乳腺純導(dǎo)管原位癌超聲征象與組織病理學(xué)及分子分型的相關(guān)性研究乳腺純導(dǎo)管原位癌超聲征象與組織病理學(xué)及分子分型的相關(guān)性研究1第一部分乳腺純導(dǎo)管原位癌的超聲征象目的:回顧性分析純?nèi)橄賹?dǎo)管原位癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)的高頻超聲特征,總結(jié)純DCIS的超聲類(lèi)型。方法:回顧性分析我院2010年1月至2018年4月,經(jīng)病理組織學(xué)或免疫組化證實(shí)為純DCIS的患者共109例。第一部分乳腺純導(dǎo)管原位癌的超聲征象目的:回顧性分析純?nèi)橄賹?dǎo)管2109例患者均行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或保乳治療的腫塊切除術(shù)。分析病灶的超聲特征,包括病灶的位置,范圍,邊界,內(nèi)部結(jié)構(gòu),回聲水平,與周?chē)鷮?dǎo)管的關(guān)系,有無(wú)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的分布特點(diǎn),同時(shí)探查腋窩淋巴結(jié)。109例患者均行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或保乳治療的腫塊切除術(shù)。分析3觀察到的病變特征分類(lèi)參照2003年日本乳腺甲狀腺超聲協(xié)會(huì)發(fā)布的乳腺超聲檢查指南。用超聲可識(shí)別的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲代表X線鉬靶所示的鈣化點(diǎn),分為有鈣化和無(wú)鈣化兩組。觀察到的病變特征分類(lèi)參照2003年日本乳腺甲狀腺超聲協(xié)會(huì)發(fā)布4用SPSS17.0軟件包進(jìn)行studentt檢驗(yàn)或獨(dú)立本秩和檢驗(yàn)分析,比較鈣化和非鈣化兩組病例的超聲表現(xiàn)及病灶范圍有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用SPSS17.0軟件包進(jìn)行studentt檢驗(yàn)或獨(dú)立本秩5結(jié)果:109例患者中,女性108例,男性1例。年齡范圍29-81歲,平均年齡47.7歲。結(jié)果:109例患者中,女性108例,男性1例。年齡范圍26其中發(fā)生于左乳64例,右乳45例。病灶的范圍0.5-12.2cm,平均范圍3.0cm。其中發(fā)生于左乳64例,右乳45例。病灶的范圍0.5-12.27依據(jù)日本乳腺甲狀腺超聲協(xié)會(huì)推薦的DCIS超聲診斷指南,將109例DCIS的超聲聲像圖分為四類(lèi):①導(dǎo)管擴(kuò)張型5例(4.6%)②導(dǎo)管區(qū)結(jié)構(gòu)增寬型16例(14.7%)③低回聲區(qū)型42例(38.5%)。④腫塊型46例(42.2%)。依據(jù)日本乳腺甲狀腺超聲協(xié)會(huì)推薦的DCIS超聲診斷指南,將18本研究中,純DCIS最常見(jiàn)的超聲征象為低回聲區(qū)(42例)和腫塊(46例)。以超聲圖像所示的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲代表病變內(nèi)的砂粒樣鈣化,分為鈣化DCIS和無(wú)鈣化DCIS兩組。本研究中,純DCIS最常見(jiàn)的超聲征象為低回聲區(qū)(42例)和腫9鈣化與非鈣化DCIS患者在女性頻數(shù)(p=0.129)、年齡(p=0.761)、導(dǎo)管擴(kuò)張(p=0.630)、導(dǎo)管區(qū)結(jié)構(gòu)增寬(p=0.280)、低回聲區(qū)(p=0.464)和腫塊(p=0.197)等方面,統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈣化的DCIS與無(wú)鈣化的DCIS病灶范圍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.020)。鈣化與非鈣化DCIS患者在女性頻數(shù)(p=0.129)、年齡(10結(jié)論:純DCIS的超聲表現(xiàn)主要分為4類(lèi),導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管區(qū)結(jié)構(gòu)的異常增寬,低回聲區(qū)和腫塊,最常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)是低回聲區(qū)和腫塊。鈣化是純DCIS的重要征象。結(jié)論:純DCIS的超聲表現(xiàn)主要分為4類(lèi),導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管區(qū)結(jié)構(gòu)11各類(lèi)超聲表現(xiàn)中,鈣化病灶的比例明顯高于非鈣化病灶,鈣化病灶的體積比非鈣化病灶的體積大。對(duì)純DCIS的超聲表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分類(lèi),準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)各種超聲表現(xiàn)類(lèi)型的DCIS,有助于提高我們對(duì)DCIS的超聲診斷準(zhǔn)確率。各類(lèi)超聲表現(xiàn)中,鈣化病灶的比例明顯高于非鈣化病灶,鈣化病灶的12第二部分乳腺純導(dǎo)管原位癌的超聲征象與組織病理及分子分型的相關(guān)性分析目的:探討純導(dǎo)管內(nèi)原位癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)不同超聲表現(xiàn)與組織病理學(xué)核分級(jí)、分子分型及生物學(xué)指標(biāo)Ki67的關(guān)系。方法:收集我院2010年1月至2018年4月,經(jīng)病理組織學(xué)或免疫組織化學(xué)證實(shí)為純DCIS的患者109例。第二部分乳腺純導(dǎo)管原位癌的超聲征象與組織病理及分子分型的相關(guān)13其中,女性108例,男性1例。回顧性分析患者術(shù)前的乳腺超聲圖像,術(shù)后標(biāo)本的組織病理和免疫組化生物學(xué)指標(biāo),比較DCIS的組織病理特征與超聲征象的關(guān)系;核分級(jí)不同的DCIS在病例數(shù)目,患者年齡、超聲表現(xiàn),病灶大小,鈣化顯示和病灶邊界的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;DCIS的分子分型與患者年齡、超聲征象、核分級(jí)和Ki67的關(guān)系;Ki67與超聲征象及組織病理學(xué)特征的關(guān)系。其中,女性108例,男性1例。回顧性分析患者術(shù)前的乳腺超聲14采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組間比較采用方差分析或多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組間比較15兩組間的參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本studentt檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間的參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本studentt檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本16結(jié)果:109例患者中,低級(jí)別和中級(jí)別的純DCIS38例(34.9%),高級(jí)別純DCIS71例(65.1%)。相比較低/中級(jí)別病灶,高級(jí)別病灶的范圍大(p<0.001),鈣化多見(jiàn)(p=0.017),病灶邊界成角(p=0.016),超聲更常表現(xiàn)為低回聲區(qū)(p=0.046)和腫塊(p=0.016)。結(jié)果:109例患者中,低級(jí)別和中級(jí)別的純DCIS38例(17免疫組化顯示,腔面A型17例,腔面B型50例,Her-2過(guò)表達(dá)型42例,基底樣型0例。各組女性患者人數(shù)(p=0.554)、年齡(p=0.415)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。免疫組化顯示,腔面A型17例,腔面B型50例,Her-2過(guò)18病變范圍(p<0.001)、微鈣化(p=0.036)、核分級(jí)(p<0.001)及Ki67的表達(dá)情況(p<0.001),在腔內(nèi)A型、B型和Her-2過(guò)表達(dá)各組差異顯著。Ki67不同表達(dá)組的患者人數(shù),年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,超聲聲像圖無(wú)明顯差異;病灶范圍(p<0.001),有無(wú)鈣化(p=0.006),核分級(jí)(p<0.001)各表達(dá)組間差異顯著。病變范圍(p<0.001)、微鈣化(p=0.03619Ki67表達(dá)高(≥20%),病灶范圍大,微鈣化多見(jiàn),腫瘤以高級(jí)別為主。結(jié)論:1、高級(jí)別純DCIS的微鈣化比低/中級(jí)別病變更為常見(jiàn),病灶體積更大。Ki67表達(dá)高(≥20%),病灶范圍大,微鈣化多見(jiàn),腫瘤以高202、腔內(nèi)A型的純DCIS病灶體積小,微鈣化出現(xiàn)少,核分級(jí)以低級(jí)別或中級(jí)別為主,而Her-2過(guò)表達(dá)的純DCIS病灶體積大,內(nèi)部多見(jiàn)微鈣化,核分級(jí)主要為高級(jí)別。3、純DCIS的超聲表現(xiàn)類(lèi)型不能預(yù)測(cè)腫瘤組織病理的分級(jí)情況,不能指導(dǎo)分子分型,不能預(yù)測(cè)腫瘤的Ki67表達(dá)水