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文檔簡介

【疾病診斷證明書開】門診疾病診斷證明書模板【 - 個人簡歷模板】姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 _ 號碼:工作單位 / 家庭住址 :檢查結果：診斷意見 :處理建議 : .醫生簽名:簽發時間:年月日備注:1 、本證明僅反映患者就診時 ( 或就診期間）的情況2 、涂改或者未蓋病情證明章無效。（病情證明章）姓 名醫保證號主要病史及治療經過診斷部門意見縣醫保專委會意見性別年齡人員類別單位名稱醫師簽字：年月日醫師簽字：年月日 （章）年月日縣醫保中心審批意見審核簽字：年 月 日負責人簽字：年 月 日注：此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫師填寫。“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療 經過。“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發癥診斷書。姓名性別年齡門診或住院號：地址或單位：電話：病情摘要：診斷：醫囑及建議：醫師簽名：年 月 日注： 1、未蓋本醫院醫療章無效。2 、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效3 、涂改無效。4 、只作當時疾病證明。5 、醫師簽名處應有執業醫師審核簽名XX 醫院疾病診斷證明書 姓名 性別 年齡 門診或住院號：地址或單位： 電話： 病情摘要：診斷：醫囑及建議：醫師簽名：年 月 日注：1 、未蓋本醫院醫療章無效。2 、醫院章蓋在醫生簽名處及蓋騎縫章方有

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