手法切不能一攻到底或只知補虛而忽視疏導痰瘀。心陽虧虛：心陽不足為心氣不足的重癥古人說：“心包相火附于命門”心陽不足的根源乃是命門火衰立方以附子（用量為10g左右本品有大毒不可多用）桂枝益腎中真火《名醫(yī)方論》說：“火少則生氣火壯則食氣”故不用肉桂而用桂枝且附桂用量不大其意思在于微微生火以防過燥傷陰補氣之品多用紅參（最好是高麗參或吉林參）冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻所以多配以紅花桃仁丹參等活血化瘀藥在活血化瘀的同時還應注意理氣行氣意在調整臟腑的切機以調理氣血去瘀生新冠心病人的血瘀既可因寒而凝也可因熱而結寒凝瘀久且可化熱凡熱結而瘀或瘀久化熱者如仍用溫通之品必然助熱傷陰而應涼血化瘀其意在于護陰此外冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯故往往采用芳香化濁溫化痰飲的法半夏陳皮天南星蔻仁春砂仁但如蘊久化熱者仍用溫化之品必助熱傷陰此時必須清化心陰虛損：冠心病者多見于老人而老人常見素體陰虛在病變過程中多易出現陰虛尤其是腎陰虛的癥候久之陰損氣傷或氣虛津液生成不足都可出現氣陰兩虛的癥候因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療五味子太子參白芍麥冬石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品雖藥味不多而兼有補氣清熱滋陰斂陽四法養(yǎng)陰能增加氣血的來源益氣能行血故益氣養(yǎng)陰的同時又能促進活血化瘀的作用太子參五味子麥冬為生脈散根據現代藥理研究表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強心作用對已經被損傷的冠狀動脈內壁有修補作用同時還能穩(wěn)定正常的血壓三十一、冠心病心肝失調型藥膳冠心病心肝失調的主要癥狀是心前區(qū)絞痛，心悸，氣短，情志不舒，失眠多夢等證。能治療冠心病心肝失調的中藥有：川芎、天麻、酸棗仁、茯神、桑寄生、知母、炙甘草、菊花等。能制作的食物有豬肉、牛肉、羊肉、禽蛋、蔬菜、水果、海鮮與滋補心肝的一切食物。天麻蒸雞蛋配方：天麻10克雞蛋1枚鹽5克芝麻油5克醬油10克蔥花5克制作：1.把雞蛋打入蒸盆內，蔥切花，天麻烘干打成細粉。2.把蔥花、天麻粉、鹽、芝麻油放入雞蛋蒸盆內，拌勻，加適量清水。把蒸盆置武火大氣蒸籠內蒸15分鐘即成。食法：每日1次，佐餐食用。功效：補養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神妙香舌片配方：酸棗仁12克豬舌1只冬菇30克蔥10克黑木耳20克醬油10克鹽5克紹酒10克生粉20克姜5克素油50克制作：1.把酸棗仁烘干，研成細粉，豬舌洗凈，用沸水焯透，刮去外層皮膚，切簿片。黑木耳洗凈，發(fā)透，去蒂根，撒成瓣狀。蔥切段，姜切絲。2.把豬舌放碗中，加入酸棗仁粉，紹酒，鹽，醬油，生粉，姜，蔥各一半，加適量水調稠狀，待用。3.把炒勺放在中火上燒熱，加入素油燒六成熟時，下入姜、蔥另一半爆香，再下入腌漬之舌片，翻炒2分鐘，下入黑木耳，炒熟即成。食法：每日1次，每次吃豬舌50克，吃黑木耳。功效：滋補肝腎，寧心安神。心肝失調，心悸多夢冠心病患者食用。甘菊飲配方：菊花10克甘草3克白糖30克制作：1.把菊花洗凈，去雜質，甘草洗凈，切薄片。把菊花、甘草放入鍋內，加水30毫升。把鍋置中火燒沸，再用文火煮15分鐘，過濾，除去藥渣，留汁。3.在藥汁內加入白糖拌勻即成。食法：代茶飲用功效：滋補心肝，理氣明目。心肝失調之冠心病患者飲用。妙香茯神湯配方：酸棗仁12克茯神10克豬瘦肉50克雞蛋1只生粉20克菜膽100克醬油10克蔥10克姜5克鹽5克生素油50克制作：1.把茯神、酸棗仁去雜質，豬瘦肉洗凈，切片，菜膽洗凈，切4厘米段，蔥切花，姜切絲。2.把茯神、酸棗仁放燉杯內，加水50毫升，用中火煎者25分鐘，去渣，留汁待用。把豬肉放入碗內，加入生粉、藥汁、雞蛋、鹽、醬油、姜、蔥，拌成稠狀待用。把鍋置武火上燒熱，加入素油，燒六成熟時，下入姜、蔥爆香，加入上湯600毫升，燒沸，投入豬肉煮熟，加入菜膽，斷生即成。食法：每日1次，佐餐食用。功效：滋補氣血，寧心安神，行氣疏肝，心肝失調多夢之冠心病者食用。陳皮參芪煲豬心配方：陳皮3克黨參15克黃芪15克豬心1只紹酒適量鹽5克胡蘿卜100克生素油30克制作：1.把陳皮、黨參、黃芪洗凈，陳皮切3厘米見方的塊，黨參切片，黃芪切片，胡蘿卜切4厘米見方的塊，豬心洗凈，切成3厘米見方的塊。2.把鍋置中火上燒熱，加入素油，六成熟時，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，燒沸，再用文火煲至濃稠即成。食法：每日1次，每次食豬心30克，胡蘿卜50克，木耳隨意食用。功效：補心氣，益氣血，疏肝解郁。心肝失調之冠心病患者食用。人參麥冬燉瘦肉配方：人參10克麥冬10克五味子6克瘦豬肉50克冬菇30克姜5克蔥10克鹽5克制作：1.把人參洗凈、潤透、切片，麥冬洗凈去心，五味子洗凈。冬菇洗凈，一切兩半，姜拍松，蔥切段。豬肉切4厘米見方的塊。2.把瘦