建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收(備案)申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目(以下統(tǒng)稱(chēng)建設(shè)項(xiàng)目)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收(備案)的建設(shè)單位填寫(xiě)，一式兩份。三、申請(qǐng)書(shū)中“職業(yè)病危害類(lèi)別"欄根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告結(jié)論選擇填寫(xiě);職業(yè)病危害類(lèi)別一般的建設(shè)項(xiàng)目在四、申請(qǐng)書(shū)中“申報(bào)材料"欄的“申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收(備案)的公函”由建設(shè)單位主管部門(mén)出具。建設(shè)單位為國(guó)有企業(yè)及其所屬獨(dú)資分(子)公司、控股公司及下屬單位的，主管部門(mén)指國(guó)有企業(yè)集團(tuán)公司(總公司)；其他類(lèi)型的建項(xiàng)目名稱(chēng)工程地址項(xiàng)目性質(zhì)法定代表人聯(lián)系人總投資概算(萬(wàn)元)建設(shè)單位地址職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核或備案職業(yè)病危害類(lèi)別嚴(yán)重職業(yè)病危害建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查新建□改建□擴(kuò)建□技術(shù)改造□技術(shù)引進(jìn)□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)報(bào)告編制單位審核或備案時(shí)間設(shè)計(jì)單位審查時(shí)間審核或備案機(jī)關(guān)審核批準(zhǔn)或備案文號(hào)一般□較重□嚴(yán)重□審查機(jī)關(guān)審查批準(zhǔn)文號(hào)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)單位職業(yè)健康檢查職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)職業(yè)衛(wèi)生管理措施備案□職工總?cè)藬?shù)職業(yè)病危害接觸人數(shù)上崗前體檢人數(shù)體檢合格人數(shù)職業(yè)禁忌癥人數(shù)受培訓(xùn)負(fù)責(zé)人應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案設(shè)置或指定的職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案驗(yàn)收□男培訓(xùn)單位實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)女職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案有□無(wú)□申報(bào)材料:□1。申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收(備案)的公函(2份)印件)(2份)□5.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明(影印件)(2份)□7.建設(shè)單位和職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)(2份)□8.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工自行驗(yàn)收情況報(bào)告(2份)□9.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施施工單位和監(jiān)理單位資