關懷照護病房護理模式的構建及實踐研究【摘要】目的構建關懷照護病房護理模式，并通過臨床實驗加以驗證，評價其應用效果，為國內外關懷照護病房深入開展提供較為有效的程序框架和策略體系。方法通過文獻回顧、定量與定性相結合的多方法成分設計、關懷照護相關理論研究及專家討論，構建了關懷照護病房護理模式，并在關懷照護試點病房實踐研究。結果通過運行及實施關懷照護病房護理模式，實驗對象護士關懷能力、病人關懷感知及病人滿意度各項目的后測得分均高于前測，差異有統(tǒng)計學意義（p<0?01）。定性評價中，護士對關懷照護病房護理模式及護理職業(yè)表示認同。結論本研究從理論層面和實踐層面構建了科學有效的關懷照護病房護理模式，該護理模式由五大體系組成，該體系為開展關懷照護病房提供了一套效用性好，操作性強，具有良好推廣價值的策略體系,推動了關懷照護病房護理模式發(fā)展?！娟P鍵詞】構建病房關懷照護護理模式隨著人類文明的進步，關懷照護式的服務已成為現代醫(yī)學文明和現代化醫(yī)院的一個重要標志，關懷照護是回歸護理本源，因此，積極開展“以人為本”“以病人為中心”的人性化關懷照護，是護理專業(yè)精準定位進而把握未來發(fā)展方向的具體體現。針對國內多年來護理過于技術化的傾向以及護理人力資源的客觀不足，限制了護理作為一種特殊服務行業(yè)所應體現的關懷照護，導致護理管理者及護理人員缺乏關懷理念、關懷知識、關懷能力和關懷感知等現象?，F代護理人非常需要人文關懷、關懷照護知識灌輸，樹立關懷理念、培養(yǎng)關懷能力，不斷提高護理人員關懷品質，給病人提供關懷照護。我院嘗試構建與實施“關懷照護病房護理模式”，以下簡稱“護理模式”，并獲得較好的臨床效果，現報道如下。1資料與方法護理模式構建方法。(1)文獻和理論研究。通過系統(tǒng)的文獻回顧深入研究關懷照護的內涵與發(fā)展歷程，回顧關懷照護文化構建的理論模型、構成因素及評價指標，初步完成關懷照護病房運行模式架構與內容設置。(2)通過3次專家咨詢，2次專家會議形成關懷照護病房護理模式。護理模式理論依據人性關懷的十大要素Watsone于1985年提出人性關懷的十大要素，即：①形成人道-利他的價值體系；②灌輸信念與希望；③培養(yǎng)對自我和他人的敏感度；④建立幫助和信任關系；⑤促進并接納積極和消極情感的表達；⑥解決問題時使用系統(tǒng)的科學方法做決策；⑦促進人際間的教與學；⑧提供支持性、保護性的、矯正性的生理、心理、社會和精神環(huán)境；⑨幫助滿足人性的需求；⑩允許存在主義現象學。人性照護理論(TheoryofJeanWatsonHumanCard由美國護理學家Watson⑵提出，“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予患者人性化照護。該理論強調護理的本質是關懷，護理中人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達到生理、精神及社會文化的健康。［3］5c理論由Roach［4］提出，認為護理人文關懷是知識與經驗的積累及能力的培養(yǎng)，有其獨特的表達方式及內涵，由同情(compassion)、能力(competence)、信心(confidence)、良心(conscience)、義務(commitment)5個方面組成。護士人文關懷品質結構理論模型由學者張秀偉［5］得出護士人文關懷品質結構包括人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知4個維度以及8個次級維度和22個要素1.3護理模式架構與內容該護理模式由關懷照護管理體系、關懷照護目標體系、關懷照護教育體系、關懷照護實踐體系、關懷照護評價體系五大體系組成，各體系之間的邏輯關系為：關懷照護管理體系是保障作用因素、關懷照護目標體系是導向性作用因素、關懷照護教育系統(tǒng)是完善人性的根本因素、關懷照護實踐過程系統(tǒng)是檢驗關懷品質內化認同效果作用因素,關懷照護評價系統(tǒng)是科學評價護理模式效果的標準因素。五大體系構建了科學、完整的關懷照護病房運行護理模式。實施方案關懷照護病房護理模式構建的實施方案見圖1。■_--5IX關懷照護病房護理模式實施方案■_--5IX關懷照護病房護理模式實施方案建立科學三大評價指標基礎評價指標結構評價指標效果評價指標關懷照護病房護理模式實施方案圖1護理模式臨床應用。以四個關懷照護試點病房為平臺，以四個關懷試點病建立關懷照護管理體系宗旨：旨在解決如何保證目標實現的問題建立關懷照護目標體系宗旨：旨在建立關懷照護護模式要達到什么樣的目 y標 —建立關懷照護教育體系宗旨：旨在解決如何掌握關懷照護技能知識問題V建立關懷照護實踐體系宗旨;旨在解決做什么的問題建立關懷照護評價體系宗旨：旨在解決如何科學評價護理模式的效果問題健全管理體系五大模塊建立人文關懷管理組織體系成立管理小組完善關懷考核指標制定關懷照護示范病房的申報路徑制定關懷照護示范病房評價機制建立三大目標體系“認知”目標“準則”目標“行為”目標通過教育，樹立關懷照護四大品質關懷知識關懷感知關懷理念關懷能力創(chuàng)建“靈性”照護新模式，關注四大領域關注關懷需要評估關注關懷環(huán)境的營造關注關懷服務創(chuàng)新關注關懷傳遞鏈創(chuàng)建房護理人員及病人為對象，設計并實施臨床實踐研究。1.6實驗的倫理控制所有護士及患者均自愿參加實驗，護士訪談簽署知情同意書。涉及資料和音像資料均采取匿名處理，并被告知可能會引用到研究論文中。1.7統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學方法運用Excel2010軟件建立數據庫，采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，檢驗水準a=0.05。結果關懷照護護理模式運行前后護理人員關懷能力、關懷照護護理模式運行前后患者被關懷行為及病人滿意度見表1。表1關懷照護病房實施前后護士關懷能力和病人關懷感知及滿意度得分相比較條目數總分實施前實施后tP關懷能力36259151±1.33163土0.964.376<0.01病人關懷感知106048±1.5654±0.793.947<0.01病人滿意度169075土1.5886土1.025.974<0.01組織護士訪談：采用目的抽樣法選取試點病房的18名責任護士進行深度訪談，本訪談對象遵循自愿的原則，簽署知情同意書。訪談主要內容為創(chuàng)建關懷照護病房必要性及意義、對關懷照護的理解。對每一位受訪者的談話內容全程記錄，記錄資料被編碼同步進行資料收集與分析，采用內容分析法將文本資料逐句從含義層面分類整理，統(tǒng)計頻次，訪談結果見表2表2對護士訪談結果項目頻次有助于護患關系融洽16護士對關懷認識提升15護士關懷理念提升12醫(yī)生對我們認可度提高11病人對我們認可度提高103討論3.1由圖1關懷照護病房護理模式構建的實施方案，看出關懷照護護理模式是一個系統(tǒng)工程，需要管理者全方位立體的去探索實踐，挖掘、提煉蘊含于護理實踐中的人文關懷內涵。本研究結合目前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及護理學科發(fā)展等現實背景，對關懷照護護理模式的概念進行界定，另外研究探索關懷照護理病房運行模式系統(tǒng)理論，有助于從本質層面理解和認識關懷照護病房運行模式系統(tǒng)框架，使進一步構建具有指導性、科學性的關懷照護病房模式起到理論指導作用。3.2表1及表2的研究結果提示，開展關懷照護示范病房，使護士對關懷照護知識有了較深的了解,提高了護士關懷認知水平和臨床人文關懷能力，護理人員應將生命的整體關懷融入到日常工作中,使病人得到護士的關愛。醫(yī)-護-患關系更加融洽，相互認可度提升，病人滿意度提升，定性評價中，護士對關懷照護病房護理模式及護理職業(yè)表示認同。護理工作融入人文關懷意義深遠。護理是一種直面生命、體現生命關懷的事業(yè)［6］。關懷照護對人類生存有著重要的作用,對疾病的康復起到不可低估的作用,體現了護理工作的價值,對護理學科的發(fā)展具有十分重要的意義。劉義蘭［7］認為，關懷意為關心、關愛、照顧、愛護、幫助、牽掛等，沒有關懷就沒有護理。關懷照護病房運行模式的構建是我國亟待解決的重要課題。當前我國關懷照護護理模式尚處在探索時期，目前尚無經過研究或實踐驗證的可供借鑒的臨床實踐培養(yǎng)模式。護理行業(yè)中普遍存在著“重技術、技能，輕服務和人文關懷現象，同時國內護理關懷照護缺乏較為系統(tǒng)、深入的理論研究和實踐研究。本研究嘗試在前人研究成果的基礎上，構建護理關懷照護病房護理模式并通過臨床實踐加以驗證，為國內外關懷照護病房護理模式深入開展提供較為科學有效的護理活動程序框架和體系。4.小結構建關懷照護護理模式是一項長期、系統(tǒng)而艱巨的任務，社會發(fā)展和護理學科進步為我們積累了豐富的人文關懷資源[8]，同時借鑒國外關懷照護研究成果，結合我國深厚的文化底蘊，構建符合我國國情的護理人文關懷照護體系，是護理工作者所要研究的理論和實踐課題。參考文獻WatsonJ.Nursing：Humanscienceandhumancare-atheoryofnursing[M].NewYork：NationalLeagueofNursingPress，1985：32.WatsonJ.Nursing：thephilosophyandscienceandcaring[M].Boston：LittleBrownCompany，1979：25.蔡鵬飛，陸翠等.護理專業(yè)學生人文關懷能力培養(yǎng)的理論及策略研究進展[J]?中華護理教育，12(6):472-476.[4]RoachS.Thehumanactofcaringottawa[R].TheCanadianHospitalAssociation，1987：54.張秀偉.護士人文關