第27頁共27頁醫療質量?管理規章?制度范文?一、醫?療質量是?醫院的生?命，門診?各部門必?須以病人?為中心把?醫療質量?放在首位?，并納入?門診部的?各項管理?工作中；?二、門?診部建立?醫療質量?控制管理?委員會，?各科室設?醫療質量?控制小組?，對醫療?、護理、?病歷、藥?事、設備?，醫療事?故，預防?保健，后?勤管理，?行政管理?等按要求?進行全面?質量控制?，加強質?控工作的?計劃實施?，檢查和?處理；?三、門診?部設立門?診、科室?兩極質量?管理__?__，必?須建立健?全各項管?理制度，?工作制度?，醫療制?度，護理?制度，診?療常規及?技術操作?規程，并?切實執行?，嚴格要?求，定期?檢查，考?核，評估?；四、?門診、科?室兩級質?量管理_?___須?定出全年?質量控制?計劃，每?月召開例?會，通報?情況，反?饋信息，?完善制度?，定出提?高醫療質?量的措施?及質檢方?案，每季?度進行全?院性醫療?質量管理?檢查及評?價，按門?診部有關?規定進行?獎懲，不?斷改進工?作；五?、搞好標?準化管理?，包括技?術質量的?標準化，?管理考評?的標準化?，醫療設?備的標準?化及工作?方法程序?的標準化?；六、?每月召開?醫療安全?會議，通?報病歷檢?查及醫療?安全情況?及獎懲意?見，以促?進醫療質?量的提高?；七、?堅持開展?質量教育?和技術培?訓，加強?全員“三?基”“三?嚴”訓練?，堅持進?行醫師規?范化培訓?和繼續醫?學教育；?八、門?診、科室?兩級的質?控工作應?有完整的?文字記錄?資料，并?由質量管?理___?_定期寫?出分析報?告，半年?有小結，?全年有總?結，定期?逐級上報?；九、?加強醫療?質量情報?工作和信?息的流轉?反饋，質?量情報工?作要求準?確，及時?，全面，?系統，作?到信息發?送及時，?流轉迅速?，返回準?確率高，?處理及時?，效果好?；十、?質量檢查?結果作為?評優，獎?懲，晉升?等的參考?依據。?醫療質量?管理規章?制度范文?（二）?一、醫療?質量是醫?院的生命?，門診各?部門必須?以病人為?中心把醫?療質量放?在首位，?并納入門?診部的各?項管理工?作中；?二、門診?部建立醫?療質量控?制管理委?員會，各?科室設醫?療質量控?制小組，?對醫療、?護理、病?歷、藥事?、設備，?醫療事故?，預防保?健，后勤?管理，行?政管理等?按要求進?行全面質?量控制，?加強質控?工作的計?劃實施，?檢查和處?理；三?、門診部?設立門診?、科室兩?極質量管?理組織，?必須建立?健全各項?管理制度?，工作制?度，醫療?制度，護?理制度，?診療常規?及技術操?作規程，?并切實執?行，嚴格?要求，定?期檢查，?考核，評?估；四?、門診、?科室兩級?質量管理?組織須定?出全年質?量控制計?劃，每月?召開例會?，通報情?況，反饋?信息，完?善制度，?定出提高?醫療質量?的措施及?質檢方案?，每季度?進行全院?性醫療質?量管理檢?查及評價?，按門診?部有關規?定進行獎?懲，不斷?改進工作?；五、?搞好標準?化管理，?包括技術?質量的標?準化，管?理考評的?標準化，?醫療設備?的標準化?及工作方?法程序的?標準化；?六、每?月召開醫?療安全會?議，通報?病歷檢查?及醫療安?全情況及?獎懲意見?，以促進?醫療質量?的提高；?七、堅?持開展質?量教育和?技術培訓?，加強全?員“三基?”“三嚴?”訓練，?堅持進行?醫師規范?化培訓和?繼續醫學?教育；?八、門診?、科室兩?級的質控?工作應有?完整的文?字記錄資?料，并由?質量管理?組織定期?寫出分析?報告，半?年有小結?，全年有?總結，定?期逐級上?報；九?、加強醫?療質量情?報工作和?信息的流?轉反饋，?質量情報?工作要求?準確，及?時，全面?，系統，?作到信息?發送及時?，流轉迅?速，返回?準確率高?，處理及?時，效果?好；十?、質量檢?查結果作?為評優，?獎懲，晉?升等的參?考依據。?醫療質?量管理規?章制度范?文（三）?為了_?___《?醫療廢物?管理條例?》，國家?____?部《醫療?衛生機構?醫療廢物?管理辦法?》，國家?環保局《?醫療廢物?集中處理?技術規范?》，加強?醫療廢物?管理工作?，有效控?制醫療廢?物在收集?、運送、?貯存和處?理過程中?的傳染病?傳播和環?境污染，?保障人民?群眾身體?健康，結?合我院實?際，特制?定此規章?制度。?一、執行?四級醫療?廢物管理?制度，主?管院長為?第一責任?人，院感?科（預防?科）為監?管部門，?檢查指導?醫療廢物?收集、運?送、貯存?和處理工?作，各相?關科室分?類收集、?暫存醫療?廢物，后?勤科制定?專人收集?、運送醫?療垃圾到?指定地點?。二、?各相關科?室收集、?暫存醫療?廢物，放?置于特殊?標識貯存?袋或盒內?，盛裝容?器達3/?4滿時封?閉容器口?，暫存醫?療廢物時?間不得超?過___?_小時。?三、后?勤設專人?管理、收?集、運送?醫療垃圾?，每日至?少___?_次，增?加次數不?限，收集?、運送醫?療垃圾前?與要有交?接手續，?簽字或蓋?章為準，?交接手續?保存三年?。四、?醫療垃圾?與生活垃?圾分開，?醫療垃圾?嚴禁混入?生活垃圾?中，傳染?病區所有?垃圾按醫?療垃圾處?理，且雙?層包裹。?檢驗科血?制品醫療?垃圾要高?壓滅菌處?理后，雙?層包裹交?出。五?、任何人?不得買賣?醫療垃圾?。六、?我院醫療?垃圾一律?交給阜新?優藝實業?公司，做?無害化處?理。七?、全院相?關人員每?年接受相?關法律法?規知識培?訓___?_次，做?到全員知?曉。醫?療質量管?理規章制?度范文（?四）為?了___?_《醫療?廢物管理?條例》，?國家衛生?部《醫療?衛生機構?醫療廢物?管理辦法?》，國家?環保局《?醫療廢物?集中處理?技術規范?》，加強?醫療廢物?管理工作?，有效控?制醫療廢?物在收集?、運送、?貯存和處?理過程中?的傳染病?傳播和環?境污染，?保障人民?群眾身體?健康，結?合我院實?際，特制?定此規章?制度。?一、執行?四級醫療?廢物管理?制度，主?管院長為?第一責任?人，院感?科（預防?科）為監?管部門，?檢查指導?醫療廢物?收集、運?送、貯存?和處理工?作，各相?關科室分?類收集、?暫存醫療?廢物，后?勤科制定?專人收集?、運送醫?療垃圾到?指定地點?。二、?各相關科?室收集、?暫存醫療?廢物，放?置于特殊?標識貯存?袋或盒內?，盛裝容?器達3/?4滿時封?閉容器口?，暫存醫?療廢物時?間不得超?過___?_小時。?三、后?勤設專人?管理、收?集、運送?醫療垃圾?，每日至?少___?_次，增?加次數不?限，收集?、運送醫?療垃圾前?與要有交?接手續，?簽字或蓋?章為準，?交接手續?保存三年?。四、?醫療垃圾?與生活垃?圾分開，?醫療垃圾?嚴禁混入?生活垃圾?中，傳染?病區所有?垃圾按醫?療垃圾處?理，且雙?層包裹。?檢驗科血?制品醫療?垃圾要高?壓滅菌處?理后，雙?層包裹交?出。五?、任何人?不得買賣?醫療垃圾?。六、?我院醫療?垃圾一律?交給阜新?優藝實業?公司，做?無害化處?理。七?、全院相?關人員每?年接受相?關法律法?規知識培?訓___?_次，做?到全員知?曉。醫?療質量管?理規章制?度范文（?五）一?、醫療質?量是醫院?管理的核?心內容和?永恒的主?題，醫院?必須把醫?療質量放?在首位，?質量管理?是不斷完?善、持續?改進的過?程，納入?醫院的各?項工作。?二、建?立健全醫?療質量保?證體系，?即建立院?、科二級?質量管理?____?，職責明?確，配備?專（兼）?職人員，?負責質量?管理工作?。1.?設置的質?量管理與?改進__?__，包?括醫療質?量管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事管理委?員會、醫?院感染管?理委員會?、輸血管?理委員會?，要與醫?院功能任?務相適應?，人員組?成合理，?職責與權?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會議，?為醫院質?量管理提?供決策依?據。2?.院長作?為醫院醫?療質量管?理第一責?任人，應?認真履行?質量管理?與改進的?領導與決?策職能；?其它醫院?領導干部?應切實參?與制定、?監控質量?管理與改?進過程。?3.醫?療、護理?、醫技職?能管理部?門行使指?導、檢查?、考核、?評價和監?督職能。?4.臨?床、醫技?等科室部?門主任全?面負責本?科室醫療?質量管理?工作，是?本科室醫?療質量管?理第一責?任人。?5.各級?責任人應?明確自己?的職權和?崗位職責?，并應具?備相應的?質量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級質量?管理__?__要根?據上級有?關要求和?自身醫療?工作的實?際，建立?切實可行?的質量管?理方案。?1.醫?療質量管?理與持續?改進方案?是全面、?系統的書?面計劃，?能夠監督?各部門，?重點是醫?療、護理?、醫技科?室的日常?質量管理?與質量的?危機管理?。2.?質量管理?方案的主?要內容包?括。建立?質量管理?目標、指?標、計劃?、措施、?效果評價?及信息反?饋等，加?強醫療質?量關鍵環?節、重點?部門和重?要崗位的?管理。?四、健全?醫院規章?制度和人?員崗位責?任制度，?嚴格落實?醫療質量?和醫療安?全的核心?制度。?1.核心?制度包括?首診負責?制度、三?級醫師查?房制度、?分級護理?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、術前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規范與?管理制度?、交接班?制度、危?急值報告?管理制度?、技術準?入制度等?。2.?對病歷質?量管理要?重點加強?運行病歷?的實時監?控與管理?。五、?加強全員?質量和安?全教育，?牢固樹立?質量和安?全意識，?提高全員?質量管理?與改進的?意識和參?與能力，?嚴格執行?醫療技術?操作規范?和常規；?醫務人員?“基礎理?論、基本?知識、基?本技能”?必須人人?達標。?六、質量?管理工作?應有文字?記錄，并?由質量管?理___?_形成報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續改進醫?療質量，?將質量與?安全的評?價結果納?入對醫院?、科室、?員工的績?效評價評?估。七?、建立與?完善醫療?質量管理?實行責任?追究的制?度、形成?醫療質量?管可追溯?與質量危?機預警管?理的運行?機制。?八、加強?基礎質量?、環節質?量和終末?質量管理?，應用《?診療常規?》指導對?患者診療?工作，逐?步用臨床?路徑、單?病種質量?管理規范?對患者診?療行為。?九、建?立不以處?罰為目標?的，是針?對醫院質?量管理系?統持續改?進為對象?的不良事?件報告系?統，能夠?把發現的?缺陷，用?于對醫療?質量管理?制度、運?行機制與?程序的改?進工作。?十、建?立與完善?質量管理?常用的結?果性指標?體系，逐?步形成結?果性指標?、結構性?指標、過?程性指標?的監控與?評價體系?。醫療?質量管理?規章制度?范文（六?）一、?醫療質量?是醫院管?理的核心?內容和永?恒的主題?，醫院必?須把醫療?質量放在?首位，質?量管理是?不斷完善?、持續改?進的過程?，納入醫?院的各項?工作。?二、建立?健全醫療?質量保證?體系，即?建立院、?科二級質?量管理組?織，職責?明確，配?備專（兼?）職人員?，負責質?量管理工?作。1?.設置的?質量管理?與改進組?織，包括?醫療質量?管理委員?會、病案?管理委員?會、藥事?管理委員?會、醫院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會，?要與醫院?功能任務?相適應，?人員組成?合理，職?責與權限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會議，為?醫院質量?管理提供?決策依據?。2.?院長作為?醫院醫療?質量管理?第一責任?人，應認?真履行質?量管理與?改進的領?導與決策?職能；其?它醫院領?導干部應?切實參與?制定、監?控質量管?理與改進?過程。?3.醫療?、護理、?醫技職能?管理部門?行使指導?、檢查、?考核、評?價和監督?職能。?4.臨床?、醫技等?科室部門?主任全面?負責本科?室醫療質?量管理工?作，是本?科室醫療?質量管理?第一責任?人。5?.各級責?任人應明?確自己的?職權和崗?位職責，?并應具備?相應的質?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級質量管?理組織要?根據上級?有關要求?和自身醫?療工作的?實際，建?立切實可?行的質量?管理方案?。1.?醫療質量?管理與持?續改進方?案是全面?、系統的?書面計劃?，能夠監?督各部門?，重點是?醫療、護?理、醫技?科室的日?常質量管?理與質量?的危機管?理。2?.質量管?理方案的?主要內容?包括。建?立質量管?理目標、?指標、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等，?加強醫療?質量關鍵?環節、重?點部門和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫院規?章制度和?人員崗位?責任制度?，嚴格落?實醫療質?量和醫療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負?責制度、?三級醫師?查房制度?、分級護?理制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、術?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對制度、?病歷書寫?基本規范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報?告管理制?度、技術?準入制度?等。2?.對病歷?質量管理?要重點加?強運行病?歷的實時?監控與管?理。五?、加強全?員質量和?安全教育?，牢固樹?立質量和?安全意識?，提高全?員質量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執?行醫療技?術操作規?范和常規?；醫務人?員“基礎?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達標。?六、質?量管理工?作應有文?字記錄，?并由質量?管理組織?形成報告?，定期、?逐級上報?。通過檢?查、分析?、評價、?反饋等措?施，持續?改進醫療?質量，將?質量與安?全的評價?結果納入?對醫院、?科室、員?工的績效?評價評估?。七、?建立與完?善醫療質?量管理實?行責任追?究的制度?、形成醫?療質量管?可追溯與?質量危機?預警管理?的運行機?制。八?、加強基?礎質量、?環節質量?和終末質?量管理，?應用《診?療常規》?指導對患?者診療工?作，逐步?用臨床路?徑、單病?種質量管?理規范對?患者診療?行為。?九、建立?不以處罰?為目標的?，是針對?醫院質量?管理系統?持續改進?為對象的?不良事件?報告系統?，能夠把?發現的缺?陷，用于?對醫療質?量管理制?度、運行?機制與程?序的改進?工作。?十、建立?與完善質?量管理常?用的結果?性指標體?系，逐步?形成結果?性指標、?結構性指?標、過程?性指標的?監控與評?價體系。?醫療質?量管理規?章制度范?文（七）?一、醫?療質量管?理制度?1.醫院?必須把醫?療質量放?在首位，?把質量管?理納入醫?院的各項?工作中。?2.醫?院要建立?質量保證?體系，即?建立院、?科二級質?量管理_?___，?配備專（?兼）職人?員，負責?質量管理?工作。?（1）樹?立為病人?服務的思?想。醫療?質量管理?的內容及?措施應力?求為滿足?病人的需?要，保證?醫療工作?以最佳和?技術狀態?為病人服?務。（?2）質量?管理以控?制預防為?主的思想?。（3?）系統管?理的思想?。（4?）標準化?管理的思?想。（?5）科學?性與實用?性統一的?思想。?（6）對?新招聘來?院人員進?行嚴格的?崗位教育?，學習各?項規章制?度和崗位?職責教育?。3.?開展全院?性質教育?。每季度?由院長或?業務副院?長在院周?會上通報?醫療質量?檢查情況?，表揚質?量好的科?室和人員?，批評差?的科室及?個人。各?科要傳達?到每位職?工。4?.各科要?定期__?__學習?規章、職?責及各種?操作規程?和專業基?礎知識。?5.對?質量觀念?弱者要進?行強化教?育。二?、醫療質?量管理領?導小組制?度醫院?質量管理?委員會（?領導小組?）在院長?領導下進?行工作，?辦事機構?在院（分?級）辦公?室。科室?質量控制?小組在科?主任領導?下進行工?作。1?.醫院質?量管理領?導小組制?度（1?）根據醫?療、護理?、總務、?財務等實?際情況及?上級要求?，結合我?院的實際?情況，制?定質量標?準。（?2）研究?提高質量?的方法和?控制手段?。（3?）對各科?室、各部?門的質量?完成情況?進行考核?。（4?）隨時對?各種質量?進行分析?，定期向?院長匯報?。2.?科室質量?管理小組?制度：?（1）根?據醫院質?量管理委?員會制定?的質量標?準，每月?統計本科?室完成情?況，上報?醫院分級?管理辦公?室。（?2）隨時?對本科室?的質量進?行分析，?向科領導?匯報。?（3）收?集對質量?進行分析?，向科領?導匯報。?（4）?收集對質?量控制手?段以提高?質量方法?意見和建?議，并與?醫院（分?級管理）?院辦公室?聯系。?三、醫院?（護理、?醫技）質?量管理方?案1.?全院實行?在院長、?業務副院?長領導下?的質量管?理體系，?建立院科?兩級質量?管理__?__，建?立醫療護?理質量管?理委員會?，科室建?立醫療護?理質量小?組，對醫?療護理質?量進行監?督、檢查?指導。由?業務職能?科室、科?主任、護?士長具體?負責質量?管理工作?。2.?科室應根?據醫院分?級管理的?要求，制?訂切實可?行的質量?管理方案?，結合崗?位職責，?把質量目?標落實到?人，做到?人人抓質?量，講質?量，把質?量掛面了?落到實處?。3.?各級各類?專業人員?，尤其是?各級干部?，要把提?高醫療質?量作為管?理工作的?核心，?作為醫療?臨床工作?的出發點?和歸宿。?切實抓好?醫療全過?程的質量?保證措施?和質量檢?查，達到?質量管理?的優化目?標。4?.開展全?員性質量?教育，推?行全面質?量管理。?5.醫?院根據分?級管理要?求，制訂?醫療質量?主要標準?與指標及?考核評價?辦法，下?發科室執?行。6?.質量管?理的重點?是醫療、?護理、醫?技、教學?、科研、?病案、控?制院內感?染等項的?質量。?7.每季?度召開一?次全院醫?療護理質?量委員會?會議，按?照標準與?指標，對?各科室醫?療質量情?況進行檢?查、評價?并研究改?進措施。?8.每?季度由辦?公室、醫?務科、護?理部__?__一次?全院醫療?質量檢查?評比，并?將主要結?果向院領?導匯報。?9.每?季度由院?長或業務?副院長將?全院醫療?情況通過?院周會等?方式反饋?科室，通?報全院。?對醫療質?量好的科?室和個人?予以表揚?鼓勵，差?者進行批?評教育，?必要時提?出改進和?強化質量?管理要求?。四、?醫療質量?主要標準?與指標?1、醫療?質量主要?標準（?1）診斷?質量標準?正確性?。確診要?符合診斷?要點，病?史、體征?、實驗室?及特殊檢?查具有的?特性，擬?診要基本?符合診斷?要點。診?斷性治療?有效。?全面性。?主病，并?發癥，伴?發癥應依?次列出；?診斷疾病?名稱以國?際疾病分?類法為準?。及時?性。對急?、危、重?病應力爭?在___?_小時內?確診；疑?難復雜病?癥應及時?____?科內會診?，需其他?科室會診?要及時和?書面記錄?，必要時?可___?_全院會?診或及時?轉入上級?醫院。?（2）療?效評判標?準治愈?。病人癥?狀消失，?器官功能?恢復正常?，外傷創?口愈合。?好轉。?病人癥狀?減輕，器?官功能較?首認明顯?好轉。?（3）護?理質量標?準按照?____?省印發的?《醫院護?理質量標?準與常用?護理技術?操作規程?》、《_?___省?及縣級以?上醫院護?理管理規?范》和《?____?省預防院?內感染的?規定》的?標準評定?。（4?）技術操?作規程?按照國家?____?部，__?__省衛?生廳頒發?的有關技?術操作常?規與規程?，以及高?等醫學院?校___?_和我院?編印的技?術操作規?程執行。?（5）?病歷書寫?標準按?照___?_省衛生?廳印發的?《病歷書?寫規范》?及我院病?歷書寫制?度執行。?（6）?工作質量?標準各?項工作制?度和各級?各類人員?崗位職責?健全，并?能認真執?行。患者?、本院職?工對醫療?服務的滿?意程度在?要求的指?標以上。?2、全?院醫療質?量主要指?標（1?）診斷質?量指標?五、醫療?質量教育?方案1?.堅持質?量第一的?指導思想?。2.?院、科二?級質量管?理___?_要根據?上級有關?要求和自?身醫療工?作的實際?，健全切?實可行的?質量管理?方案。?3.質量?管理方案?的主要內?容。建立?質量管理?目標、指?標、計劃?、措施、?效果評價?及信息反?饋等。?4.醫院?要加強對?全體人員?進行質量?管理教育?，___?_參加質?量管理活?動，對新?進人員上?崗前教育?要包括質?量教育。?5.質?量管理工?作應有文?字記錄，?并由質量?管理__?__形成?報告，定?期、逐級?上報。?6.醫院?質量管理?的重點是?醫療、護?理、醫技?病歷及控?制院內感?染。各級?管理人員?要把提高?醫療質量?作為管理?工作的核?心。后勤?部門要為?醫療第一?線服務。?7.質?量的檢查?結果與評?價、獎懲?相結合，?并納入醫?院評審。?六、醫?療質量監?督、檢查?、評價方?案1.?院科兩級?質量管理?小組對院?科醫護、?醫技質量?進行監督?、檢查、?評價、由?院辦、醫?務科__?__具體?實施。?2.院質?量管理委?員會，每?季度一次?；科室、?醫療護理?質量管理?小組每月?一次，由?科主任和?護士長監?督實施。?3.醫?療護理、?醫技質量?監督、檢?查、治療?、評價按?醫療質量?標準與指?標執行。?4.醫?療質量檢?查每月一?次，由院?長及業務?副院長在?院周會上?向科主任?反饋。?5.認真?評價醫療?質量（?1）評價?標準。按?醫療質量?標準，包?括診斷質?量標準、?療效評判?標準、護?理標準、?技術操作?規程、病?歷書寫標?準。（?2）評價?方法。采?用病例評?價與統計?指標評價?相結合的?方法。病?例評價主?要由科室?進行，由?科主任、?護士長掌?握。a?.病例評?價要按病?歷質控標?準進行，?主要評價?內容包括?。診斷是?否正確、?全面、及?時；治療?是否正確?、及時、?徹底；療?效是治愈?、好轉、?未愈等。?有無并發?癥，院內?感染，醫?療缺陷等?。b.?醫技科評?價內容包?括。整體?工作質量?和每個病?人報告是?否及時、?準確。?c.統計?指標評價?包括。診?斷質量指?標、治療?質量指標?、工作效?率與質量?指標、醫?院感染控?制等醫療?質量指標?。d.?藥劑科要?對制劑生?產進行嚴?格的質量?監督、評?價，保證?制劑產品?符合質量?要求，特?別是滅菌?制劑料，?要嚴格把?關，不允?許有霉變?、污染、?破損、無?標簽制劑?發出，對?所購進藥?品也應認?真進行質?檢，不購?進“無三?證”霉變?、污染、?過期等物?品。e?.臨床檢?驗科要開?展室內質?控與空間?質控，有?條件者爭?取參加市?區質控評?價活動。?醫療質?量管理規?章制度范?文（八）?一、醫?療質量管?理制度?1.醫院?必須把醫?療質量放?在首位，?把質量管?理納入醫?院的各項?工作中。?2.醫?院要建立?質量保證?體系，即?建立院、?科二級質?量管理組?織，配備?專（兼）?職人員，?負責質量?管理工作?。（1?）樹立為?病人服務?的思想。?醫療質量?管理的內?容及措施?應力求為?滿足病人?的需要，?保證醫療?工作以最?佳和技術?狀態為病?人服務。?（2）?質量管理?以控制預?防為主的?思想。?（3）系?統管理的?思想。?（4）標?準化管理?的思想。?（5）?科學性與?實用性統?一的思想?。（6?）對新招?聘來院人?員進行嚴?格的崗位?教育，學?習各項規?章制度和?崗位職責?教育。?3.開展?全院性質?教育。每?季度由院?長或業務?副院長在?院周會上?通報醫療?質量檢查?情況，表?揚質量好?的科室和?人員，批?評差的科?室及個人?。各科要?傳達到每?位職工。?4.各?科要定期?組織學習?規章、職?責及各種?操作規程?和專業基?礎知識。?5.對?質量觀念?弱者要進?行強化教?育。二?、醫療質?量管理領?導小組制?度醫院?質量管理?委員會（?領導小組?）在院長?領導下進?行工作，?辦事機構?在院（分?級）辦公?室。科室?質量控制?小組在科?主任領導?下進行工?作。1?.醫院質?量管理領?導小組制?度（1?）根據醫?療、護理?、總務、?財務等實?際情況及?上級要求?，結合我?院的實際?情況，制?定質量標?準。（?2）研究?提高質量?的方法和?控制手段?。（3?）對各科?室、各部?門的質量?完成情況?進行考核?。（4?）隨時對?各種質量?進行分析?，定期向?院長匯報?。2.?科室質量?管理小組?制度：?（1）根?據醫院質?量管理委?員會制定?的質量標?準，每月?統計本科?室完成情?況，上報?醫院分級?管理辦公?室。（?2）隨時?對本科室?的質量進?行分析，?向科領導?匯報。?（3）收?集對質量?進行分析?，向科領?導匯報。?（4）?收集對質?量控制手?段以提高?質量方法?意見和建?議，并與?醫院（分?級管理）?院辦公室?聯系。?三、醫院?（護理、?醫技）質?量管理方?案1.?全院實行?在院長、?業務副院?長領導下?的質量管?理體系，?建立院科?兩級質量?管理組織?，建立醫?療護理質?量管理委?員會，科?室建立醫?療護理質?量小組，?對醫療護?理質量進?行監督、?檢查指導?。由業務?職能科室?、科主任?、護士長?具體負責?質量管理?工作。?2.科室?應根據醫?院分級管?理的要求?，制訂切?實可行的?質量管理?方案，結?合崗位職?責，把質?量目標落?實到人，?做到人人?抓質量，?講質量，?把質量掛?面了落到?實處。?3.各級?各類專業?人員，尤?其是各級?干部，要?把提高醫?療質量作?為管理工?作的核?心，作為?醫療臨床?工作的出?發點和歸?宿。切實?抓好醫療?全過程的?質量保證?措施和質?量檢查，?達到質量?管理的優?化目標。?4.開?展全員性?質量教育?，推行全?面質量管?理。5?.醫院根?據分級管?理要求，?制訂醫療?質量主要?標準與指?標及考核?評價辦法?，下發科?室執行。?6.質?量管理的?重點是醫?療、護理?、醫技、?教學、科?研、病案?、控制院?內感染等?項的質量?。7.?每季度召?開一次全?院醫療護?理質量委?員會會議?，按照標?準與指標?，對各科?室醫療質?量情況進?行檢查、?評價并研?究改進措?施。8?.每季度?由辦公室?、醫務科?、護理部?組織一次?全院醫療?質量檢查?評比，并?將主要結?果向院領?導匯報。?9.每?季度由院?長或業務?副院長將?全院醫療?情況通過?院周會等?方式反饋?科室，通?報全院。?對醫療質?量好的科?室和個人?予以表揚?鼓勵，差?者進行批?評教育，?必要時提?出改進和?強化質量?管理要求?。四、?醫療質量?主要標準?與指標?1、醫療?質量主要?標準（?1）診斷?質量標準?正確性?。確診要?符合診斷?要點，病?史、體征?、實驗室?及特殊檢?查具有的?特性，擬?診要基本?符合診斷?要點。診?斷性治療?有效。?全面性。?主病，并?發癥，伴?發癥應依?次列出；?診斷疾病?名稱以國?際疾病分?類法為準?。及時?性。對急?、危、重?病應力爭?在___?_小時內?確診；疑?難復雜病?癥應及時?組織科內?會診，需?其他科室?會診要及?時和書面?記錄，必?要時可組?織全院會?診或及時?轉入上級?醫院。?（2）療?效評判標?準治愈?。病人癥?狀消失，?器官功能?恢復正常?，外傷創?口愈合。?好轉。?病人癥狀?減輕，器?官功能較?首認明顯?好轉。?（3）護?理質量標?準按照?四川省印?發的《醫?院護理質?量標準與?常用護理?技術操作?規程》、?《四川省?及縣級以?上醫院護?理管理規?范》和《?四川省預?防院內感?染的規定?》的標準?評定。?（4）技?術操作規?程按照?國家衛生?部，四川?省衛生廳?頒發的有?關技術操?作常規與?規程，以?及高等醫?學院校教?科書和我?院編印的?技術操作?規程執行?。（5?）病歷書?寫標準?按照四川?省衛生廳?印發的《?病歷書寫?規范》及?我院病歷?書寫制度?執行。?（6）工?作質量標?準各項?工作制度?和各級各?類人員崗?位職責健?全，并能?認真執行?。患者、?本院職工?對醫療服?務的滿意?程度在要?求的指標?以上。?2、全院?醫療質量?主要指標?（1）?診斷質量?指標五?、醫療質?量教育方?案1.?堅持質量?第一的指?導思想。?2.院?、科二級?質量管理?組織要根?據上級有?關要求和?自身醫療?工作的實?際，健全?切實可行?的質量管?理方案。?3.質?量管理方?案的主要?內容。建?立質量管?理目標、?指標、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等。?4.醫?院要加強?對全體人?員進行質?量管理教?育，組織?參加質量?管理活動?，對新進?人員上崗?前教育要?包括質量?教育。?5.質量?管理工作?應有文字?記錄，并?由質量管?理組織形?成報告，?定期、逐?級上報。?6.醫?院質量管?理的重點?是醫療、?護理、醫?技病歷及?控制院內?感染。各?級管理人?員要把提?高醫療質?量作為管?理工作的?核心。后?勤部門要?為醫療第?一線服務?。7.?質量的檢?查結果與?評價、獎?懲相結合?，并納入?醫院評審?。六、?醫療質量?監督、檢?查、評價?方案1?.院科兩?級質量管?理小組對?院科醫護?、醫技質?量進行監?督、檢查?、評價、?由院辦、?醫務科組?織具體實?施。2?.院質量?管理委員?會，每季?度一次；?科室、醫?療護理質?量管理小?組每月一?次，由科?主任和護?士長監督?實施。?3.醫療?護理、醫?技質量監?督、檢查?、治療、?評價按醫?療質量標?準與指標?執行。?4.醫療?質量檢查?每月一次?，由院長?及業務副?院長在院?周會上向?科主任反?饋。5?.認真評?價醫療質?量（1?）評價標?準。按醫?療質量標?準，包括?診斷質量?標準、療?效評判標?準、護理?標準、技?術操作規?程、病歷?書寫標準?。（2?）評價方?法。采用?病例評價?與統計指?標評價相?結合的方?法。病例?評價主要?由科室進?行，由科?主任、護?士長掌握?。a.?病例評價?要按病歷?質控標準?進行，主?要評價內?容包括。?診斷是否?正確、全?面、及時?；治療是?否正確、?及時、徹?底；療效?是治愈、?好轉、未?愈等。有?無并發癥?，院內感?染，醫療?缺陷等。?b.醫?技科評價?內容包括?。整體工?作質量和?每個病人?報告是否?及時、準?確。c?.統計指?標評價包?括。診斷?質量指標?、治療質?量指標、?工作效率?與質量指?標、醫院?感染控制?等醫療質?量指標。?d.藥?劑科要對?制劑生產?進行嚴格?的質量監?督、評價?，保證制?劑產品符?合質量要?求，特別?是滅菌制?劑料，要?嚴格把關?，不允許?有霉變、?污染、破?損、無標?簽制劑發?出，對所?購進藥品?也應認真?進行質檢?，不購進?“無三證?”霉變、?污染、過?期等物品?。e.?臨床檢驗?科要開展?室內質控?與空間質?控，有條?件者爭取?參加市區?質控評價?活動。?醫療質量?管理規章?制度范文?（九）?1.醫院?必須把醫?療質量放?在首位，?把質量管?理納入醫?院的各項?工作中。?2.醫?院要建立?質量保證?體系，即?建立院、?職能部門?、科三級?質量管理?____?，配備專?（兼）職?人員，負?責質量管?理工作。?（1）?樹立為病?人服務的?思想。醫?療質量管?理的內容?及措施應?力求為滿?足病人的?需要，保?證醫療工?作以最佳?和技術狀?態為病人?服務。?（2）質?量管理以?控制預防?為主的思?想。（?3）系統?管理的思?想。（?4）標準?化管理的?思想。?（5）科?學性與實?用性統一?的思想。?（6）?對新招聘?來院人員?進行嚴格?的崗位教?育，學習?各項規章?制度和崗?位職責教?育。3?.開展全?院性質教?育。4?.各科要?定期__?__學習?規章、職?責及各種?操作規程?和專業