市立醫院藥劑科藥事藥學制度三甲評審復評審修訂版資料目錄：易混淆藥品管理制度終止妊娠藥品管理制度促排卵藥品管理制度類別全院制度—藥事管理編號YSGL-1-022名稱易混淆藥品管理制度生效日期今年-07-01制定單位藥學部修訂日期今年-05-01版本第6版一制定目的規范易混淆藥品的管理，減少因混淆藥品所造成的用藥差錯，確保患者安全用藥。二適用范圍藥學部三主要內容1易混淆藥品定義與分類1.1易混淆藥品定義名稱、外觀與其他藥品近似或相同，易與其他不同成分藥品、同一成分不同廠家藥品或同一成分不同規格藥品發生混淆的藥品。與易混淆藥品相關的差錯是藥品調劑、給藥等環節中的常見差錯，一旦發生可能造成非常嚴重的后果。1.2易混淆藥品的分類1.2.1看似藥品：外包裝或藥品容器的外觀與其他藥品相似的藥品。1.2.2聽似藥品：藥品通用名或商品名與其他藥品相似的藥品，包含相同成分不同劑型的藥品。1.2.3多規格藥品：藥品成分相同，但規格不同或生產廠家不同的藥品。2易混淆藥品的管理2.1易混淆藥品目錄的制定根據醫院各藥房正在使用的藥品品種結合以往在調劑過程中出現的相關疏失，由各室組負責人牽頭，會同庫管人員、調劑藥師等制定各藥房的易混淆藥品目錄。各病區、治療室等涉及藥物治療給藥環節的臨床科室參照藥房制定易混淆藥品目錄。2.2易混淆藥品標識參照中國藥學會醫院藥學專業委員會推薦的易混淆藥品識別標志，結合醫院實際情況制定醫院易混淆藥品分類識別標識。2.3易混淆藥品管理通則2.3.1參與藥品管理與調劑工作的藥師和參與給藥治療的醫師與護士應掌握易混淆藥品的分類與對應的警示標識所代表的含義，熟悉所有藥房或科室的易混淆藥品。2.3.2易混淆藥品存放于藥架時應間隔擺放或分層擺放，設置警示標識提醒醫護人員和藥學人員注意。2.3.3藥學部制定本院易混淆藥品目錄，并根據醫院藥品品規的變換及時增減。各臨床科室根據醫院易混淆藥品目錄選定本科室需要重點注意的品種。2.3.4藥品調劑必須遵循所在藥房調劑操作規程，調劑過程中應注意藥品貨位標簽上的易混淆藥品警示標志，針對易混淆藥品加強核對，必要時進行雙人核對，確保調配準確無誤。2.3.5臨床及醫技科室參與給藥工作的醫師與護士在執行藥品醫囑時應留意易混淆藥品，仔細核對藥品通用名、商品名與規格后方可給藥。2.3.6藥師與臨床醫護人員應加強溝通，分享科室內部與外部有關易混淆藥品相關的給藥差錯事件，以警示他人并及時采取措施加強易混淆藥品的警示與識別，確保用藥安全。類別全院制度—藥事管理編號YSGL-1-023名稱終止妊娠藥品管理制度生效日期今年-07-01制定單位藥學部修訂日期今年-05-01版本第6版一制定目的加強終止妊娠藥品的使用管理，有效控制終止妊娠藥品的進、存、銷行為，確保此類藥品的有效管理。二適用范圍全院三主要內容1定義:終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女提前終止妊娠所用的藥品。具體目錄見附件。2采購管理：藥學部門負責終止妊娠藥品的采購工作，其他科室及個人不得自行購進使用。藥學部門應保證采購途徑的合法性，從具備藥品經營資格的合法企業采購。3出入庫管理3.1終止妊娠藥品應設立專用賬冊，逐品種、逐批驗收，按批號、批次出入庫。3.2嚴格履行出入庫手續，填寫真實、完整的入出庫記錄。3.3記錄保存至超過藥品有效期一年，并不少于三年。4存儲管理4.1藥庫應設立終止妊娠藥品專柜保管，由專人負責，每月核對，確保賬物相符。4.2藥房應建立交接班制度，每日清點，發現問題及時查找原因。4.3病區原則上不得存儲終止妊娠類藥品，確有需要者應基數管理，專柜存放，專人負責，每班交接。4.4終止妊娠藥品應有警示標識。5處方管理5.1開具終止妊娠藥品處方的醫師應持有《母嬰保健技術考核合格證書》或經醫院培訓，考核合格后獲得授權，未經醫師處方，藥房不得調配發藥。5.2終止妊娠藥品限定院內使用，避免外帶。5.3各藥房應對終止妊娠藥品處方專門保管，并建立發放登記表，真實、完整的記錄發藥時間、使用對象性別和年齡、臨床診斷、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、調配及發藥藥師等內容；5.4藥學部每季度對使用合理性進行點評，及時反饋點評結果，對發現的處方問題追蹤整改。6監督考核：各科室應每月對終止妊娠藥品出入庫、交接、使用、帳物相符情況進行自查；藥學部門每月對科室管理情況進行監督考核，將考核結果匯總反饋至醫療質量管理辦公室。四附件藥品名稱規格米非司酮片25mg×6片復方米非司酮片0.2g×1片米索前列醇片30mg×2片卡前列甲酯栓0.5mg/粒地諾前列酮栓10mg/粒卡前列素氨丁三醇注射劑250ug/支乳酸依沙吖啶注射劑50mg/支縮宮素注射液5IU/支終止妊娠藥品目錄五參考文獻1《中華人民共和國藥品管理法》2019年修訂2《中華人民共和國母嬰保健法》2017年3《禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規定》2016年類別全院制度—藥事管理編號YSGL-1-024名稱促排卵藥品管理制度生效日期今年-01-10制定單位藥學部修訂日期今年-12-28版本第4版一制定目的嚴格管理促排卵藥品，嚴禁非法流失。二適用范圍全院三主要內容1我院促排卵藥品主要包括：枸櫞酸氯米芬片、絨促性素注射劑、尿促性素注射劑、尿促卵泡素注射劑。2處方管理：開具促排卵藥品處方的醫師應持有《母嬰保健技術考核合格證書》，且經醫務科授權認可。未經醫師處方，藥房不得調配發藥。醫師在開具處方時，應嚴格辨別適應癥，不得以多胎妊娠為目的開具促排卵藥品，同時密切觀察不良反應。3各藥房建立發放登記表，真實、完整的記錄發藥時間、性別和年齡、臨床診斷、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、調配及發藥藥師等內容。4病區不得存儲促排卵藥品；藥房促排卵藥品應有警示標識，賬物相符。5監督考核：藥學部門每月對本科室促排卵藥品管理情況進行自查，嚴禁非法流失；每季度對臨床科室促排卵藥品使用合理性進行點評，將點評結果匯總反饋至至醫療質量管理辦公室。四附件促排卵藥品目錄藥品名稱規格枸櫞酸氯米芬片50mg*10片/盒來曲唑片2.5mg*30片/盒重組促卵泡素β注射液300iu/支