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文檔簡介

上消化道出血

定義

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。胃空腸吻合術后空腸病變所致出血亦屬此范疇。臨床表現嘔血與黑糞失血性周圍循環衰竭血象變化氮質血癥發熱診斷思路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?上消化道出血的確立嘔血和黑糞,失血性周圍循環衰竭,血和糞便的檢查早期識別:直腸指診排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、事物或藥物出血量的估計糞便隱血試驗陽性每日消化道出血＞5~10ml黑糞50~100ml嘔血250~300ml出現全身癥狀400~500ml周圍循環衰竭＞1000ml最有價值的標準:周圍循環衰竭的臨床表現動態觀察血壓和心率出血是否停止繼續出血或再出血的表現:反復嘔血或黑糞周圍循環衰竭經治療后無改善或波動補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續或再次升高出血后48小時以上未再繼續出血,再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、24小時內反復大量出血、食管胃底靜脈曲張出血、有明顯的高血壓或動脈硬化者,再出血可能性大出血的病因病史實驗室檢查胃鏡:首選;推薦急診胃鏡檢查(24~48hr)X線鋇餐其他:選擇性動脈造影原則:抗休克,積極補充血容量一般的急救措施:禁食,臥床休息,保持呼吸道通暢嚴密監測生命體征治療：積極補充血容量:立即配血,輸足量全血緊急輸血指征:改變體位出現暈厥,血壓下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分收縮壓＜90mmHg(或較基礎下降25%)Hb＜7g/L或Hct＜25%治療：止血措施食管胃底靜脈曲張破裂大出血------出血量大,再出血率高,死亡率高治療：藥物止血血管加壓素(vasopressin)機制:收縮內臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜脈及側枝循環壓力用量:0.2U/m持續靜脈滴注

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