第1頁/共38頁第1頁/共38頁1classificationFoursegments:AnatomicalneckGreatertuberosityLessertuberosityShaftorsurgicalneckofthehumerus第2頁/共38頁classificationFoursegments:第22Neer分類Neer分類：考慮到骨折的部位和骨折的數目。主要依據是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標準進行分類。一部分骨折：包括一處或幾處的骨折，只要未超過上述的明移位的標準。二部分骨折：某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位。三部分骨折：有兩個骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。四部分骨折：肱骨上端四個主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個分離的骨塊。此時肱骨頭游離失去血供。第3頁/共38頁Neer分類Neer分類：考慮到骨折的部位和骨折的數目。主3第4頁/共38頁第4頁/共38頁4AO分類AO分類：Neer分類的改良，更加注重肱骨頭血供的情況。A型骨折是關節外的一處骨折。肱骨頭血循環正常，因此不會發生頭缺血壞死。A1型骨折是肱骨結節骨折。再根據結節移位情況分為三個類型。A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科頸骨折）。根據有無成角及成角方向也分為三個類型。A3型是干骺端移位骨折，骨端間無嵌插。可分為三個類型。B型骨折是更為嚴重的關節外骨折。骨折發生在兩處，波及到肱骨上端的三個部分。一部分骨折線可延及到關節內。肱骨頭的血循環部分受到影響，有一定的頭缺血壞死發生率。B1型骨折是干骺端有嵌插的關節外兩處骨折。根據嵌插的方式和結節移位的程度可分為三個類型。B2型骨折是干骺端骨折無嵌插。骨折不穩定，難以復位。常需手術復位內固定。B3型骨折是關節外兩處骨折伴有盂肱關節脫位。C型骨折是關節內骨折，波及到肱骨解剖頸。肱骨頭的血循環常受損傷、易造成頭缺血壞死。C1型骨折為輕度移位的骨折，骨端間有嵌插。C2型骨折是頭骨折塊有明顯移位，伴有頭與干骺端嵌插。C3型骨折是關節內骨折伴有盂肱關節脫位。第5頁/共38頁AO分類AO分類：Neer分類的改良，更加注重肱骨頭血供的情5第6頁/共38頁第6頁/共38頁6肱骨頭動脈第7頁/共38頁肱骨頭動脈第7頁/共38頁7第8頁/共38頁第8頁/共38頁8第9頁/共38頁第9頁/共38頁9肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發生骨折。跌倒時手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側方倒地。根據暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人原來的骨質等因素，可分為：一、無移位骨折裂縫骨折、嵌插骨折二、外展型骨折向內、向前側方移位或成角畸形三、內收型骨折向外、向前側方移位或成角畸形四、粉碎性骨折第10頁/共38頁肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松10外展型骨折近端：內收位肱骨大結節與肩峰間隙增加肱骨頭旋轉遠端：外側皮質插入近端髓腔外展位向內、上移位而呈重疊移位向內、向前側方移位和成角畸形第11頁/共38頁外展型骨折近端：內收位第11頁/共38頁11內收型骨折肱骨遠端位于肱骨頭外側大結節與肩峰間隙變小肱骨頭有旋轉向前、向外成角畸形或側方移位第12頁/共38頁內收型骨折肱骨遠端位于肱骨頭外側第12頁/共38頁12大結節骨折第13頁/共38頁大結節骨折第13頁/共38頁13肱骨頭脫位第14頁/共38頁肱骨頭脫位第14頁/共38頁14第15頁/共38頁第15頁/共38頁15肩袖完整，肱骨頭位置不變。骨折遠端由胸大肌拉向內和前平片未見結節部位解剖頸骨折CT：肱骨頭不完整二部分外科頸骨折第16頁/共38頁肩袖完整，肱骨頭位置不變。二部分外科頸骨折第16頁/共38頁16不常見，肱骨頭骨質疏松或骨畸形愈合遠端由三角肌拉向上二部分解剖頸骨折第17頁/共38頁不常見，肱骨頭骨質疏松或骨畸形愈合二部分解剖頸骨折第17頁/17大結節由崗上肌和外旋肌（崗下肌和小圓肌）拉向上和向后；CT更好地顯示骨折移位二部分大結節骨折第18頁/共38頁二部分大結節骨折第18頁/共38頁18少見，小結節由肩胛下肌拉向內側二部分小結節骨折第19頁/共38頁少見，小結節由肩胛下肌拉向內側二部分小結節骨折第19頁/共319三部分外科頸及大結節骨折肱骨頭由肩胛下肌拉向內側平片大結節骨折顯示不佳CT大結節骨折移位第20頁/共38頁三部分外科頸及大結節骨折肱骨頭由肩胛下肌拉向內側第20頁/共20三部分外科頸及小結節骨折肱骨頭由崗下肌及小圓肌拉向外側平片未顯示肱骨頭移位未顯示小結節骨折CT顯示小結節骨折第21頁/共38頁三部分外科頸及小結節骨折肱骨頭由崗下肌及小圓肌拉向外側第2121四部分骨折肱骨頭沒有失去正常韌帶牽拉，旋轉達90°第22頁/共38頁四部分骨折肱骨頭沒有失去正常韌帶牽拉，旋轉達90°第22頁/22肱骨頭粉碎性骨折平片及CT均可看到脫位-骨折征象CT可以顯示肱骨頭骨折及游離骨片第23頁/共38頁肱骨頭粉碎性骨折平片及CT均可看到脫位-骨折征象第23頁/共23小結節畸形愈合平片顯示骨折愈合良好CT顯示小結節畸形愈合導致活動受限第24頁/共38頁小結節畸形愈合平片顯示骨折愈合良好第24頁/共38頁24第25頁/共38頁第25頁/共38頁25第26頁/共38頁第26頁/共38頁26第27頁/共38頁第27頁/共38頁27第28頁/共38頁第28頁/共38頁28OperativetreatmentOR+IF第29頁/共38頁OperativetreatmentOR+IF第29頁/共29OperativetreatmentREPLACEMENTOFTHEHUMERALHEAD第30頁/共38頁OperativetreatmentREPLACEMENT30第31頁/共38頁第31頁/共38頁31Two-partfracture，rigidfixationwithplateosteosynthesis第32頁/共38頁Two-partfracture，rigidfixat32第33頁/共38頁第33頁/共38頁33第34頁/共38頁第34頁/共38頁34第35頁/共38頁第35頁/共38頁35complications關節僵硬（Jointstiffness）畸形愈合（Malunion）缺血壞死（Avascularnecrosis）骨折不愈合（Nonunion）骨化性肌炎（Myositisossificans）并發癥（Complications）第36頁/共38頁complications關節僵硬（Jointstiffn3