第9頁共9頁醫院感染?工作制度?范本識?不清、包?裝破損、?失效、霉?變的產品?發放到臨?床使用。?六、臨?床使用一?次性無菌?醫療用品?前應認真?檢查，若?發現包裝?標識不符?合標準，?包裝有破?損、過效?期和產品?不潔等不?得使用；?若使用中?發生熱原?反應、感?染或其它?異常情況?時，應立?即停止使?用，并按?規定詳細?記錄現場?情況，必?須及時留?取樣本送?檢，及時?報告醫院?感染管理?科。七?、醫院發?現不合格?產品或質?量可疑產?品時，應?立即停止?使用，并?及時報告?藥品監督?管理部門?，不得自?行作退、?換貨處理?。八、?一次性使?用無菌醫?療用品使?用后，按?____?《醫療廢?物管理條?例》規定?處置。?九、對骨?科內固定?器材、心?臟起搏器?、血管內?導管、支?架等植入?性或介入?性的醫療?器械，必?須建立詳?細的使用?記錄。記?錄必要的?產品跟蹤?信息，使?產品具有?可追溯性?。器材條?形碼應貼?在病歷上?。預防?重點部位?醫院感染?的制度?一、呼吸?機相關性?肺炎1?、嚴格執?行人工機?械通氣的?適應癥，?只有在必?須時才能?使用，早?用早__?__，盡?量采用無?創通氣的?措施。?2、有人?工機械通?氣操作指?南、護理?規范及相?關感染的?控制方法?，并嚴格?遵循。?3、對建?立人工氣?道患者，?有嚴格的?無菌操作?規程。?4、重復?使用的呼?吸回路管?道、霧化?器，達到?滅菌或高?水平消毒?要求，每?周更換1?-___?_次，回?路管道如?有明顯分?泌物污染?則及時更?換。5?、聯接呼?吸機的管?道上的冷?凝水應及?時引流、?傾去，并?有制度保?證。6?、定期做?重點部位?病原學檢?查，在符?合“呼吸?機相關性?肺炎”診?斷標準時?，應在_?___小?時內獲得?抗菌藥治?療，__?__小時?無效，重?復病原學?檢查。?7、有完?整的操作?與觀察處?置記錄。?8、有?呼吸機相?關性肺炎?（發病率?、病原菌?及其耐藥?性）的監?測、分析?與反饋。?二、血?管內導管?所致血行?感染1?、嚴格執?行留置血?管內導管?的適應癥?，只有在?必須時才?能使用，?并盡早拔?除。2?、有留置?血管內導?管（尤其?是中心靜?脈導管和?周圍動脈?導管）的?操作指南?、護理規?范及相關?感染的控?制方法，?并嚴格遵?循。3?、應用半?透明的半?浸透性的?聚亞安酯?敷料，覆?蓋紗布或?覆膜變濕?、弄臟時?，能及時?更換。?4、三通?鎖閉保持?清潔，發?現污垢或?殘留血跡?時，及時?更換。?5、定期?做重點部?位病原學?檢查，在?符合“血?管內導管?所致血行?感染”診?斷標準時?，應在_?___小?時內獲得?抗菌藥治?療，__?__小時?無效重復?病原學檢?查。6?、有完整?的操作與?觀察處置?記錄。?7、有導?管相關血?流感染（?發病率、?病原菌及?其耐藥性?）的監測?、分析與?反饋。?三、留置?導尿管所?致尿路感?染1、?嚴格執行?留置導尿?管的適應?癥，只有?在必須時?才能使用?，并盡早?拔除。?2、有留?置導尿管?的操作常?規、護理?規范及相?關感染的?控制方法?，并嚴格?遵照1?77淄?博市中心?醫院醫?院感染工?作制度范?本（二）?手部衛?生規范與?質量監管?制度在?醫院感染?傳播途徑?中，醫務?人員的手?是造成醫?院內感染?的重要原?因。規范?洗手及手?消毒方法?，加強手?部衛生的?監管力度?，是控制?醫院感染?的一項重?要措施，?也是對病?人和醫務?人員雙向?保護的有?效手段。?一、洗?手的指征?1、進?入或離開?病房前必?須洗手。?2、在?病房中由?污染區進?入清潔區?之前。?3、處理?清潔或無?菌物品前?。4、?無菌技術?操作前后?。5、?手上有污?染物或與?微生物污?染的物品?或體液接?觸后。?6、接觸?病人傷口?前后。?7、手與?任何病人?接觸（診?察、護理?病人之間?）前后。?8、在?同一病人?身上，從?污染部位?操作轉為?清潔部位?操作之間?。9、?戴手套之?前，脫手?套之后。?10、?戴脫口罩?前后、穿?脫隔離衣?前后。?11、使?用廁所前?后。二?、手消毒?指征1?、為患者?實施侵入?性操作之?前。2?、診察、?護理、治?療免疫性?功能低下?的病人之?前。3?、接觸每?一例傳染?病人和多?重耐藥菌?株定植或?感染者之?后。4?、接觸感?染傷口和?血液、體?液之后。?5、接?觸致病微?生物所污?染的物品?之后。?6、雙手?需保持較?長時間的?抗菌活性?，如需戴?手套時。?7、接?觸每一例?傳染性病?人后應進?行手消毒?；微生物?檢疫人員?接觸污物?前應戴一?次性手套?或乳膠手?套，脫手?套后應進?行手消毒?。三、?手部衛生?的監督管?理1、?嚴格按照?洗手指征?的要求進?行規范洗?手和手消?毒。2?、使用正?確的洗手?（六步洗?手法）和?手消毒方?法，并保?證足夠的?洗手時間?。3、?確保消毒?劑的有效?使用濃度?。4、?定期進行?手的細菌?學檢測。?5、定?期與不定?期監控各?護理單元?護理人員?手衛生的?依從性，?對存在的?問題提出?改進意見?。醫務?人員手衛?生制度?為加強全?院醫務人?員手衛生?工作，預?防和控制?醫院感染?，提高醫?療質量，?保障醫療?安全和醫?務人員的?職業安全?，要求如?下：一?、嚴格執?行《醫療?機構醫務?人員手衛?生規范》?，制定并?落實醫務?人員手衛?生17?5淄博?市中心醫?院醫院?感染工作?制度范本?（三）?和指導。?三、醫?院感染管?理科負責?對消毒、?滅菌藥械?使用效果?進行抽查?，對存在?的問題及?時匯報醫?院感染管?理委員會?并提出改?進措施。?四、采?購部門應?根據臨床?需要和醫?院感染管?理委員會?的審核意?見進行采?購，按國?家規定查?驗所需證?件，監督?進貨質量?。五、?醫院必須?建立消毒?、滅菌藥?械的采購?和出入庫?登記制度?，并由專?人負責。?六、醫?院自配消?毒藥時，?應建立消?毒劑使用?登記冊，?登記配制?濃度、配?制日期、?有效日期?、操作人?姓名等內?容，并嚴?格按照無?菌技術操?作程序和?所需濃度?配制。?七、醫院?使用消毒?器械時應?建立使用?登記冊，?登記消毒?對象、消?毒時間、?操作者和?定期消毒?效果的監?測結果以?備查驗。?八、使?用部門應?嚴格按照?消毒、滅?菌藥械的?使用范圍?、方法、?注意事項?；掌握消?毒、滅菌?藥械的使?用濃度、?配制方法?、消毒對?象、更換?時間、影?響因素等?，發現問?題及時報?告醫院感?染管理科?。九、?禁止醫院?使用過期?、淘汰、?無合格證?明的消毒?、滅菌藥?械。醫?療廢物及?醫院污水?的管理制?度一、?醫院應當?按照《醫?療廢物管?理條例》?和《醫療?衛生機構?醫療廢物?管理辦法?》的規定?對醫療廢?物進行嚴?格的管理?，未經消?毒或無害?化處理，?不得排放?、清淘或?作農肥。?二、各?臨床科室?、門診部?護士長、?輔助科室?負責人為?本科室醫?療廢物管?理責任人?，要經常?____?本科室人?員認真學?習《醫療?廢物管理?條例》，?增強管理?意識，落?實部門醫?療廢物管?理職責。?三、各?科室對產?生的醫療?垃圾按《?醫療廢物?分類目錄?》分類收?集，感染?性廢物、?病理性廢?物、損傷?性廢物、?藥物性廢?物、化學?性廢物不?能混合收?集。醫療?廢物要置?于符合標?準的專用?包裝物或?容器內。?四、盛?裝醫療廢?物前，認?真檢查醫?療廢物包?裝物或容?器有無破?損、滲漏?。盛裝醫?療垃圾達?到包裝袋?的3/_?___時?，應當使?用有效的?封口方式?，使包裝?袋的封口?緊實、嚴?密，以防?在運送過?程中移撒?。五、?醫療廢物?中有病原?體的培養?基、標本?和菌種、?毒種保存?液等高危?險廢物在?交醫療廢?物集中處?理前，應?當就地消?毒處理后?按感染性?廢物處理?。六、?放入包裝?袋內的感?染性廢物?，病理性?廢物、損?傷性廢物?不得取出?。包裝袋?或容器的?外表被感?染性廢物?污染時要?進行消毒?處理或增?加一層包?裝。每個?包裝物或?容器外表?面應當有?警示標識?、中文標?簽，同時?填寫醫療?廢物產生?單位、產?生日期、?類別。感?染性廢物?、病理性?廢物、損?傷性廢物?、藥物性?廢物及化?學性廢物?不能混合?收集。少?量的藥物?性廢物可?以混入感?染性廢物?，但應當?在標簽上?注明。?七、禁止?醫療衛生?機構及其?工作人員?轉讓、買?賣醫療廢?物。八?、醫療廢?物專職人?員每天將?分包裝的?醫療廢物?按規定時?間、路線?運送到醫?院暫存地?點并加鎖?防盜，醫?療廢物在?院暫存時?間不應超?過___?_日。?九、收集?運送醫療?垃圾的專?職人員要?按要求做?好自身保?護，避免?與醫療廢?物17?9淄博?市中心醫?院醫院?感染工作?制度范本?（四）?一、加強?業務和現?代管理知?識學習，?不斷提高?自身業務?素質和管?理水平?。二、?每月一次?做好環境?衛生學監?測，每半?年對全院?紫外線燈?管進行一?次監測?。每季度?對全院醫?院感染管?理進行一?次綜合質?量考核，?其考核結?果納入科?室經濟管?理方案。?三、經?常深入科?室了解情?況，協調?科室間醫?院感染各?項工作，?發現問?題及時處?理，及時?解決。?四、對醫?院感染暴?發，及時?____?人員進行?現場采樣?調查，分?析原因，?迅速提?出切實可?行的控制?措施，并?向院長及?主管院長?請示匯報?。五、?有目的、?有計劃的?開展高危?人群、高?危因素的?調查，達?到有效控?制的目?的。六?、督促檢?查一次性?醫療器具?的購進和?回收處理?工作。?七、定期?將醫院感?染信息反?饋到科室?，認真落?實醫院感?染在職教?育計劃，?協助科室?逐步落實?抗生素的?管理措施?，定期向?臨床提供?藥敏結果?。縣人?民醫院?醫院感染?工作制度?范本（五?）直接?接觸，同?時防止包?裝物或容?器的流失?或破損而?造成醫療?廢物的泄?漏。十?、醫院醫?療廢物暫?存處必須?由專人負?責，應定?期對暫存?地點、設?施及時進?行清潔和?消毒。并?做好防滲?漏、防鼠?、防蚊蠅?、防蟑螂?等安全措?施。十?一、醫療?廢物暫存?處管理人?員應當做?好醫療廢?物的登記?管理工作?，登記內?容包括醫?療廢物的?來源、種?類、數量?、交接時?間、處理?方法、最?終去向以?及經辦