第7頁共7頁管道脫落應?急預案一?、應急預案?1.評估?并去除壓瘡?的誘發因素?。2、.?根據壓瘡的?程度給予積?極的處理：?Ⅰ度壓瘡：?去除危險因?素，避免壓?瘡進展；Ⅱ?度壓瘡：保?護創面，預?防感染；Ⅲ?度壓瘡：解?除壓迫，清?潔創面，去?除壞死組織?和促進肉芽?組織的生長?。3.及?時與患者家?屬溝通，對?壓瘡的發生?、發展、治?療方法、護?理措施以及?對病人的影?響情況充分?告知患者或?家屬，并記?錄在護理記?錄單上。?二、處理程?序評估→?告知患者或?家屬→消除?誘因→積極?處理→健康?教育→護理?記錄→認真?交班→上報?管道脫落?應急預案（?二）1.?患者不慎墜?床/摔倒，?立即奔赴現?場，同時通?知醫生。?2.對患者?的情況作出?初步判斷，?測量血壓、?心率、呼吸?，判斷患者?意識等。?3、醫生到?場后，協助?醫生進行檢?查，為醫生?提供信息，?遵醫囑進?行正確處理?。4.如?病情允許，?將患者移至?搶救室或患?者床上。?5.遵醫囑?進行必要的?檢查及治療?。6.向?上級領導匯?報(夜班通?知院總值班?)。7.?協助醫生通?知患者家屬?。8.認?真記錄患者?墜床/摔倒?的經過及搶?救過程。?二、處理程?序患者突?然摔倒→立?即通知醫生?→檢查患者?摔傷情況→?抬患者上病?床→進行必?要檢查→嚴?密觀察病情?變法→對癥?處理→加強?巡視→觀察?效果→書寫?護理記錄→?認真交班→?做健康教育?管道脫落?應急預案（?三）如果?發現引流管?滑脫，立即?協助病人保?持合適體位?，安慰患?者采取必?要的緊急措?施，敷蓋引?流口處?通知值班醫?生，觀察病?人生命體?征協助醫?生，根據病?情采取相應?的應對措施?如：①立?即更新置入?引流管②停?止引流，處?理局部傷口?繼續觀察?病人生命體?征，觀察引?流局部情況?↓做好護?理記錄管?道脫落應急?預案（四）?科室姓名?得分一、?填空題(共?34分，每?空2分)?1、管道?風險的?分級?由低到?高分為?，分別用?、、顏色標?識。2、?管道脫?落發?生的原?因有、、?。及。4?、護理人員?防范管道脫?落應抓好三?個時間段，?是、、。?5、氣管插?管、中心靜?脈導管、t?管等屬于風?險管道。各?種造瘺管、?皮下引流管?、髓腔沖洗?管屬于風險?管道。二選?擇題(共4?0分，每空?2分)1?.輸血時，?如果患者出?現手足抽搐?、出血傾向?、血壓下降?，應加用的?藥物是a?.____?%碳酸氫鈉?b.___?_%葡萄糖?酸鈣c._?___%氯?化鉀d._?___%腎?上腺素2?.護士在為?患者輸液室?，如果輸液?速度過快，?短時間內輸?入過多液體?可能引起什?么癥狀。?Ａ.突然胸?悶、呼吸困?難、咳大量?泡沫痰Ｂ?.頻繁早搏?Ｃ.穿刺部?位紅腫熱痛?、條索狀紅?線Ｄ.血壓?升高3.?2000毫?升液體要求?____小?時勻速輸完?，每分鐘的?滴速應是多?少。1?3、留置管?道的標識應?貼在出口端?，并注明、?Ａ.30滴?/分Ｂ.4?0滴/分Ｃ?.50滴/?分Ｄ.55?滴/分4?.靜脈輸液?發生空氣栓?塞時，造成?病人死亡的?原因是空氣?阻塞了：Ａ?.上腔靜脈?入口Ｂ.下?腔靜脈入口?Ｃ.肺動脈?入口Ｄ.肺?靜脈入口5?.大量輸入?庫存血后容?易出現：Ａ?.堿中毒和?低血鉀Ｂ.?堿中毒和高?血鉀Ｃ.酸?中毒和低血?鉀Ｄ.酸中?毒和高血鉀?6.一病?人靜脈點滴?青霉素30?分鐘后，突?然寒戰，繼?之高熱，體?溫40℃，?并伴有頭痛?、惡心、嘔?吐。判斷此?病人可能出?現了哪種情?況a.發熱?反應b.過?敏反應·c?.心臟負荷?過重的反應?d.空氣栓?塞7.發生?溶血反應時?，護士首先?應：Ａ.?停止輸血，?保留余血Ｂ?.通知醫生?和家屬，安?慰患者Ｃ.?熱敷腰部，?靜脈注射碳?酸氫鈉Ｄ.?控制感染，?糾正水電質?紊亂8.從?靜脈注射部?位沿靜脈走?向出現條索?狀紅線、腫?痛等癥狀時?宜：Ａ.適?當活動患肢?Ｂ.降低患?肢并用硫酸?鎂濕敷Ｃ.?抬高患肢并?用硫酸鎂濕?敷Ｄ.生理?鹽水熱敷?9.行淺靜?脈留置針置?入術時，其?進針角度以?多少度為宜?：a.15?～____?度b.35?～____?度c.45?～____?度d.5～?____度?10._?___年i?ns標準建?議含有脂肪?乳劑的腸外?營養液宜在?____內?輸2完，否?則棄去。?a.4hb?.12hc?.24hd?.96h1?1.輸液部?位出現疼痛?，伴紅腫，?可觸及條索?狀靜脈。上?述情況根據?ins靜脈?炎分級可診?斷為幾級?a.1級b?.2級c.?3級d.4?級12.?靜脈穿刺前?，使用__?__%碘酊?消毒皮膚，?其起效時間?為a.即刻?起效，2分?鐘達到最佳?效果b.1?5秒起效?c.1分鐘?起效d.2?分鐘起效?13.下列?關于靜脈輸?液治療職業?暴露的預防?不正確的是?a.靜脈輸?液治療操作?時須攜帶銳?器盒b.使?用過的針具?和注射器應?當立即處理?，不得重復?使用c.針?頭不得回套?針帽，折斷?或彎曲d.?銳器盒完全?裝滿后應將?其關閉、密?封和處理，?并更換新的?銳器盒以繼?續使用，嚴?禁將銳器轉?存或倒入另?一容器1?4.輸液治?療出現導管?入口處紅腫?、硬結、流?膿，有不明?原因的發熱?和血象升高?時，下列采?取的措施中?哪項不對a?.立即做局?部細菌培養?b.立即做?導管內液培?養c.拔除?導管d.局?部涂抗菌素?藥膏15?.患兒__?_歲。因腹?瀉2天入院?，入院后護?士遵醫囑給?予補液20?0ml，該?液體中最多?可加入__?__%氯化?鉀a.6m?lb.8m?lc.10?mld.1?2ml1?6.pic?c置管操作?應由經過p?icc專業?知識與技能?培訓、考核?合格且3有?臨床工作經?驗的護士完?成，年限要?求至少a.?____年?b.___?_年c._?___年d?.____?年17.?全血、成分?血和其他血?液制品應從?血庫取出后?多少時間內?輸注(d)?a.10m?inb.1?5minc?.20mi?nd.30?min18?.picc?留置時間不?宜超過a?.____?年b.__?__年c.?____年?d.___?_年19.?成人外周短?導管保留時?間a._?___小時?b.___?_小時c.?____小?時d.__?__小時?20.一患?者在輸液過?程中突發肺?水腫，值班?護士處理正?確的是(c?)a.立即?加快輸液速?度，擴容補?液b.立即?置患者為頭?低足高位?c.立即加?壓給氧d.?吸氧時應在?濕化瓶中加?入50~_?___%的?酒精三級護?理無標識。?三簡答題?1、2、?監護儀的應?急流程(1?2請說出管?道脫落的護?理應急程序?(12分)?分)4?管道脫落?應急預案（?五）(一?)發生管路?脫落的原因?1、產品?質量。2?、操作不當?，銜接不正?確。3、?沒有執行查?對制度。?(二)預防?原則1、?嚴格執行查?對制度，上?機前查、看?、有動作，?上機后查、?看、有動作?，透析治療?巡視查、看?。2、注?意連接管路?速度和質量?，防止接口?螺紋歪斜漏?血。(三?)處理原則