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急性左心衰的治療與護理進展合肥市二院章秀蘭概念病因與發病機制臨床表現內容治療處理護理急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。【病因】心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協調其它如輸液過快過多心臟跳動【發病機制】心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。【臨床表現】突發氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。【癥狀表現】1． 勞力性呼吸困難2． 端坐呼吸3． 夜間陣發性呼吸困難4． 急性肺水腫

實驗室及其它檢查X線檢查超聲心動圖（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮靜和擴張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時追加3－5mg，對于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發的急性肺水腫，藥物治療無效時，應行電復律治療。治療處理

利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20

－40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復使用。靜脈擴張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產生輕度的小動脈擴張作用，結果可增加心輸出量。劑量:10ug-300ug。輪流結扎四肢。應用血壓袖帶結扎肢體，充氣到舒張壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負荷

硝普鈉為均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可增加心輸出量，減輕肺淤血其他血管擴張劑。如酚妥拉明。（三）降低后負荷

多巴酚丁胺。增強心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。米力農。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。（四）正性肌力藥用藥小結

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭進展治療

無創通氣：加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲液。機械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。

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