高尿酸血癥患者中醫證候研究

動脈粥樣硬化屬于代謝性疾病，在臨床上常見，并隨著生活水平的提高和平均壽命的延長而顯著增加。痛風是高尿酸血癥主要癥狀之一,嚴重的痛風可導致患者生活質量下降,且高尿酸血癥與心血管疾病的發生、發展有明顯關系。目前,抑制代謝是高尿酸血癥最根本的治療方法,緩解疼痛是提高患者生活質量的關鍵。通過臨床實踐證明,結合個體差異的辨證論治能夠有效地緩解疼痛癥狀,提高生活質量。因此,以中醫理論為指導,以高尿酸血癥患者為研究對象,開展相關因素調研與中醫證候研究對指導臨床治療以及預防疼痛癥狀、防治心血管疾病具有重要意義。病例選擇1.血尿酸、mol/l西醫診斷標準根據陳灝珠主編的《實用內科學》中關于高尿酸血癥診斷標準,血尿酸>420μmol/L。中醫辨證標準參照中國中西醫結合研究會1986年修訂的《中醫虛證辨證參考標準》、《血瘀證診斷標準》以及1997年發布的中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》證候部分的有關內容。2.病例選擇標準凡具備下列條件者均可列為納入病例:①符合西醫高尿酸血癥診斷標準;②符合中醫證候標準;③年齡在18歲以上;④未曾使用抑制高尿酸血癥藥物。凡具備下列條件者均列為排除病例標準:①納入后經檢查不符合西醫診斷標準;②繼發性高尿酸血癥,如腫瘤與白血病圍化療期、腎功能不全、肝硬化以及藥物影響等。3.高尿酸式合成期患者年齡分布從2004年1月至2004年12月在北京中醫藥大學東直門醫院內科共觀察住院的原發性高尿酸血癥患者109例,其中男性68例,占62.4%,女性41例,占37.6%;年齡最大90歲,年齡最小24歲,平均年齡67歲。其中合并高血壓的59例,合并冠心病的63例,合并糖尿病的26例,合并腦血管病的18例。方法1.培訓教研學者預先制定統一的病例觀察表(CRF),表格納入包括患者基本資料、病情資料、生活習慣、中醫證候等。調研工作開始前對研究者進行調研納入與方法培訓。將入院常規檢查具備原發性高尿酸血癥的患者填入病例觀察表。觀察結束后整理病例調研資料,并進行統計學分析處理。2.數據庫及統計分析統計學處理采用SPSS11.0統計軟件建立數據庫及進行統計分析。證候規律采用描述分析,兩變量資料采用相關性分析,計數資料用百分率來表示。結果1.相關因素的研究1.1活血化瘀與性別關系在觀察的109例患者中,男性人數多于女性,男性有68例,占62.4%;女性有41例,占37.6%。1.2各性別學生的年齡分布在觀察的109例患者中,年齡在20-40歲者,共7人,約占6.4%;年齡在40-60歲者,共20人,約占18.4%;年齡在60-80歲者,共63人,約占57.8%;年齡在80歲以上者,共19人,約占17.4%。以10歲為一個年齡段,觀察兩者之間的關系,相關性統計分析顯示兩者之間為正相關(r=0.826,P<0.05)。1.3高血壓和冠心病發病率的比較合并高血壓的59例,合并冠心病的63例,合并糖尿病的26例,合并腦血管病的18例,合并高血脂的15例,可以看出在高尿酸血癥患者中,高血壓、冠心病的發病率明顯高于其他疾病。1.4體質量指數異常的原因體質量指數正常的有72例,占66.1%;體質量指數異常的有37例,占33.9%。高血脂癥15名,飲酒者11名,沒有發現高尿酸血癥與體質量、血脂、飲酒有明顯關系。2.中醫證候及與臟器的關系在證候方面,氣虛證占45.9%,血瘀證占59.6%,濕證占32.0%,故以氣虛血瘀證候為主,部分病人兼有濕證;從與臟腑之間的關系看,心虛證占46.8%,與心關系較為密切。表明這些證候可能具有普遍意義。高尿酸主神經損傷的危險因素分析高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致,超高蛋白膳食是引起嘌呤代謝紊亂的重要原因,過量糖、脂肪、蛋白質、鹽的攝入及大量飲酒與患病率增加有重要關系。近年來,高尿酸血癥的發病率越來越高,對其病因學、遺傳學、相關因素、中醫治療的研究已漸成為熱點。高尿酸血癥與心血管疾病,尤其是與冠心病的關系,多年來一直存在爭論,Framingham等于1985年首先提出高尿酸血癥與冠心病有關,研究發現許多尿酸高者最終發生冠心病,并以心肌梗死為主。隨著近二十多年來國內外的深入研究,越來越多的證據表明:高尿酸血癥是冠心病患者不良預后的獨立危險因子;性別、年齡、肥胖癥、高脂血癥、飲酒等因素是高尿酸血癥的危險因素。發達國家20%左右人口有高尿酸血癥,主要是男性或更年期以后的女性;我國情況亦類似。朱軾等調查了成都7288例成人,結果高尿酸血癥男性19.8%,女性5.1%,總計13.2%,男性患病率較女性高3.9倍;并雙變量相關分析血尿酸水平與甘油三酯、體質量指數、飲酒有明顯且較強正相關。肖玉蘭等對1447例老齡干部的調查表明,與血尿酸正常組相比,高尿酸血癥組的年齡、男/女比例均明顯升高。本研究驗證了高尿酸血癥的幾種危險因素,研究顯示男性的發病率明顯高于女性,這與以往的國內外研究相符;對高尿酸血癥與年齡之間的相關性分析亦表明,高尿酸血癥的發病率隨著年齡的增長而增長(r=0.826,P<0.05);在高尿酸血癥患者中,高血壓、冠心病的發病率明顯高于其他疾病。本研究未顯示血尿酸水平與血脂、體質量指數、飲酒有明顯的關系,這與以往研究資料不同,是否與樣本量偏小及均為住院病例有關,有待進一步研究。中醫目前對該病的治療,還處在辨證論治、個體化治療階段,所以有必要對高尿酸血癥的中醫證候學規律及治則問題進行探索。中醫在研究高尿酸血癥方面的文章較少,據報道,張良茂采用補腎利濕法治療高尿酸血癥患者27例取得較好效果。石詠軍等以排石湯利水滲濕治療高尿酸血癥18例(無對照組)療效較好。趙恒俠等通過觀察分析高尿酸血癥與中醫的濕痰瘀濁從病因病機到臨床表現都有極為相似之處,并在臨床實踐中取得良好療效。趙恒俠等用清熱解毒化痰之痰熱清注