高血壓病的健康教育之二藥物治療高血壓●●●云南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科高血壓病的健康教育之二1血壓目標(biāo)值普通高血壓患者140/90mmHg以下;老年(≥65歲高血壓患者150/90mmHg以下年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者13080mmHg以下;如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低,建議盡可能降至12080mmhg以下;☆降壓治療的血壓低限值尚未確定,但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。在治療高血壓的同時(shí),干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素,并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。一般情況下,1~2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4~12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療措施。血壓目標(biāo)值2高血壓藥物治療的原則①藥物選擇,推薦個(gè)體化的原則;②起始量,從較小劑量開(kāi)始,避免或減少不良反應(yīng);③反應(yīng)好,但未達(dá)標(biāo),可加量(耐受的前提下)④一種藥物反應(yīng)不佳,可考慮聯(lián)合用藥;聯(lián)合用藥益處,增加血壓達(dá)標(biāo)率,減少副反應(yīng);⑤耐受性差或出現(xiàn)不良反應(yīng)需更換藥物;選用長(zhǎng)效藥物,平穩(wěn)降壓,增加順從性,減少血壓波動(dòng)和對(duì)靶器官的損害;⑦服藥療程,因人而異;強(qiáng)調(diào)高血壓病需終身監(jiān)測(cè)血壓,而并不一定是終身服藥⑧停藥方式:逐步減量,密切觀察,定期監(jiān)測(cè)。高血壓藥物治療的原則3上物的選擇應(yīng)考慮到下列因素①病人合并存在的心血管其他危險(xiǎn)因素,如高血脂、家族性早發(fā)的心腦血管意外,等等;②有無(wú)靶器官損害,如臨床心血管病,腎臟病及糖尿病等;③有無(wú)其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用④對(duì)病人存在的其它情況,所用藥物有無(wú)相互作用⑤降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少;⑥患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承受能力。上物的選擇應(yīng)考慮到下列因素4使用需考慮藥代學(xué)的特點(diǎn)同一類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)相似,又可分為長(zhǎng)效制劑和短效降壓藥物。短效制劑顧名思義其降壓作用時(shí)間短,一天需服用數(shù)次才能保持穩(wěn)定的血藥濃度;長(zhǎng)效制劑作用時(shí)間長(zhǎng),一天服次就能在24小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。長(zhǎng)效制劑包括緩釋和控釋兩種劑型,是將普通劑型進(jìn)行改革,改變藥物在胃腸腔內(nèi)的釋放速度,維持血藥穩(wěn)態(tài)濃度,延長(zhǎng)臨床藥物療效減少給藥次數(shù),并能減少因口服普通、短效藥物后體內(nèi)應(yīng)教釋藥量先多(峰值可能超過(guò)理想血藥濃度范圍),隨后為非恒速釋放。控釋劑型是按零級(jí)速率釋放藥物,口服后藥物釋放平緩達(dá)到治療所需的血藥濃度。這類(lèi)劑型的質(zhì)量是十分重要的,如果質(zhì)量不好,就會(huì)將含量高的藥物象普通片一樣迅速釋放,將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的副作用。長(zhǎng)效制劑還包括些特殊的具有長(zhǎng)效藥物代謝學(xué)的藥物。使用需考慮藥代學(xué)的特點(diǎn)5(一)利尿劑令副作用:小劑量使用通常安全有效,長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂。心注意事項(xiàng):令1)伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg(dl者慎用令2)劑量宜小不宜大,常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用3)定期檢查血鉀,鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果,如芹菜、香蕉、橘汁等。(一)利尿劑6利尿劑目前的地位劑,特別是噻嗪類(lèi)利尿劑,是降壓治療中不可或缺的藥物。長(zhǎng)期的臨床觀察和大規(guī)模研究證實(shí)了其長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用不會(huì)對(duì)代謝和心腦血管疾病有大的不良影響,當(dāng)然對(duì)血鉀、尿酸、脂代謝等指標(biāo)需進(jìn)行定期檢令小劑量利尿劑,至少已在三個(gè)以上的大型多中心研究中證實(shí),對(duì)高血壓病導(dǎo)致的心衰和腦卒中有一定保護(hù)作用,長(zhǎng)期應(yīng)用同樣可使得高血壓引起的左心室肥厚消退或減輕利尿劑的地位,在新的世紀(jì)中重新被確認(rèn),當(dāng)然也和其價(jià)廉物美緊密相關(guān)。連美、歐、日等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家也對(duì)成倍增長(zhǎng)的巨額醫(yī)療費(fèi)用感到壓力頗重。☆很多降壓藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用,特別是血管擴(kuò)張藥物,可導(dǎo)致水鈉潴留,使得其降壓作用減弱,出現(xiàn)臨床所謂降壓藥物耐受或高血壓抵抗等臨床表現(xiàn),增加利尿藥物,可協(xié)同降壓作用。冷國(guó)人攝入鹽分過(guò)多,利尿劑可減輕水鈉潴留,可作為國(guó)內(nèi)降壓藥物聯(lián)合療中一個(gè)重要組分利尿劑目前的地位7嗪類(lèi)利尿劑的使用及注意點(diǎn)①噻嗪類(lèi)利尿劑單獨(dú)用于輕、中度高血壓可獲得良好降壓療效。可降低老年高血壓的卒中并發(fā)癥。尤適用于鹽敏感性高血壓、合并心力衰竭需要適當(dāng)利尿者;②補(bǔ)鉀或指導(dǎo)病人食含鉀的食物可避免或糾正低血鉀的發(fā)生③小劑量氫氯噻嗪(每天6.25~12.5mg)不一定對(duì)糖代謝、脂代謝及尿酸代謝有不利影響。即使有輕微升高作用,停藥后在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常。有研究證實(shí):長(zhǎng)期臨床較大劑量使用噻嗪類(lèi)利尿劑可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰島素敏感性等代謝上的副作用。因此,在用藥過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)上述生化指標(biāo),當(dāng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人有上述代謝異常時(shí),應(yīng)及早停藥。④吲達(dá)帕胺作用時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)糖、脂肪代謝、血鉀的影響可能要小于氫氯噻嗪;⑤對(duì)于中、重度高血壓,可以與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,增強(qiáng)降壓療效。例如與ARB聯(lián)合應(yīng)用(安博諾),可以明顯增加后者的降壓作用。若伴有快速性心律失常或者有心動(dòng)過(guò)速者,可考慮加用β受體阻滯劑如美托洛爾等。近年許多長(zhǎng)期臨床實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí):利尿劑能降低腦卒中和高血壓心臟并發(fā)癥的發(fā)生率隆壓藥只要堂握適當(dāng),仍然是治療高血壓較好的嗪類(lèi)利尿劑的使用及注意點(diǎn)8其它利尿劑保鉀利尿劑如氨苯蝶啶的降壓作用弱,一般不作為單獨(dú)應(yīng)用,常與氫氯噻嗪合用以減少低血鉀的發(fā)生,常用劑量25mg~50mg/次,一日2次。安體舒通常用劑量20mg~40mg,一日2次。袢利尿劑的利尿作用最強(qiáng)、最快,也最易引起低血鉀,常用于較急的情況或腎功能不良而對(duì)其它利尿劑不敏感的患者,很少用于高血壓病的慢性治療。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意副作用的發(fā)生,以便及時(shí)減量或停藥其它利尿劑9(2)β受體阻滯劑:☆副作用令1)常見(jiàn)副作用:疲勞、肢體寒冷。☆2)可引起糖代謝、脂代謝紊亂令3)少見(jiàn)的副作用:對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣,也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)等。相對(duì)罕見(jiàn)的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)痿及性功能減退等。注意事項(xiàng):☆1)用藥前心率低于55次/分或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯病人不用β受體阻滯劑令2)長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑尤其較大劑量者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象,故在缺血性心臟病及髙血壓治療中應(yīng)逐漸停用令3)應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用,但若心率低于50次分,應(yīng)減量或停藥。(2)β受體阻滯劑:10高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件11高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件12高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件13高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件14高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件15高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件16高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件17高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件18高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件19高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件20高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件21高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件22高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件23高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件24高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件25高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件26高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件27高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件28高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件29高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件30高血壓健康教育高血壓的藥物治療課件31高血壓