外科補液贛南醫學院第一附屬醫院外科補液贛南醫學院第一附屬醫院一、基本知識一、基本知識體液的主要成分1、水2、電解質體液分布1、細胞內液

2、細胞外液體液與性別的關系

1、男性：體液量約為體重的60%

2、女性：50%體液的主要成分體液與胖瘦的關系

1、肌肉75~80%

2、脂肪10~30%體液與年齡的關系

1、新生兒80%

2、小兒14歲后與成人一致

體液與胖瘦的關系細胞內液

男性40%

女性35%細胞外液

男女均20%

血漿5%

組織間液15%細胞內液水的排出量水排出2000-3000腎1000-2000胃腸道150肺350皮膚500水的排出量腎1000-2000胃腸道150細胞外液陽離子：Na+陰離子：CL-、HCO3-和蛋白質細胞內液

陽離子：K+、Mg2+

陰離子：HPO42-和蛋白質體液的電解質細胞外液體液的電解質外科補液6課件外科補液6課件外科補液6課件水電解質酸堿平衡的重要性

對外科常見引起內環境穩定的疾病保持高度警惕任何水、電解質、酸堿平衡失調均可以導致病人病情惡化內環境的穩定是外科病人手術成功的基礎術后維持水電解質酸堿平衡對病人康復至關重要伴內科疾病的外科病人發生水電解質平衡失調使病情更為復雜水電解質酸堿平衡的重要性

對外科常見引起內環境穩定的疾病保持二、體液失衡二、體液失衡體液失衡類型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒體液失衡類型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水外科補液6課件水分攝入不夠（食管癌、危重病人）水份喪失過多（大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制大量尿液水分攝入不夠（食管癌、危重病人）外科補液6課件常見病因

胃腸道消化液持續喪失大創面的慢性滲液應用排鈉利尿劑，未注意補鹽等滲性缺水補充水分過多常見病因

胃腸道消化液持續喪失外科補液6課件常見病因：消化液的急性喪失：腸外瘺、大量嘔吐、急性腹瀉體液喪失在感染區或軟組織內：腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等常見病因

常見病因：常見病因

水中毒

水中毒

1.高滲性失水以補水為主，補鈉為輔參考配方：5%葡萄糖1000+0.9%氯化鈉500+5%碳酸氫鈉502.等滲性失水以補等滲溶液為主參考配方：0.9%氯化鈉1000+5%葡萄糖500+5%碳酸氫鈉1003.低滲性失水以補高滲溶液為主參考配方：0.9%氯化鈉1000+10%葡萄糖250+5%碳酸氫鈉100補液方案1.高滲性失水以補水為主，補鈉為輔補液方案低鉀血癥的原因長期進食不足腎臟排出過多：應用利尿劑，腎小管酸中毒，急性腎功衰多尿期補液病人長期不接受含鉀液體，靜脈營養中含鉀不足腎外丟失：嘔吐、胃腸減壓、腸瘺等鉀向細胞內轉移：大量輸注葡萄糖和胰島素，代謝性或呼吸性堿中毒

低鉀血癥的原因長期進食不足低鉀血癥的治療對低鉀血癥病因做積極處理

判斷缺鉀程度：難估計，常測定

補鉀原則：分次補鉀；

邊治療邊觀察；口服優先靜脈補鉀濃度及速度限制40mmol3g/L，20mmol(1.49g)/h補鉀常識：1g氯化鉀含鉀量=13.4mmol氯化鉀生理量：3-4g常用制劑：10%氯化鉀尿量超過40ml/h后開始補鉀低鉀血癥的治療對低鉀血癥病因做積極處理10%GS500mlKCl15mlivgtt林格氏液500mlKCl10mlivgtt5%GNS500mlKCl15mlivgtt0.9%NS500mlKCl15mlivgtt補鉀的量10%GS500ml林格氏液進入體內鉀量太多（口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，大量輸入保存較久庫血)腎臟排過鉀功能減退：急性或慢性腎衰；應用保鉀利尿劑如螺內酯，氨苯蝶啶等；鹽皮質激素（醛固酮）不足鉀向細胞外轉移：溶血、組織損傷（擠壓綜合征）、酸中毒高鉀血癥的原因進入體內鉀量太多（口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，大量輸立即停用一切含鉀藥物或溶液降低血鉀濃度：使鉀轉入細胞內（5%碳酸氫鈉；葡萄糖和胰島素；腎功能不全，不能輸入過多液體，可用10%葡萄糖酸100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u)ivdrip/24h陽離子交換樹脂的應用:口服15g,4次/日；口服導瀉藥物。透析療法：用于上述治療無效者對抗心律失常：鈣劑應用，鈣與鉀有對抗作用，10%葡萄糖酸鈣溶液20ml/iv，緩解鉀對心肌毒性作用，對抗心律失常，可重復高鉀血癥的治療立即停用一切含鉀藥物或溶液高鉀血癥的治療10%GS250mlRI6Uivgtt5%NaHCO3125mlivgtt速尿20mgiv

10%GS250ml5%NaHCO酸堿平衡酸堿平衡酸堿平衡失調代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡失調代謝性酸中毒代謝性酸中毒（metabolic,acidosis）

概念：由于酸性物質的積聚或產生過多，或HC03-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒主要病因：

堿性物質丟失過多：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺；碳酸酐酶抑制劑

酸性物質過多：休克；糖尿病；抽搐、心搏驟停；藥物：氯化銨和鹽酸精氨酸過多

腎功能不全：遠曲小管泌氫障礙；近曲小管HCO3-再吸收障礙

代謝性酸中毒（metabolic,acidosis）

概念：治療

病因治療放在首位較輕的酸中毒（HCO316-18mmol/L）可代償低血容量性休克伴有的酸中毒經充分補液休克糾正后可自行糾正不宜過早使用堿劑，HCO3低于15mmol/L的病人，酌量應用堿劑常用堿劑：5%碳酸氫鈉（糾酸同時Na+存留提高滲透壓擴容）補液注意：首次100-250ml不等；2-4小時候根據復查結果決定是否繼續；

邊觀察邊治療，逐步糾正酸中毒是治療的原則補充鈣劑：酸中毒糾正后離子化的鈣減少補充鉀：糾酸導致K+轉入細胞內，注意防治治療呼吸性酸中毒

概念：是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內CO2,以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血癥

主要病因：

全身麻醉過深肺組織廣泛纖維化

鎮靜劑過量重度肺氣腫

中樞神經系統損傷術后：痰液引流、肺不張

氣胸胸水、肺炎

急性肺水腫

呼吸機使用不當

呼吸性酸中毒

概念：是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出外科補液6課件三、外科補液如何制定入院后24小時補液方案？三、外科補液如何制定入院后24小時補液方案？補液計劃？補液計劃？補什么？補什么？怎么補？怎么補？補液原則補液原則外科補液6課件外科補液6課件外科補液6課件外科補液6課件外科補液6課件外科補液6課件外科補液6課件四、安全補液的檢測指標四、安全補液的檢測指標安全補液的監護指標安全補液的監護指標中心靜脈壓與補液的關系中心靜脈壓與補液的關系方法：快速(5~10分鐘）靜脈，注入等滲鹽水250ml觀察：血壓升高，CVP不變，提示血容量不足血壓不變，CVP升高，提示心功能不全補液試驗方法：快速(5~10分鐘）靜脈，注入等滲鹽水250ml補液試頸靜脈充盈程度：平臥時頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態，表示心功能不全或補液過多脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常，表示補液適當；若變快變弱，預示病情加重或發生心功能不全尿量：尿量正常(每小時50mL以上)表示補液適當其他：觀察脫水狀態有無緩解，有無肺水腫發生，有無心功能不全表現等頸靜脈充盈程度：平臥時頸靜脈充