作用于消化

系統藥物消化性潰瘍請問消化性潰瘍發生部位在哪里？發病過程與哪些有關？第一節助消化藥藥物作用特點注意事項稀鹽酸常用10%溶液，口服后增加胃液酸度，增強胃蛋白酶活性;促進胰液及膽汁分泌;促進鈣、鐵吸收。用于胃酸缺乏和發酵性消化不良餐前或餐中服用，不宜與堿性藥物或抗酸藥合用胃蛋白酶在酸性環境中分解蛋白質和多肽，常與稀鹽酸配制成胃蛋白酶合劑，用于胃蛋白酶缺乏癥遇酸易被破壞，常用腸溶片胰酶含胰淀粉酶、胰蛋白酶和胰脂肪酶，促進淀粉、蛋白質和脂肪的消化，用于胰液分泌不足所致的消化不良需整片吞服，不宜嚼碎需多酶片含淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶，能消化淀粉、蛋白質和脂肪，用于消化酶缺乏所致的消化不良整片吞服，不宜嚼碎不宜與抗菌藥、堿性藥物或吸附藥物合用;送服水溫不應超過40℃乳酶生為活乳酸桿菌的干燥制劑，在腸內可分解糖類產生乳酸，提高腸內酸度，抑制腐敗菌繁殖，減少腸內發酵和產氣。用于腸道菌群失調腹脹和消化不良干酵母為麥酒酵母菌的干燥體，含B族維生素。用于食欲缺乏、消化不良以及維生素B缺乏癥飯后嚼碎服用;過量可致腹瀉表1常用助消化藥第二節抗消化性潰瘍藥天平學說第一節抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥（氫氧化鋁）二、胃酸分泌抑制藥三、粘膜保護藥：（硫糖鋁）四、抗幽門螺桿菌藥五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理抗酸藥特點：弱堿性化合物作用部位：胃和十二指腸潰瘍作用：中和胃酸，降低胃酸濃度和胃蛋白酶的活性，緩解疼痛和治愈潰瘍8-1常用抗酸藥比較表藥物作用特點注意事項氫氧化鋁（aluminumhydroxide）抗酸作用較強、緩慢、持久?？诜y吸收，在胃內形成凝膠，能保護潰瘍面?？捎绊懥椎奈眨芍卤忝?，不宜與四環素類藥同服碳酸鈣（calciumcarbonate）抗酸作用強、快、持久?？诜y吸收。中和胃酸產生CO2，可引起噯氣?？芍卤忝亍２灰伺c四環素類藥同服氧化鎂（magnesiumoxide）抗酸作用強、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。干擾四環素類藥物的吸收，避免同時服用。三硅酸鎂（magnesiumtrisilicate）抗酸作用弱、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。不宜與四環素類藥同服碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）抗酸作用弱、較快而短暫。口服易吸收，可堿化血液和尿液。中和胃酸時產生CO2，可致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿孔?？芍聣A血癥二、胃酸分泌抑制藥（重點）（一）H2受體阻斷藥：西咪替?。ǘ㎝1受體阻斷藥：哌侖西平（三）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（四）胃壁細胞H+泵抑制藥：奧美拉唑（一）H2受體阻斷藥【作用及應用】1.作用阻斷H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁2.應用消化性潰瘍（十二指腸潰瘍療效優）。卓-艾綜合征、反流性食管炎、胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。反流性食管炎是因為胃內容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當反流入食管時灼燒或刺激食管而產生“燒心感”。常常發生于飯后，該病經常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。H2受體阻斷藥【不良反應】偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。長期應用西咪替丁可引起男性乳房發育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應調整劑量（二）M1受體阻斷藥哌侖西平Pirenzepine本藥能選擇性阻斷胃壁細胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當，與西咪替丁合用可增強療效。不良反應較輕。（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺Proglumide本藥結構與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。（四）胃壁細胞H+泵抑制藥--奧美拉唑奧美拉唑【作用及應用】新型強效和長效抗潰瘍藥，作用強大而持久。1．抑制胃酸分泌（強大，持久）2．促進潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌（較弱）適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征。【不良反應】主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。（避免什么？）偶有皮疹、外周神經炎、白細胞減少、血清轉氨酶升高。長期用藥可致胃內細菌滋生。肝藥酶抑制劑，使藥物血藥濃度升高。硫糖鋁Swcralfate本藥在胃內酸性環境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結合，抑制其活性；還能促進胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護作用。用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發揮需在酸性環境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。三、粘膜保護藥米索前列醇Misoprostol口服吸收良好。能促進胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃腸粘膜血液供給，增強粘膜的屏障作用，抑制基礎胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥NSAID）所致的消化性潰瘍有特效。孕婦禁用。枸櫞酸鉍鉀在胃內酸性條件下形成氧化鉍膠體，形成保護膜。還可殺死幽門螺桿菌臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復發率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發病有密切關系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產生耐藥性，臨床多采取聯合用藥，以提高療效，減少不良反應。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時應嚼服?？顾崴幉荒芘c哪些同服？氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應警惕引起骨質疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理2.H2受體拮抗劑（1）藥物應在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。（2）靜脈滴注時及用藥期間，要注意什么問題？（3）西咪替丁抑制肝藥酶，與其他藥合用時應怎么辦？（4）此類藥物有什么不良反應？如出現這些反應應怎么辦？

3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環境中方起作用，故餐前服用。應向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價。可出現口干、惡心、便秘等副作用。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理第三節瀉藥與止瀉藥第二節瀉藥與止瀉藥一、瀉藥（一）容積性瀉藥：硫酸鎂（二）接觸性瀉藥：酚酞，比沙可啶（三）潤滑性瀉藥：液體石蠟，開塞露二、止瀉藥（一）腸蠕動抑制藥：地芬諾酯，洛哌丁胺（二）收斂、吸附藥：藥用炭硫酸鎂【作用及應用】1.導瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥作用4.降壓作用5.其他硫酸鎂的產科應用與預防硫酸鎂是中樞神經系統抑制劑和鈣拮抗劑。在產科中應用甚廣,常用于治療妊娠期高血壓，子宮異常收縮如先兆早產等、對預防和控制子癇的發作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。用藥時要嚴加注意，必要時用葡萄糖酸鈣治療。硫酸鎂請問導瀉，利膽，抗驚厥，降壓的給藥方式各是什么？導瀉，利膽：口服給藥?。。】贵@厥，降壓：注射給藥??！硫酸鎂【不良反應】1．本藥導瀉同時，因刺激可致盆腔充血，月經期婦女、孕婦禁用。強烈的導瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用?？诜r孕婦禁用。如果是妊娠子癇引起的驚厥，是注射給藥，可以用2．注射過量可致中毒，表現為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發生，應立即靜注鈣鹽解救。硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導瀉。安眠藥：地西泮等接觸性瀉藥：酚酞(果導）口服后在腸道堿性環境中形成可溶性鈉鹽，刺激結腸粘膜，增強腸蠕動，產生緩瀉作用。適用于習慣性便秘。偶有過敏反應及出血傾向，嬰兒禁用。酚酞使尿色變成紅或桔紅色

接觸性：比沙可啶本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細菌酶迅速轉化為去乙酰基代謝物而發揮導瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內窺鏡檢查及腹腔術前需排空腸內容物者。多次應用可有腹痛，孕婦禁用。潤滑性瀉藥：液體石蠟

本藥為礦物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有潤滑腸壁、軟化糞便作用，利于糞便排出。適用于兒童及年老、體弱者便秘，也可用于腹部及肛門術后、痔、疝、高血壓等患者便秘。久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。潤滑性：開塞露請注意它的給藥方式：是口服嗎？是靜注嗎？開塞露將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容器內，使用時藥液經肛門直接注入直腸，導瀉迅速、安全、方便。適用于輕度便秘。表2常用止瀉藥止瀉藥藥物作用和用途不良反應地芬諾酯哌替啶的衍生物，具有收斂、抑制腸蠕動作用，用于急、慢性腹瀉大劑量長期使用可產生依賴性洛哌丁胺止瀉作用強而迅速，用于急、慢性腹瀉不良反應輕微鞣酸蛋白在腸內釋放出鞣酸，使蛋白質凝固形成保護層，減輕刺激而收斂止瀉。用于急性腸炎和各種腹瀉次碳酸鉍在胃腸內形成保護膜，減輕刺激而收斂止瀉，常用于腹瀉、慢性腸炎及消化性潰瘍藥用炭吸附腸內氣體、細菌、病毒及其他毒性物質，減輕刺激而止瀉。用于腹瀉、胃腸脹氣和中毒蒙脫石(思密達)具有很強的覆蓋、保護腸黏膜作用，用于急、慢性腹瀉;腸道菌群失調久用可導致便秘第四節止吐藥及胃腸促動力藥昂丹司瓊本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經傳入纖維5-HT3受體，產生強大的止吐作用，臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，但對暈動癥引起的嘔吐無效。不良反應有頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等。胃腸促動力藥甲氧氯普胺Metoclopamide多潘立酮Domperidone西沙必利Cisapride昂丹司瓊Ondansetron甲氧氯普胺：胃復安，滅吐靈【作用及應用】本藥作用于延髓催吐化學感受區，通過阻斷多巴胺受體而產生強大的中樞性鎮吐作用，也可增強胃及上部腸段運動，促進胃及小腸蠕動和排空，加速胃排空。適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣，也可用于反流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產后少乳癥等。【不良反應】常見嗜睡、頭暈、乏力；偶有便泌、腹瀉、皮疹、溢乳及男性乳房發育等。大劑量或長期使用可出現錐體外系癥狀（我們學過哪個藥也有這個不良反應），注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦禁用。

多潘立酮（嗎丁啉）【作用及應用】本藥選擇性阻斷外周多巴胺受體而產生：提高食管下括約肌張力，防止胃-食管返流；增強胃及腸道近段的蠕動，擴張幽門，改善胃竇和十二指腸的協調運動，促進胃排空及防止膽汁返流。主