脂肪肝的中西醫(yī)結(jié)合治療肖繼名整理1年2月23日【本病概述】1.概念：脂肪肝是指各引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積個(gè)常見的臨床現(xiàn)象。正臟的脂肪含量約濕重的5%，在脂肪堆積時(shí)，肝的脂肪含量可高達(dá)肝重的40%~50%，在不同的病因下，堆積在肝內(nèi)的脂大多數(shù)的脂肪肝是甘油三酯的堆積所致，故一般所稱的脂肪肝即屬此類。2.病因：(1)飲酒:長(zhǎng)期持續(xù)飲酒，尤其飲烈性酒者，肝臟可因長(zhǎng)期受乙醇的毒性刺激導(dǎo)致脂肪性變而稱為“肪肝。(2)肥胖;輕度肝脂肪浸潤(rùn)可見于約半數(shù)的肥胖病人，在重度肥胖者脂肪肝的發(fā)病率可高達(dá)61%~94%。(3營(yíng)養(yǎng):缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因。在缺乏蛋白質(zhì)后期，線粒體受損是參與產(chǎn)生脂肪肝的另一因素食物中氨基酸含量的不平衡也是產(chǎn)生脂肪肝的原因載脂蛋白中某些酸含量缺乏可能是促成脂肪肝的主要原因。(4)糖尿病:當(dāng)糖代謝發(fā)生紊亂時(shí)，脂肪代謝也相應(yīng)受到影響。在患糖尿病時(shí)發(fā)生脂肪肝，就其原因可稱“糖尿病性脂肪肝。(5)醫(yī)源性:長(zhǎng)期使用損傷肝臟藥物如激素類、止痛藥、抗結(jié)核藥、抗菌藥物等均可引起肝臟損害而發(fā)生脂肪性變。(6體內(nèi)慢性感染:如胰腺炎、腎腎炎、胸膜炎、結(jié)腸炎等均可成為脂肪肝的原因之一。(7妊娠:妊娠后期第36~40周左右，可以發(fā)生脂肪肝，其發(fā)生脂肪浸潤(rùn)的機(jī)理尚不清楚。3，病理：脂肪肝的形成與下列因素有關(guān)如血液中游離脂肪酸增多甘油三酯合成增多肝臟內(nèi)蛋白代謝障礙等肝臟由于受化學(xué)性毒物的直接刺激或糖尿病時(shí)糖原異生作用加強(qiáng)將的脂肪運(yùn)至在肝內(nèi)水解為脂與甘油這樣間接地增加了血中甘油三酯量由于甘油三酯的大量堆積形成脂肪肝。正常情況下肝內(nèi)游離脂肪酸被水解為脂肪酸精中毒時(shí)，肝內(nèi)水解酶的酯化作用加強(qiáng)被酯化的脂肪酸酯化為三酯的作用加強(qiáng)從而減少脂肪酸磷脂使脂肪不能由脂蛋的形式對(duì)肝臟的內(nèi)漿網(wǎng)有損害作用此而破壞了脂的合成后相應(yīng)在阻礙了脂肪向外的運(yùn)輸，導(dǎo)致了肝內(nèi)脂肪聚形成脂肪肝。4.分期：脂肪肝的病理改變按其發(fā)展可段一為不伴有癥改變階段二為脂肪肝性肝炎階段，三為脂肪肝性肝硬化階段。典型病人肝臟呈均勻一致增大(肝臟外形不變)，邊緣鈍、厚、表面光不等的脂肪顆粒細(xì)胞核被推移到緣幾個(gè)含有脂肪的肝細(xì)胞聚在一個(gè)。5.中醫(yī)病機(jī)：與郁結(jié)、肝絡(luò)瘀積有酒過度，致使溫?zé)嶂疤N(yùn)積中焦，中焦，變津液為痰濁。甘影肝失疏泄、條達(dá)，痰濁著于肝臟之癥:肝郁日久，化火傷陰，肝陰不久必肝腎俱虛：或見肝郁日久，土，脾土虛損，土不制水而成脾腎兩虛。情志不暢，肝，肝脈瘀阻，瘀血停留于肝:或他病日久，久病人絡(luò)，瘵血癜積之病。【診斷依據(jù)】1.第一類：起病隱襲病程長(zhǎng)病情較輕表現(xiàn)為肝區(qū)不適或隱痛腹脹惡心、改變。治療后可逆轉(zhuǎn)。主要見于脂蛋白血癥IIVV型(高甘油三酯血癥)糖尿病，長(zhǎng)期酗酒等。以下檢查有助診斷:(1)B超見，CT示不同程度密度減低，嚴(yán)重肝CT為負(fù)值，肝實(shí)質(zhì)密度低于肝內(nèi)血管密度，浸潤(rùn)影響檢查不易發(fā)現(xiàn)。(2血脂(甘油三酯為主)往往升高。(3活檢可確診。光鏡下肝細(xì)胞內(nèi)有細(xì)胞空泡。2.第二類:病等肝功顯異常。見于妊娠急性脂肪肝巨塊性脂肪變性四環(huán)中毒等急性脂肪肝,根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)(包括原發(fā)病表現(xiàn)可以診斷。【中醫(yī)治療】1.中焦?jié)駸?(1)癥狀:癥見腹脹，噯氣頻發(fā)，疲乏無力，肢體困重，大便溏，小便黃，舌，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。(2治則:清熱利濕。(3方藥:大黃10g，防風(fēng)9g，赤芍15g，連翹1g芎9g，當(dāng)歸10g，石膏6g，黃芩9g，滑石10g，白術(shù)10g，梔子9g，茯苓15g，丹參15g。2.脾虛濕阻：(1)癥狀:癥見肢體面部浮腫，腹脹納差、胃脘痞悶，肢體困重，神疲乏力，大便溏泄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩、脈沉細(xì)。(2治則:健脾滲濕。(3方藥:防已15g，黃芪15g，白術(shù)12g，黨參12g，人參9g，茯苓15g,姜黃10g，莪術(shù)10。3.肝氣郁結(jié)：(1)癥狀:癥見脅肋脹滿、疼痛，或見悶脹感，肝臟腫大而質(zhì)軟，急躁脈。(2治則:疏肝通絡(luò)。(3方藥:當(dāng)歸12g，赤芍30，白芍12g，柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓12g，香附子12g，姜黃1g，參30g，甘草6g。4.肝絡(luò)瘀積：(1癥狀:，見瘀點(diǎn)，脈澀。(2治則;活血通絡(luò)。(3方藥:桃仁12g，丹參30赤芍15g，烏藥1胡12g，當(dāng)歸12g，五靈脂12g，紅花2g枳殼9g附子12g，三棱12g，莪術(shù)12g，姜黃10g，青皮10g。5.肝腎陰虛：(1)癥狀:癥見脅肋隱痛，眩暈頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，口干，大便干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。(2治則:滋養(yǎng)肝腎。(3方藥:柴胡10g，人參9，黃芩10g，半夏2g，甘草6g，熟地12g，山萸肉12g，山藥5g皮12g，茯苓15g，澤瀉9g，枸杞15g，生地12g，花粉12g。6.脾腎兩虛：(1癥狀:，陰寒陽痿，舌質(zhì)淡，苔薄白，力。(2治則:健脾溫腎(3方藥:人參6g，白術(shù)12，茯苓15g，甘草g地15g，山藥25g，山萸肉12g，丹皮g瀉12g，附子10g，干姜9g何烏12g。【西醫(yī)治療】1.積極治療原發(fā)病及去除病因，如控制糖尿病療肥胖癥，，避免接觸各種親肝性毒物和藥。2.飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白和富含親脂性物質(zhì)(膽堿、蛋氨酸)的膳食。親脂性衡熱量，肥胖患者采用負(fù)平衡熱量。3.10%氯化膽堿糖漿0.5~1g/次，3次。此藥是卵磷脂的組成部分在體內(nèi)參與脂肪代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)肝內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)具有抑制肪沉積作用。4.蛋能運(yùn)供甲基，促進(jìn)膽堿的合成，后者與肝臟的脂肪結(jié)合形成卵磷脂，有明顯的降脂作用法：1一3g/次3次，飯后口服。5.肌醇片能促進(jìn)肝臟及其他組織中的脂肪代謝，防止脂肪在肝內(nèi)沉積，并能降低血清膽固醇，0.5~1g/，3次/d。6、谷維素片可抑制肝內(nèi)膽固醇的合成，從而降低了肝膽固醇的含量水平，50~150mg/次，3次/d。【特色療法】1.臨床癥狀(等)，不需治療。如臨床癥狀，只要肝功能不正，也必須治療。2.養(yǎng)胃合劑，每次100ml，每日三次，口服。3.轉(zhuǎn)氨酶高者口服聯(lián)苯雙酯丸8日3美片g日3次(片)。4.膽紅素高者口服茵梔黃膠囊或茵梔黃沖劑，按說明服。5.同時(shí)口服強(qiáng)肝膠囊每次3粒，每日3次)、護(hù)肝片(每次4片，每日3次)片(次2日3次)片(次g日3次)服3個(gè)月。6.靜脈點(diǎn)滴：(1)0%葡萄糖500l加維生素C針劑2g普通胰島素針劑8單位10%氯化鉀針劑0ml。(2)5%葡萄糖200ml，加清開靈針劑ml