醫(yī)療制度改革組員：薛宇朱逸蓮翟曉蕓齊美林曹雪梅2013/12/191幸福感

平等

基礎(chǔ)保障

生老病死

醫(yī)療開支

醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度缺乏醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的事件

——河北硬漢無錢手術(shù)自己鋸掉病腿

——農(nóng)村醫(yī)療保障嚴(yán)重不足農(nóng)婦上吊“救”家人一、選擇原因2013/12/192城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度至2012年底城鄉(xiāng)居民參保總?cè)藬?shù)13.4億新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.32億人補(bǔ)：報(bào)銷比例二、我國醫(yī)療制度現(xiàn)狀2013/12/193存在問題1、城鄉(xiāng)差距大2、地域性太強(qiáng)，不隨戶籍流動(dòng)3、低收入群體保障不足4、存在職業(yè)障壁5、基金設(shè)置不透明二、我國醫(yī)療制度現(xiàn)狀2013/12/1941、促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度分級(jí)繳費(fèi)3、初步建立醫(yī)療救助體系三、政策設(shè)計(jì)2013/12/1951、促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配2013/12/1962013/12/197資源分配不均原因2013/12/198元芳，你怎么看大人，采用“分級(jí)醫(yī)療”，你覺如何？2013/12/199分級(jí)醫(yī)療：引導(dǎo)老百姓到基層醫(yī)院初診，遇到疑難病、重病可向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)向基層；建設(shè)分級(jí)診療體系的信息化平臺(tái)，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高分級(jí)診療體系的運(yùn)行效率。對(duì)策：通過醫(yī)保制度在報(bào)銷范圍、額度、比例等方面的限定2013/12/1910情況1：如果政府管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但不管制藥價(jià)。醫(yī)院通過價(jià)差獲利情況2：如果政府不僅管制診療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)開始管制藥品最高零售價(jià)，那么醫(yī)院可以通過增加開藥數(shù)量來應(yīng)對(duì)這一點(diǎn)，患者開支增加。情況3：政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品最高零售價(jià)，還進(jìn)一步管制醫(yī)院的藥品購銷加價(jià)率規(guī)定其不能超過15%。價(jià)格管制：政府與醫(yī)院之間的博弈2013/12/1911目的：增加繳費(fèi)金額分級(jí)，多繳多得方法：借鑒城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度，并根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件，調(diào)低起繳比例，根據(jù)繳費(fèi)金額，采用相應(yīng)等級(jí)的報(bào)銷比例，最高繳費(fèi)額可與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)持平；國家財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)增加補(bǔ)助；保險(xiǎn)基金運(yùn)營及盈利增強(qiáng)，加大透明程度成本：地方財(cái)政資助金額增加；繳費(fèi)金額及等級(jí)的核算、審核；國家財(cái)政負(fù)擔(dān)增大收益：增加對(duì)農(nóng)村人口的醫(yī)療保障，從而減少因救治不足、不及時(shí)而造成的致殘、致死；減小城鄉(xiāng)醫(yī)保差異2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度分級(jí)繳費(fèi)及外地醫(yī)院報(bào)銷比例不變2013/12/1912門診起付金額住院起付金額門診最高支付額住院最高支付額城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)6501300100000150000新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)10050001100002013/12/1913目的：報(bào)銷不因醫(yī)院所在地產(chǎn)生差異方法：計(jì)算報(bào)銷比例時(shí)僅以醫(yī)院等級(jí)、住院或門診、退休或未退休進(jìn)行區(qū)分，保險(xiǎn)金從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌帳戶按比例指出成本：保險(xiǎn)金支付難度增大，數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)壓力增大2013/12/1914目的：幫助無力支付醫(yī)療保健費(fèi)用者享受基本醫(yī)療服務(wù)方法：制定相關(guān)法律從而保障受助者的權(quán)益和公平；政府、地方政府、社會(huì)共同籌集資金；由基金會(huì)直接向醫(yī)療服務(wù)提供者支付費(fèi)用，從而使其能夠享受基本醫(yī)療服務(wù)