肺部疾病診斷及鑒別診斷集16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生肺部疾病診斷及鑒別診斷集肺部疾病診斷及鑒別診斷集16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生

肺部疾病診斷及鑒別診斷集

好醫生論壇傾情提供氣管和支氣管疾病一、支氣管擴張 是常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童及青壯年。常繼發于肺及支氣管的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化，少數患者為先天性支氣管內徑的不同程度的異常擴張。故分先天性和后天性兩種，以后者常見。肺部疾病診斷及鑒別診斷集16、人民應該為法律而戰斗，就像為了1肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理2肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理3肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理4肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理5【支氣管造影】1、柱狀擴張：支氣管腔粗細不等，呈柱狀或杵狀2、囊狀擴張：支氣管末端呈大小不等的圓形陰影，如蜂窩狀或葡萄串樣。3、混合型擴張：表現為柱狀和囊狀擴張同時存在，病變多較廣泛。【支氣管造影】1、柱狀擴張：支氣管腔粗細不等，呈6肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理7二、慢性支氣管炎1、概念—2、臨床與病理

二、慢性支氣管炎83、X線表現：3、X線表現：9肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理10肺部炎癥肺部炎癥11大葉性肺炎

(lobarpneumonia)

是急性肺部炎癥。致病菌：多為肺炎雙球菌。冬春季發病較多。多見于青壯年。

大葉性肺炎

(lobarpneumonia)

12[病理]分為四期：一、充血期:肺泡壁毛細血管擴張、充血、肺泡內漿液性滲出。二、紅色肝變期：肺泡內有大量纖維蛋白及紅細胞等物滲出，肺組織實變，切面呈紅色肝樣。[病理]分為四期：13三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細胞減少，大量白細胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡內滲出物逐漸吸收，肺泡重新充氣。由于抗菌素廣泛應用，典型的病理分期已不多見，以輕癥或不典型病例多見。三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細胞減少，大量白細胞代之，切面14[臨床表現]

臨床以寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、鐵色痰為特征。血白細胞總數和中性白細胞明顯增高。影像表現晚于臨床癥狀。[臨床表現]臨床以寒戰、高熱、胸痛、咳15[X線表現](一)充血期：常無明顯X線征象。1、僅有肺紋理增粗。2、病變區肺透過度略低。

[X線表現](一)充血期：16(二)實變期：1、呈肺葉或肺段性實變陰影。2、密度均勻，肺紋不能顯示，內可見支氣管氣象。3、靠葉間胸膜面邊緣清晰，其余邊緣模糊。4、實變部位肺體積略大或正常，無明顯縮小。5、下肺病變可有膈肌動度減弱或輕微升高。(二)實變期：17肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理18肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理19肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理20肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理21(三)消散期：病變陰影密度減低，不均勻，呈散在斑片狀。肺紋理增粗、模糊。吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕或形成機化性肺炎。(三)消散期：22肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理23肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理24支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

又稱小葉性肺炎。[致病菌]肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。[好發年齡]幼兒、老年人、慢性病長期臥床者。支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

又稱小葉25[臨床表現]發熱、咳嗽、泡沫粘痰。重者有呼吸困難或紫紺。

[臨床表現]26[病理]以細支氣管為中心的化膿性炎癥。1、細支氣管壁充血、水腫。2、肺間質內炎性浸潤。3、肺小葉滲出和實變的混雜病變，可融合成大片。4、可有細支氣管阻塞性氣腫或肺不張。[病理]27X線表現一、兩肺紋理增粗、模糊。二、顆粒狀、小斑片或斑點狀陰影兩下肺內、中帶沿肺紋理分布可融合成大片狀病變密度不甚均勻邊緣模糊不清單個病灶中央部密度較高，可有小空洞—少見X線表現28三、可有小葉性肺不張但影像上與小葉性炎變難以區別。四、可有小葉性肺氣腫。五、可有肺門模糊、淋巴結腫大或少量胸腔積液。三、可有小葉性肺不張29肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理30支氣管肺炎支氣管肺炎31支原體肺炎

(mycoplasmalpneumonia)

由肺炎支原體引起。散發或小流行。占各種原因引起的肺炎的10%，占非細菌性肺炎的1/3以上。常于秋季發病。兒童和青年人居多。支原體肺炎

(mycoplasmalpneumonia)

32[病理]1、以間質性炎癥為主：支氣管、細支氣管粘膜及其周圍肺泡間隔充血、水腫，多核炎細胞浸潤。2、侵及肺泡時引起漿液性滲出。[病理]33[臨床表現]1、臨床癥狀多較輕，可有低熱、疲乏、胸悶、頭痛。2、病后2～3周血冷凝集試驗比值高。[臨床表現]34[X線表現]一、肺紋理增粗、模糊，與網狀陰影并。二、單灶、多灶性密度較淡斑片狀陰影：呈肺段性分布多見于下肺[X線表現]一、肺紋理增粗、模糊，與網狀陰影并。35三、可表現為扇形陰影：自肺門向肺野外圍伸展外緣逐漸變淡占一個肺葉的支原體肺炎少見三、可表現為扇形陰影：36四、常在1～2周內吸收，也可達4周左右。五、本病需與細菌性肺炎、病毒性肺炎、過敏性肺炎、浸潤型結核相鑒別。四、常在1～2周內吸收，也可達4周左右。37支原體肺炎

支原體肺炎

38過敏性肺炎

(allergicpneumonia)

又稱呂弗留綜合征(LofflerSyndrome)。是機體對某種物質過敏所引起肺部炎癥。過敏源：花粉、寄生蟲毒素、霉菌孢子、鴿子糞、某些藥物。過敏性肺炎

(allergicpneumonia)

又39[病理]滲出性肺泡炎和間質性肺炎，嗜酸細胞浸潤及神經血管性水腫。[臨床表現]

癥狀多數較輕微，可有輕咳、低熱、全身不適。不經治療可自行消退。外周血內嗜酸細胞增高。[病理]40X線表現一、肺紋理增粗、模糊，伴有線狀、網狀影及顆粒狀影：位于兩下肺野或中下肺野。二、兩肺廣泛粟粒狀影：邊緣不清楚。以兩中下肺野較密集。肺尖區可無病灶。X線表現一、肺紋理增粗、模糊，伴有線狀、網狀影及顆粒狀影：41三、云霧狀陰影：邊緣模糊、密度稍高。常多發。游走性、數日內一處病灶吸收，另一處出現新病灶。四、本病需與支氣管炎、間質性肺炎、肺結核相鑒別。三、云霧狀陰影：42過敏性肺炎（游走性）

過敏性肺炎（游走性）

43間質性肺炎

(interstitialpneumonia)

由細菌或病毒感染所引起。

小兒較成人多見。

常繼發于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。間質性肺炎

(interstitialpneumonia)44[病理]1、炎癥主要累及細小支氣管壁、周圍組織及肺泡壁。2、為漿液性滲出及炎細胞浸潤，引起細小支氣管的不同程度狹窄或梗阻，出現肺不張或肺氣腫。[病理]45[臨床表現]癥狀比較輕，主要有發熱、咳嗽、氣急、紫紺等。但體征較少。[臨床表現]46[X線表現]病變較廣泛，常累及兩肺門區及中下肺野一、肺紋理增粗、模糊，并交織呈網狀，可伴有小點狀陰影。二、肺門結構模糊，密度增高，輕度增大[X線表現]47三、彌漫性肺氣腫或肺不張表現:細小支氣管阻塞四、消散慢，慢性者可致間質纖維化。三、彌漫性肺氣腫或肺不張表現:48放射性肺炎

(radiationpneumonia)

大劑量放射治療胸部惡性腫瘤后引起肺組織損傷。

是胸部放射治療的常見并發癥。

放射性肺炎

(radiationpneumonia)49[病理]為非化膿性炎癥。1、肺泡壁和細支氣管粘膜水腫，增厚，上皮脫落。2、肺泡內漿液纖維性滲出物，間質水腫、增寬，晚期出現肺萎縮，纖維結締組織增生。

[病理]為非化膿性炎癥。50[臨床表現]與病變范圍有關。咳嗽、胸痛、氣短，有的無明顯癥狀。[臨床表現]51[X線表現]1、片狀密度較高陰影：與放療部位相一致。邊緣相對比較清楚。可見支氣管氣象。2、時間長：病變密度逐漸增高，不均勻。內可見網狀及纖維索條狀陰影。周邊有較粗索條狀影。[X線表現]523、病變體積逐漸縮小，相鄰肺野可有肺氣腫。4、橫膈升高，縱膈向病側移位。5、胸膜增厚及粘連。3、病變體積逐漸縮小，相鄰肺野可有肺氣腫。53放射性肺炎放射性肺炎54肺炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)

是肺內非特異性炎性肉芽腫。增生的組織形成瘤樣塊團。

可發生在肺的任何部位，大小1～7cm。肺炎性假瘤

(inflammatorypseudotumo55[臨床]有或無明顯急性炎癥病史。有癥狀者為輕咳、痰少，血痰者少見。有的無任何臨床癥狀。[臨床]56[病理]按細胞成分多少可分為五型：一、組織細胞增生型；二、硬化性血管瘤型；三、淋巴細胞型；四、漿細胞型；五、乳頭狀增生型。[病理]57[X線表現]1、部位：多數在肺表淺部位。2、形態：圓形、類圓、不規則形。[X線表現]583、大小：多數直徑在2－4cm，也可大于5cm；少數大于10cm。4、密度：一般為中等密度，密度均勻。硬化血管瘤型可有斑點狀鈣化。化膿性炎癥形成的假瘤可見小空洞。3、大小：多數直徑在2－4cm，也可大于5cm；少數大于1595、邊緣：有假性包膜者：邊緣清楚。無假性包膜者：邊緣模糊有的假瘤周圍可出現放射冠樣表現（類似周圍型肺癌）。5、邊緣：606、鄰近改變：肺周邊部的假瘤：局限性胸膜粘連增厚。近肺門區的假瘤：肺葉不張而將假瘤包裹，似中央型肺癌。但不出現肺門或縱隔淋巴結腫大。6、鄰近改變：617、動態觀察：可在數年之內無明顯增大，當并發急性炎癥時，可以使“瘤”體增大。少數炎性假瘤可以發生癌變。7、動態觀察：62肺炎性假瘤肺炎性假瘤63肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理64肺膿腫化膿性細菌所引起的破壞性疾病。早期肺實質呈化膿性炎變，繼而發生液化壞死形成膿腫。[分類]1、按病程及病變演變的不同分為：急性肺膿腫慢性肺膿腫肺膿腫652、按感染途徑的不同可分為三型：（1）吸人性：最常見。（2）血源性：常為多發性。（3）附近器官直接蔓延：2、按感染途徑的不同可分為三型：66[病理］1、急性肺膿腫肺組織反應性滲出、壞死，經支氣管排出，形成空洞。急性肺膿腫空洞周圍有較厚的炎性浸潤。[病理］672、慢性肺膿腫：洞壁大量肉芽組織和纖維組織增生。2、慢性肺膿腫：68

[臨床表現]1、急性：發病后一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置后可分3層，有時痰中帶血。全身癥狀明顯。2、慢性肺膿腫：以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主。白細胞總數可無明顯變化。[臨床表現]69[X線表現]急性肺膿腫：1、較大片狀致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊。2、局部密度稍減低：為肺組織壞死、液化。[X線表現]703、空洞形成：內壁光滑或高低不平，其中見液平面。可有多個小空洞。也可有多房空洞。4、張力性空洞形成：引流支氣管阻塞囊樣透亮區3、空洞形成：715、可有少量胸腔積液或膿腫鄰近胸膜增厚。6、膿胸或膿氣胸：膿腫破入胸腔引起。常呈局限性。5、可有少量胸腔積液或膿腫鄰近胸膜增厚。72肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理73肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理74慢性肺肺膿腫：1、空洞外圍逐漸變清楚2、空洞內壁界限也更為清楚。慢性肺肺膿腫：753、空洞呈圓形或橢圓形，有時呈不規則形，空洞內常有液平面。4、病灶經支氣管播散：在其他肺野可見炎性病灶。有的病灶也可有空洞出現。3、空洞呈圓形或橢圓形，有時呈不規則形，空洞內常有液平面。76肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理77肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理78葡萄球菌肺炎又稱化膿性肺炎。好發于嬰幼兒。[致病菌]主要為溶血性金黃色葡萄球菌。葡萄球菌肺炎79[感染途徑]原發吸人性、繼發血源性。1、吸人性：常為流感及麻疹的并發癥。2、血源性：身體其他部位感染，引起膿毒血癥在肺內發生多發性壞死性肺梗死。本病的特點是病情重，肺部炎癥表現變化迅速且多樣。[感染途徑]原發吸人性、繼發血源性。80[病理］葡萄球菌肺炎的病理改變與肺膿腫相似。[病理］81[X線表現]常在幾小時或一天內病變迅速發展。1、浸潤灶：2、肺氣囊：可在發病l－2天內出現。可一日數變，可迅速變大或縮小。可隨肺部炎癥吸收而消失。少數在肺炎吸收后數月才消失或存留時間更長。[X線表現]82肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理833、結節影：兩肺多發大小不一的結節病變呈圓形或橢圓形邊緣較清楚中心可出現空洞及液面少數病人可表現為粟粒狀結節病灶3、結節影：84肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理854、并發癥：胸膜腔滲液氣胸或膿氣胸心包積液4、并發癥：86肺部疾病診斷及鑒別診斷集課件整理87慢性肺炎

又稱為慢性非特異性肺炎。系指除結核、真菌病、寄生蟲病、職業病、結締組織疾病及并發炎癥的先天性疾病以外的肺內慢性炎癥性病變。慢性肺炎88多見于老年人，以男性多見。臨床癥狀缺乏典型性和特征性。可由急性肺炎演變而來，有急性發病過程，也可原發即為慢性。多見于老年人，以男性多見。89[病理］1、慢性肺炎的基本病理變化：變性、增生和滲出，一般滲出過程比較輕微。2、