氣胸診治PPT氣胸診治PPT1假設現在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學一起踢足球！假設現在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學一2你非常緊張和

感覺不舒服

…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現胸悶和氣急你非常緊張和

感覺不舒服…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且3可能是什么病？可能是4要點

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。要點胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空5氣胸定義

空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。

氣胸定義空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。6氣胸的發病條件：

胸膜破裂氣胸的發病條件：

胸膜破裂7指導患者保持心情愉快，情緒穩定；3、張力性（高壓性）氣胸偶見子宮內膜異位－月經性氣胸*引流管滑出時應囑病人呼氣并迅速封閉引流口（1）突發胸痛：多為誘發（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。右側大量氣胸

及引流術后縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫適用于各類氣胸、液氣胸及血氣胸。常規處理[急救處理]氣胸閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張。偶見子宮內膜異位－月經性氣胸右側大量氣胸

及引流術后肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。應盡量避免用力咳嗽。吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有握雪感。1．外傷性2．醫源性3．自發性氣胸的病因分類：8指導患者保持心情愉快，情緒穩定；1．外傷性氣胸的病因分類：8

自發性氣胸

是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。99臨床分型：1、根據病因不同：原發性自發性氣胸：特發性氣胸繼發性自發性氣胸2、根據臟層胸膜破裂情況及胸腔內壓力變化閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸10臨床分型：10一、病因及發病機制（一）病因1、繼發性氣胸：

在肺部疾病基礎上發生的氣胸以COPD最常見肺結核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內膜異位－月經性氣胸一、病因及發病機制（一）病因11

2．特發性氣胸：

指常規胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。

122．特發性氣胸：指常規胸部X線檢查肺部無明顯123、其他：

如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發血管撕裂則形成自發性血氣胸。3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等13（二）發病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位（二）發病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進壓迫14臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸15空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸16臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續外界相通，空氣自由進出胸腔臨床分型2、交通性17空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，縱膈擺動交通18自發性氣胸指肺組織自發破裂，空氣進入胸膜腔。呼吸機（持續正壓人工呼吸）大量氣胸——肺萎陷50%以上指導患者保持心情愉快，情緒穩定；緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。使胸膜腔內壓力保持在1～2cmH2O以下。3、張力性（高壓性）氣胸（2）胸腔閉式引流或連續負壓吸引。*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。*按需要接負壓裝置，保持負壓-10—-20cmH2O*注液體約500ml于引流瓶并標記液面適應癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人偶見子宮內膜異位－月經性氣胸自行封閉空氣不再進入胸腔（二）低效性呼吸型態護理措施（1）突發胸痛：多為誘發（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫2、根據臟層胸膜破裂情況及胸腔內壓力變化急性進行性呼吸、循環功能衰竭自行封閉空氣不再進入胸腔臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。自發性氣胸指肺組織自發破裂，空氣進入胸膜腔。臨床分型3、張力19吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側20閉合性：交通性：張力性：

裂口特點胸腔壓力臨床表現閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環衰竭閉合性：裂口特點胸腔壓力臨床表21閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻塞持續開放壓力稍高，抽氣后不復升增高明顯(正壓)，下降隨即復升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴重輕循環受影響無有無閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻22在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內23

氣胸氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環功能衰竭死亡

24三、臨床表現

1、癥狀

（1）突發胸痛：多為誘發（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。三、臨床表現1、癥狀（1）突發胸痛：多為誘發（持重物、屏25[誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態進入低壓狀態呼吸機（持續正壓人工呼吸）[誘因]氣胸抬舉重物26（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。機械通氣的患者表現為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內272．體征

胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現:

患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有握雪感。2．體征胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現:患側28四、實驗室及其他檢查自發性氣胸指肺組織自發破裂，空氣進入胸膜腔。（2）胸腔閉式引流或連續負壓吸引。使胸膜腔內壓力保持在1～2cmH2O以下。急性進行性呼吸、循環功能衰竭由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。3、張力性（高壓性）氣胸常規處理[急救處理]氣胸*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統密封指常規胸部X線檢查肺部無明顯右側大量氣胸

及引流術后偶見子宮內膜異位－月經性氣胸常規處理[急救處理]氣胸右側大量氣胸

及引流術后多見于瘦高體型的男性青壯年。增高明顯(正壓)，下降隨即復升多見于瘦高體型的男性青壯年。每2小時進行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習以促進受壓萎陷的肺組織擴張。假設現在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學一起踢足球！或者經胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有握雪感。緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。常規處理[急救處理]氣胸增高明顯(正壓)，下降隨即復升空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得病人的理解與配合。*按需要接負壓裝置，保持負壓-10—-20cmH2O氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見禁止隨意搬動病人，臥床休息，拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。或者經胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。5．原發病及并發癥處理告知患者本病可反復發生，應積極治療原發病，預防氣胸發生。壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；小量氣胸——肺萎陷30%以內*注液體約500ml于引流瓶并標記液面空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得病人的理解與配合。2、根據臟層胸膜破裂情況及胸腔內壓力變化注意勞逸結合，在氣胸緩解后1個月內不要進行劇烈運動，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。3、張力性（高壓性）氣胸緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。3、并發癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等四、實驗室及其他檢查緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，29四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．胸腔內壓測定胸內負壓消失。四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法30右側氣胸右側氣胸31五、診斷要點

1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

五、診斷要點1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳32六、治療要點目的：促進患側肺復張，消除病因減少復發

六、治療要點目的：331、保守治療：

◆積氣量少于20%時，氣體可在2～3周內自行吸收，不需抽氣，動態監測病情變化

◆臥床休息、氧氣吸入等1、保守治療：34排氣治療適應癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術排氣治療適應癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，352、排氣減壓治療：閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。2、排氣減壓治療：36常規處理[急救處理]氣胸禁止隨意搬動病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當使用通便、鎮咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）常規處理[急救處理]氣胸禁止隨意搬動病人，37[急救處理]

氣胸

治療原則盡早排氣，使肺復張!!!

[急救處理]氣胸38（1）緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。或者經胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。

患側鎖骨中線外側第2肋間患側腋前線第4～5肋間（1）緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔39（2）胸腔閉式引流或連續負壓吸引。適用于各類氣胸、液氣胸及血氣胸。使胸膜腔內壓力保持在1～2cmH2O以下。插管成功則氣體通過導管從水面逸出，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺在幾小時至數天內復張。肺復張不滿意時用連續負壓引流，保持胸腔負壓-8～-12cmH2O（2）胸腔閉式引流或連續負壓吸引。使胸膜腔內壓力保持在1～40胸腔閉式引流術

胸腔閉式引流術41氣胸診治新課件423．胸膜粘連術4．外科手術5．原發病及并發癥處理

3．胸膜粘連術43拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。應特別注意做好排氣療法的護理。咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑急性進行性呼吸、循環功能衰竭中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上右側大量氣胸

及引流術后拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。肺臟萎縮和縱隔受壓移位拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。[誘因]氣胸2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出要點促進患側肺復張，是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統密封你非常緊張和

感覺不舒服…使胸膜腔內壓力保持在1～2cmH2O以下。適應癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人假設現在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學一起踢足球！右側大量氣胸

及引流術后X-RAY特點：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向對側移位。術前術后拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血44七、護理（一）常用護理診斷1、低效性呼吸型態2、疼痛七、護理（一）常用護理診斷45（二）低效性呼吸型態護理措施應特別注意做好排氣療法的護理。

1、休息、吸氧2、嚴密觀察病情3、心理支持4、疼痛護理（胸痛）5、排氣療法護理（二）低效性呼吸型態護理措施1、休息、吸氧465、排氣療法護理（1）術前簡要說明：排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得病人的理解與配合。5、排氣療法護理（1）術前簡要說明：47（2）胸腔引流術：*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標記液面*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統密封*排氣管不能接觸水，離液面5cm以上*按需要接負壓裝置，保持負壓-10—-20cmH2O（2）胸腔引流術：48（3）保證有效的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：*搬運病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應囑病人呼氣并迅速封閉引流口（3）保證有效的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸49（4）肺功能鍛煉

每2小時進行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習以促進受壓萎陷的肺組織擴張。

應盡量避免用力咳嗽。（4）肺功能鍛煉每2小時進行一次深呼吸和咳嗽，吹氣50（5）拔管護理：引流管無氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復張，可做拔管準備

拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。（5）拔管護理：引流管無氣體逸出1--2天后夾管1天51（5）