基層醫院開展臨床藥學方法探討

紅河州第四人民醫院楊金有、李金芩、胡琳楊惠良、陳慧、楊躍紅、許建斌探討不能作為科技成果，既然是探討就有爭論，就還沒有結果，沒有結果就不是成果。建議改為：臨床藥學對提升臨床用藥質量的應用研究背景1、基層醫院不規范、不合理用藥現象頻發。2、臨床醫生、護師藥學知識（特別是藥動學、藥效學知識）相對缺乏。3、2007年，衛生部正式啟動醫院臨床藥師試點工作。4、2008年后，省級、三級醫院紛紛效仿先進發達國家，采取以培養專科臨床藥師為主的臨床藥學模式開展工作。5、地州級醫院（基層醫院）紛紛效仿專科臨床藥師工作模式，但收效不明顯。6、2010年，我院探索以臨床藥師集中查房、集中病歷合理用藥分析點評為切入點的臨床藥學模式，取得顯著成效。背景目的1、探索基層醫院開展臨床藥學工作模式。2、尋找符合基層醫院實際，操作性強的開展臨床藥學方法，且以此方法展開、推進工作。3、減少臨床不合理、不規范用藥現象的出現。4、最終達到安全、有效、經濟、適當用藥。省內及州內情況查新咨詢報告省內見基層醫院開展臨床藥學方法探討相關研究。本課題創新點：國內見同類文獻報道，紅河州內未見相同文獻報道。國內雖見基層醫院開展臨床藥學方法探討研究報道，但未見以臨床藥師集中進行查房、病歷分析點評為切入點的工作模式報道。我院以臨床藥師集中進行查房、病歷分析點評為切入點的臨床藥學工作模式已進行三年多。已完成發表相關論文十二篇。我科開展工作情況研究對象住院患者、有用藥醫囑記錄。2010年7月～2013年10月我院收住患者中的1200例，住院天數在3天以上的患者；其中男625例，女575例，病情分級一般684例，病重498例，病危18例。研究方法及步驟1、成立臨床藥學室。2、進行臨床藥師培訓，提升專業技能。3、組織臨床藥師集中參與臨床查房。4、臨床藥師集中對查房住院患者進行合理用藥病歷分析點評。5、查閱權威資料，向臨床科室、醫生反饋用藥分析點評情況。6、組織針對性培訓、學習、通報。具體步驟及內容我院臨床藥學工作方式：1、集中臨床藥師參與查房，進行病歷合理用藥分析點評。（切入點、創新點）2、參與臨床疑難病例會診、討論。3、藥物安全應用監測。4、藥品不良反應監測、分析、上報。5、藥物信息收集及用藥咨詢服務。6、合理用藥宣教。7、《藥物通訊》的編寫。輔助措施臨床藥師職責與使命形成醫療團隊參與疾病治療用藥全過程提供個體化服務+健康教育服務協助患者、醫務人員合理使用藥物定期評估藥物的使用管理臨床藥師臨床第一線醫生護士藥師健康伴你同行

藥師在你身邊

合理用藥團隊查房與病歷點評分析步驟第一步：帶著問題查房：查房之前充分了解患者用藥情況，發現不合理、不規范用藥問題,主要包括:a.藥物選用不當;b.藥物劑量使用不當；

c.給藥次數不當；d.藥物之間存在配伍禁忌；

e.靜脈輸液溶媒選用不當；

f.輸液順序不合理；g.靜脈輸液速度不妥。（每月集中查一個科，問題嚴重的連查數月）第二步：查房中充分了解患者病史及治療進展：參與臨床查房過程中認真聽取醫生、護師與患者或家屬的交流，重視患者主訴，進一步了解患者在治療或用藥過程中的感受和用藥情況，重視患者對用藥的感受；落實醫生醫囑與護師執行醫囑情況。第三步：查房后臨床藥師集中討論分析發現存在的不合理、不規范用藥問題，查閱權威資料，總結分析問題原因，再次回顧研究病歷，書寫病歷點評分析報告。第四步：積極為臨床醫生修改醫囑或制定治療計劃或方案提供意見供參考；把查房之前和查房中發現的問題與醫生、護師探討分析。

第五步：把編寫的臨床藥學病歷分析點評報告反饋給科室、上傳院內網、上報主管副院長，每月院周會組織全院學習。第六步：臨床藥師組織進行針對性培訓。第七步：臨床持續改進（臨床藥師參與）。第八步：組織準備進行下輪臨床藥師查房。重點巡查之前發現問題的整改情況，對新發現的不合理、不規范用藥問題，同上一輪查房進行。臨床藥師參與臨床查房臨床藥師查房臨床藥師參與合理用藥指導查閱資料解決藥品配伍、規范藥品儲存問題臨床藥學病歷點評分析報告舉例例一：患者李某某，男，48歲，2010年9月28日以急性腸炎、淺表性胃炎、高血壓Ⅱ級收治入院。管床醫生給予：①5%GS250ml+頭孢哌酮舒巴坦4.0giv60gtt/minqd②5%GNS250ml+奧美拉唑針40mgiv60gtt/minqd③0.9%NS250ml+舒血寧注