糖尿病胃輕癱38例臨床分析

0糖尿病胃輕充患者胃科學指標檢測的基礎糖尿病是一種嚴重的疾病，可能會導致許多致命并發癥?，F在在世界各地常見。糖尿病性心動過渡是由胃腸運動障礙引起的胃腸功能紊亂造成的。這種疾病的發生不僅能顯著影響患者的食物吸收和消化，還會影響食品的吸收。它可能是由于自主神經功能障礙、胃腸激素分泌異常、冠狀動脈粥樣硬化、平滑肌損傷和微血管病變的綜合影響。在這項工作中，我們對糖尿病患者進行了常規癥狀值，并對植物神經功能進行了小真空胃排空試驗和胃腸激素水平測量，以早期診斷糖尿病輕癱患者，并進一步探討其發病機制。1材料和方法1.1材料表面1.2方法3糖尿病患者胃輕充糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis)是糖尿病患者常見的并發癥,主要原因是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所導致的動力障礙,表現為平滑肌的收縮力減低,胃蠕動減弱,胃竇無張力和排空延遲,而幽門收縮時間延長,臨床表現為早飽、惡心、發作性嘔吐、腹部不適、腹脹等癥群,主要特點是胃擴張、胃蠕動減慢和排空延遲.Kassanderetal于1958年首先提出“糖尿病胃輕癱”這一概念并描述了其癥狀.據報道,糖尿病胃輕癱發病率高30%-50%.然而,糖尿病胃輕癱的發生率各家報道不一,這與各次研究中診斷標準及方法不同有關.放射性核素胃排空檢查能確切檢查液體和固體從胃排空的速度,具有非侵入性,不干擾正常生理、可定量、重復性好等特點,但設備要求高,方法復雜,價格昂貴,難以在臨床上廣泛應用.本文采用標準餐加服固體小鋇條在X線下行胃排空試驗,同樣具有準確、非侵入,定量等特點,同時既簡單,又可重復進行,安全性較高,同時采用癥狀評分、植物神經功能檢查、胃腸道激素水平測定等綜合手段可作為早期確診糖尿病合并胃動力障礙的主要方法.目前關于糖尿病胃輕癱發病機制仍不是很清楚,主要認為與神經病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變及代謝紊亂有關.本研究顯示,糖尿病胃輕癱患者早期可出現上腹部不適尤以上腹部飽脹為主,胃輕癱的發生效率高達55%,與文獻報道一致,胃輕癱組與胃排空正常組比較,胃輕癱組有血糖高、病程長、年齡大等特點,研究表明,胃的運動、排空受血糖濃度的調節,1,2型糖尿病患者血糖濃度的增高與胃排空延緩之間互為因果關系,即血糖增高可以抑制胃排空速度,胃排空抑制又使血糖濃度不易控制,從而形成惡性循環.胃腸激素在消化道內分布廣泛,對胃腸運動具有重要的調節作用,糖尿病患者血漿胃腸激素發生了明顯的改變,因此推斷胃腸激素可能與糖尿病胃輕癱發病有關.我們的研究表明,糖尿病胃輕癱組與胃排空正常組比較具有更高的血漿胃動素水平及胃泌素水平,兩組間差異存在顯著性意義.胃動素是調節胃腸運動的主要激素,他能選擇性引起消化間期移行復合運動(MMC)Ⅲ相的強烈收縮,促進胃排空.目前,糖尿病胃輕癱患者血漿胃動素水平變化的機制尚未明確,可能因為胃輕癱患者由于胃排空延遲所致的胃潴留,胃壁持續擴張和松弛,加之食物中脂肪和蛋白質的刺激,使胃動素釋放增加,血漿胃動素水平代償性升高,但因患者存在膽堿能神經病變和高血糖等因素,影響了胃動素對胃內平滑肌的作用.研究已證明,胃輕癱患者血漿胃動素水平增高,但在靜脈內給胃動素又可使患者胃排空恢復正常,應用胃動素受體激動劑如紅霉素治療糖尿病胃輕癱有較好的療效.因此,糖尿病胃輕癱患者血漿胃動素水平的增高是否還存在胃動素抵抗的問題尚有待于進一步研究.胃泌素的分泌受多種因素影響,糖尿病患者血糖較高、病程較長以及伴神經病變的患者胃泌素水平升高顯著,這是因為胃泌素釋放受迷走神經抑制性控制.Yamamotoetal報道促胃泌素可破壞自發和胃動素誘發的MMCⅢ期活動,使空腹樣胃腸運動轉變為食后樣運動.糖尿病胃輕癱患者胃竇部缺乏MMCⅢ期運動.本研究顯示,糖尿病胃排空胃輕癱組植物神經功能異常較胃排空正常組明顯升高,伴有胃泌素水平的升高.胰高血糖素不僅抑制胰島素分泌,引起高血糖,加重其胃腸病變,而且作為胃動力的抑制性激素,不僅抑制胃腸蠕動,還引起胃電節律紊亂,本研究中胃排空異常組胰高血糖素明顯升高.糖尿病胃輕癱概念提出已近半世紀了,其研究工作取得了很大的進展,但對于糖尿病胃輕癱的發病機制,仍無共識.本研究借助臨床癥狀評分、血糖、胰島素及胃腸道激素監測及影像學等現代研究手段,多學科協作研究將有助于闡明糖尿病胃輕癱的發病機制和潛在的治療途徑.糖尿病住院患者38例,符合WHO糖尿病診斷標準,其中男15例,女23例,年齡39-75(平均55.2+11.8)歲,糖尿病史6mo-28a.所有患者均已排除胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎,排除有結腸激惹綜合征或腹部外科手術史在患者接受檢查期間,治療糖尿病的藥物盡量不作調整,禁服一切影響胃動力藥物.1.2.1全面體格檢查及生化檢查、放免檢查,包括血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白、胃動素、胃泌素、胰高血糖素等.1.2.2癥狀評分分別對早飽、厭食、返酸、上腹飽脹、上腹疼痛、惡心嘔吐等6個癥狀按強度以劃分:0分=無癥狀,1分=上述任一癥狀可感覺,但不影響日常活動;2分=上述任一癥狀明顯感覺,且已影響日常活動;3分=上述任一癥狀已很嚴重,嚴重影響日常生活.依次按上述6個癥狀對患者評分.1.2.3植物神經功能檢查臥立位肱動脈收縮壓改變,正?！?0mmHg,臨界11-29mmHg,異常者≥30mmHg;深呼吸時R-R改變,坐位時深呼吸每分鐘6次(每次呼氣5s,吸氣5s,測定最大和最小R-R間期,并換算成心率,分每分鐘平均最大心率和最小心率,計算差值.正常>15/min,臨界11-14次/min,異?！?0次/min).1.2.4胃排空試驗試驗前禁食10h,晨7點30分進食標準餐,在15min內進食完畢,隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊(由西安楊森公司提供).標準餐進食后1,2,4,6h仰臥位攝片記錄各小時小鋇條在胃內的數量(若在十二指腸內亦算在胃中)若6h后仍有鋇條在胃內,則不管數量多少延長到8h為止.記錄排空時間.觀察期間不進食食物及水分[附:標準餐:水400mL,熟面食80g,荷包蛋50g(1只),花生仁20g].判斷標準:胃排空時間>6h為胃輕癱.統計學處理全部資料均采用Access數據庫與Excel分析軟件進行統計學分析,所有結果均用均數±標準差表示,采用配對t檢驗分析.2分布情況分析及療效評價受試糖尿病患者以上腹飽脹及早飽為胃腸道主要癥狀,其中上腹飽脹的發生率為55%(21/38),早飽為29%(11/38),厭食為24%(9/38),返酸為11%(4/38),上腹疼痛為8%(3/38),惡心嘔吐為18%(7/38).胃排空異常者與胃排空正常者相比具有病程長、血糖控制差、植物神經功能異常發生率高及癥狀評分高等特點(表1),其胃排空時間明顯延長.相關激素檢測結果表明胃排空異常者空腹及餐后胃泌素、胃動素及胰高血糖素水平明顯升高(表2).■背景資料糖尿病是一種嚴重影響生活質量,能夠引起多種致命并發癥的疾病,目前在全世界范圍內發病普遍.糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的并發癥,其發病機制仍不是很清楚,目前有關診斷方法診斷標準也不統一.■應用要點本文采用小鋇條胃排空試驗,同時將癥狀評分、植物神經功能檢查、胃腸道激素(胃動素、胃泌素、胰高血糖素)水平測定等方法結合起來作為早期確診糖尿病合并胃動力障