冠心病房顫患者中醫(yī)證素及證候分布規(guī)律研究

心室振動(dòng)（以下簡稱室震）是臨床上常見的心律失常之一。中醫(yī)根據(jù)各種臨床表現(xiàn)分為“心悸”和“痙攣”。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國房顫總患病率為0.61%,估計(jì)房顫患者有800多萬,給人們健康造成極大威脅。冠心病房顫是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴有房顫。本研究回顧性分析本院近幾年住院的200例冠心病房顫患者的中醫(yī)證候?qū)W特征,通過探討冠心病房顫患者中醫(yī)證候的分布規(guī)律,為冠心病房顫患者的中醫(yī)證候?qū)W研究提供理論和臨床方面的依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法1.北京廣安門醫(yī)院住院患者的年齡基本情況所收集的200例冠心病房顫患者均來自2006年9月到2009年6月北京廣安門醫(yī)院住院患者,男86例,女114例,年齡48-90歲,平均年齡76.4歲。183例為陣發(fā)房顫(91.5%),10例為持續(xù)性房顫(5.0%),7例為永久性房顫(3.5%)。2.方法2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1.1西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》。2.1.2常見證候的證候參見中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16751.1-2-1997。氣虛證:以氣短乏力、神疲懶言,自汗,舌淡,脈虛等為常見癥的證候。陰虛證:以潮熱盜汗,午后顴紅,五心煩熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等為常見癥的證候。陽虛證:以畏寒肢冷,神疲乏力,氣短,口淡不渴,或喜熱飲,尿清便溏,或尿少浮腫,面白,舌淡胖,脈沉遲無力等為常見癥的證候。痰濁證:以咳嗽氣喘,咯痰量多,嘔惡眩暈,或局部有圓滑腫塊,苔膩脈弦滑等為常見癥的證候。血瘀證:以局部出現(xiàn)青紫腫塊、疼痛據(jù)按,或腹內(nèi)癥塊、刺痛不移、拒按,或出血紫暗成塊,舌紫或有斑點(diǎn),脈弦澀等為常見癥的證候。熱蘊(yùn)證:以發(fā)熱,口渴飲冷,胸腹灼熱,面紅目赤,大便秘結(jié),小便短黃,舌紅苔黃而干,脈數(shù)或洪等為常見癥的證候。水停證:以眩暈,胸脘痞悶,嘔吐清水、涎液,苔滑,脈弦等為常見癥的證候。腎虛:以耳鳴,腰酸,性欲衰減,頭暈健忘,脈弱等為常見癥的證候。氣陰兩虛證:以神疲乏力,氣短懶言,咽干口燥,煩渴欲飲,午后顴紅,小便短少,大便干結(jié),舌體瘦薄,苔少而干,脈虛數(shù)等為常見癥的證候。痰火擾心證:以發(fā)熱口渴,面赤氣粗,便秘尿黃,吐痰色黃,或喉間痰鳴,胸悶心悸,煩躁不寐,甚或發(fā)狂,或神昏譫語,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)等為常見癥的證候。痰瘀互結(jié)證:以局部腫塊刺痛,或肢體麻木、痿廢,胸悶痰多,或痰中帶紫暗血塊,舌紫暗或有斑點(diǎn),苔膩,脈弦澀等為常見癥的證候。氣虛血瘀證:以面淡而晦暗,身倦乏力,少氣懶言,疼痛如刺,痛處不移,舌質(zhì)淡紫,或有紫斑,脈沉澀等為常見癥的證候。肝腎陰虛:以頭暈眼花,耳鳴腰痛,肢體麻木,五心煩熱,顴紅,性急易怒,口苦口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等為常見癥的證候。2.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含2.3檢查對象綜合一般患者的檢查情況(1)經(jīng)檢查證實(shí)為Ⅳ級冠心病心絞痛患者或急性心肌梗塞、心功能Ⅳ級者,以及瓣膜性心臟病、肺心病、肥厚心肌病伴心房纖顫者。(2)經(jīng)檢查證實(shí)為甲亢性心房顫動(dòng)或者擴(kuò)張型心悸病伴房顫的患者。(3)合并重度高血壓患者(血壓≥180/110mmHg)、明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙患者。(4)重度心肺功能不全的患者、伴有重度心律失常(陣發(fā)性室速、室上速等)患者。(5)心臟瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)治療后伴心房纖顫者。(6)合并肝功能不正常,腎功能不正常,造血系統(tǒng)異常等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。(7)妊娠或哺乳期婦女。2.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS軟件中對應(yīng)相關(guān)的分析方法將200例冠心病房顫患者按照中醫(yī)證素、中醫(yī)證候、證候相兼等不同情況進(jìn)行計(jì)數(shù)分析。高血壓、腦梗、糖尿病、高血壓患有冠心病房顫患者大多還伴有高血壓、腦梗等疾病,高血壓>腦梗>糖尿病>高脂血癥。見表1。房顫與中醫(yī)證素密切相關(guān)的先后順序?yàn)檠?gt;氣虛>痰濁>陰虛>熱蘊(yùn)>腎虛>水停>陽虛。見表2。3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中醫(yī)癥狀的分布規(guī)律房顫與中醫(yī)證候密切相關(guān)的先后順序?yàn)闅怅巸商?gt;痰瘀互結(jié)>氣虛血瘀>痰火擾心>肝腎陰虛。見表3。4.冠狀動(dòng)脈硬化患者的年齡分布規(guī)律以及中醫(yī)癥狀不同年齡的患者房顫中醫(yī)證候相兼情況示,三證相兼>四證相兼>兩證相兼>五證>單證。見表4。房顫中醫(yī)證隨著人均壽命的延長和人民生活水平的提高,高血壓病發(fā)病率逐漸增高,房顫的流行病學(xué)也在不斷發(fā)生變化。本組房顫最主要的病因是高血壓性心臟病。根據(jù)衛(wèi)生部2004年10月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況》,我國18歲及以上居民估計(jì)高血壓人數(shù)已達(dá)1.6億,血脂異常人數(shù)也已達(dá)1.6億,糖尿病患病人數(shù)2000萬左右,近2000萬人空腹血糖受損,成人超重和肥胖估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。房顫患者心輸出血量減少,引起重要器官如心、腦、腎的灌注不足,易形成血栓,因此腦梗也是大多冠心病房顫患者伴有的疾病。冠心病房顫中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)將本病定名為“心動(dòng)悸”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對其的論述。東漢張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中云:“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之”?！督鹭乙浴ぬ碉嬁人圆∶}證并治》云:“水在腎,心下悸”?！胺彩成亠嫸?水停心下,甚者則悸……”等,論述了傷寒及痰飲為患導(dǎo)致心悸的理論。朱丹溪?jiǎng)t從“虛”與“痰”理論出發(fā)論述心悸的發(fā)生,“虛”分“氣虛”和“血虛”,“痰”分“停飲”與“痰火”。元代滑壽《診家樞要》《附錄·諸脈條辨》:“促脈之故,得于藏氣乖違者,十之六七,得于真元衰憊者。十之二三,或因氣滯,或因血凝……”,從脈象方面提出了血瘀致悸的病因病機(jī)理論。明清時(shí)期,李用粹《證治匯補(bǔ)·胸隔門》將心悸的病因病機(jī)分述為:肝膽心虛、郁痰、停飲、氣虛、血虛、痰結(jié)、氣郁、陰火8方面。現(xiàn)代醫(yī)家對胸痹心悸的論述亦百家爭鳴。于真健認(rèn)為本病病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端,虛者氣虛為本,實(shí)者痰瘀作祟為標(biāo),病位在心,而關(guān)乎五臟。奚鳳霖認(rèn)為本病多虛實(shí)相兼,虛當(dāng)審心之氣血陰陽哪方面偏虛,實(shí)當(dāng)視外邪痰火飲瘀,何邪為主,其次當(dāng)分清虛實(shí)程度。郭金陵則認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為年老體弱、氣血虧虛、心陽不振所致,也可因氣虛而致血行瘀滯,血虛則心脈失于濡養(yǎng),鼓動(dòng)失常,致心動(dòng)悸脈結(jié)代作矣,證屬虛中夾實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之候。綜觀近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道,有人研究房顫的證素、證候的分布情況:徐明揚(yáng)將房顫分為心陽虛脫、氣陰兩虛、痰癖痹阻、水飲凌心4型。張國倫將心悸分為氣陰兩虛、陰虛陽亢、心陽虛寒、痰瘀內(nèi)阻4型。梁杰將冠心病心律失常分為9型:心脈閉阻證、痰濁內(nèi)阻證、氣陰兩虛證、陰寒凝滯證、心陽虛證、心氣虛證、心血虛證、心陰虛證、陰陽兩虛證。梁忠認(rèn)為本病辨證分為心膽氣虛、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、心血癖阻、痰火擾心等7種證型。邢月朋將陣發(fā)性房顫按虛實(shí)辨證,又在虛證中分宗氣不足、心腎陰虛、心脾兩虛3型,在實(shí)證中分痰熱擾心、疲血阻滯、陰虛火旺、寒熱錯(cuò)雜4型。本研究根據(jù)對200例冠心病房顫患者的研究,主要分析其臨床中醫(yī)證型,結(jié)果顯示房顫與中醫(yī)證素密切相關(guān)的先后順序?yàn)檠?gt;氣虛>痰濁>陰虛>熱蘊(yùn)>腎虛>水停>陽虛;房顫與中醫(yī)證候密切相關(guān)的先后順序?yàn)闅怅巸商?gt;痰瘀互結(jié)>氣虛血瘀>痰火擾心>肝腎陰虛。提示冠心病房顫患者中醫(yī)證候大多以氣陰兩虛證型為多數(shù),其次為氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)證等。與近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道相比,結(jié)果均是氣陰兩虛多為冠心病房顫的臨床常見證候,但本研究中氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)亦占多數(shù)。本研究是冠心病房顫患者,而以往研究是房顫患者,可能伴有肺心病、心肌病、冠心病、高血壓、甲亢等多種伴發(fā)疾病。另外本研究中患者年齡均偏大,亦可是一影響因素,因《素問生氣通天論篇》中云“人年四十,陽氣自半”。結(jié)合既往的研究,皆大多認(rèn)為本病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),本虛主要指臟腑氣血陰陽虧損,標(biāo)實(shí)則多指痰飲、瘀血、氣滯、寒凝、火邪之夾雜等?！秱骼碚摗分^:“其氣虛者陽氣虛弱,心下全虛,內(nèi)動(dòng)而為悸也?！闭f明氣虛不足,陽氣虛衰是其發(fā)病原因。冠心病房顫患者是以臟腑虛損,氣血陰陽不足為本,氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等有形之邪為標(biāo),故冠心病房顫患者大多以“本虛標(biāo)實(shí)”為主。本研究還提示冠心病房顫患者中醫(yī)證候多數(shù)為多證相兼,患者大多三證相兼、四證相兼,單證的比例較少,一個(gè)病例出現(xiàn)多個(gè)證素的可能性較大,證候更趨復(fù)雜化。從中醫(yī)證候的分析和證素相兼的分析,可以看出冠心病房顫患者多數(shù)虛實(shí)夾雜、多證相兼,臨床上病情更加復(fù)雜化。冠心病房顫患者年齡偏大,隨著疾病發(fā)展與加重,病程的延長,陰陽都多有虛損,氣虛無法運(yùn)行津液,津液停聚而生痰。氣為血之帥,氣虛則血不行,血脈停滯后則成血瘀。所以,氣虛、痰瘀是引致房顫的主要病理因素。而冠心病患者的中醫(yī)證型大多以氣虛、血瘀為常見證素。故本次研究結(jié)果提示冠心病房顫大多多證相兼,病情復(fù)雜。鑒于此,筆者在治療冠