醫(yī)院手術(shù)室管理《目錄》1.手術(shù)室管理制度2.手術(shù)室安全管理制度3.手術(shù)室安全核查制度4.手術(shù)室接送病人制度5.手術(shù)室藥物管理制度6.手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度7.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度尤其闡明8.手術(shù)物品清點(diǎn)制度9.手術(shù)室交接班制度10.護(hù)理差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度11.危重病人急救工作制度12.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度13.手術(shù)室手術(shù)間管理制度14.手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度15.手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度16.手術(shù)室患者壓瘡管理制度17.手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度18.手術(shù)室患者跌倒匯報(bào)制度19.手術(shù)室一次性物品管理制度20.特殊感染手術(shù)管理制度21.手術(shù)室消毒隔離制度22.手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度23.手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械物品的寄存規(guī)定24.圍手術(shù)期患者安全管理制度25.手術(shù)部位標(biāo)示制度26.手術(shù)患者身份識(shí)別制度27.手術(shù)室衛(wèi)生打掃制度28.手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度29.手術(shù)室無(wú)菌操作原則30.手術(shù)室十大安全質(zhì)量目的31.手術(shù)室手消毒制度手術(shù)室管理制度凡手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及戴口罩。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)、不得任意游走及出人。手術(shù)室的藥物、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。多種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)常常檢查以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并通過仔細(xì)查對(duì)方可使用。手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量并及時(shí)收拾潔凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。手術(shù)室實(shí)行24小時(shí)無(wú)假日專人值班，以隨時(shí)進(jìn)行多種緊急手術(shù)。對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月記錄上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因及時(shí)糾正。手術(shù)室每周徹底打掃消毒一次每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后的物品七、常規(guī)手術(shù)的告知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)須值班醫(yī)師跟隨患者一同進(jìn)入手術(shù)室，或電話告知，手術(shù)后及時(shí)補(bǔ)送手術(shù)告知單。八、接手術(shù)病人時(shí)帶病歷并查對(duì)病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。擇期病人須穿病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室.手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀測(cè)受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插座應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外狀況立即匯報(bào)有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。五、定期檢查接送平車、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)室安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（如下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)行前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度合用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》五、實(shí)行手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)行前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意狀況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試成果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對(duì)應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)行手術(shù)安全核查制度的第一負(fù)責(zé)人。九、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)行狀況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改善的措施并加以貫徹。手術(shù)室接送病人制度接送病人一律使用平車，按平車運(yùn)送法轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中上好護(hù)欄并妥善約束，注意保暖，保護(hù)病人頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液輸血及多種引流暢通，防止脫落，保證病人安全。一、接病人1、平診手術(shù)由巡回護(hù)士提前電話告知對(duì)應(yīng)科室，然后持手術(shù)告知單到病房與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接清晰并在交接記錄單上雙簽字，方可接入手術(shù)室。2、接臺(tái)及急診手術(shù)持手術(shù)告知單，于手術(shù)安排時(shí)間提前接病人入手術(shù)室。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)查對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（側(cè)向）、手術(shù)標(biāo)識(shí)及手術(shù)用物等。4、檢查術(shù)前準(zhǔn)備狀況，包括禁食、術(shù)前用藥、輔助檢查成果、備皮狀況、手術(shù)同意書、手術(shù)審批書、輸血同意書；病人須更換清潔病員服，寶貴物品如飾品、手表、現(xiàn)金及假牙等勿帶入手術(shù)室；有傷口者更換敷料，有引流袋（如尿袋）者須更換后才能入手術(shù)室。5、與病房護(hù)士共同清點(diǎn)帶入手術(shù)室的物品（如病歷、X片）及藥物，病人私人物品不得帶入手術(shù)室。6、與患者家眷再次查對(duì)有關(guān)信息，做好環(huán)境簡(jiǎn)介。7、給患者戴上手術(shù)帽，再次查對(duì)。送入手術(shù)間，做好心理護(hù)理，約束病人。二、送病人1、擦干病人切口周圍血跡，固定好引流管，貼好標(biāo)示。為病人整頓衣容。離開手術(shù)間時(shí)做好安全核查工作。2、重危病人運(yùn)送途中須有手術(shù)醫(yī)生陪伴。3、與病房護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。交接內(nèi)容：病人意識(shí)、病人術(shù)中狀況、引流管、靜脈通道、出入液量、所帶物品、藥物及術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)等。并在交接記錄單上雙簽字。手術(shù)室藥物管理制度一、手術(shù)室設(shè)置急救藥物柜，并指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥物管理。二、急救藥物兩班交接，查對(duì)清點(diǎn)并登記，每月專人清點(diǎn)并上封條。三、手術(shù)室護(hù)士對(duì)藥名，劑型，外觀等相似相近的藥物應(yīng)具有識(shí)別能力。四、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物，肌肉松弛劑與高危藥物，必須單獨(dú)寄存，嚴(yán)禁與其他藥物混合寄存，且有醒目的志。五、手術(shù)過程中使用的安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，再次查對(duì)無(wú)誤后方可丟棄。急救病人時(shí)使用的安瓿應(yīng)保留24小時(shí)方能丟棄。六、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放置，易燃易爆藥物、對(duì)人體有損害的藥物應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有明顯警句提醒他人。七、麻醉藥、劇毒藥和寶貴藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由麻醉護(hù)士管理，每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。（或麻醉醫(yī)生專人專柜專鎖管理），一般藥有基數(shù)，由管藥護(hù)士管理，每天接藥并登記。八、需要低溫儲(chǔ)存的藥物應(yīng)置于冰箱內(nèi)保留，每周定期清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。九、藥物基數(shù)不應(yīng)太多，以免過期。一般常用藥物實(shí)行每天藥房發(fā)藥制，麻醉藥、寶貴藥則根據(jù)每天使用狀況領(lǐng)取。十、定期檢查藥物柜的基數(shù)，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幬飯?jiān)決銷毀丟掉，不得使用。手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度堅(jiān)持查對(duì)制度，給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后再查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、有效期。手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)訴一遍確認(rèn)無(wú)誤后，雙人核查藥物對(duì)的，再和醫(yī)生確定醫(yī)囑無(wú)誤后方可使用。三、手術(shù)室用藥規(guī)定迅速、及時(shí)、精確，急救病人時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途、劑量、使用方法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，以利于及時(shí)急救。四、急救時(shí)用藥復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后給藥，空安瓿保留24小時(shí)，急救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記。五、用藥后要親密觀測(cè)病人用藥后反應(yīng)及病情變化。六、掌握對(duì)的的給藥途徑和使用措施，用藥前查看藥物皮試成果，陰性方可給藥。用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)，檢查液體的質(zhì)量，無(wú)誤后方可使用。七、液體內(nèi)加入藥物時(shí)，要標(biāo)明加入藥物的名稱和劑量。輸血時(shí)嚴(yán)禁加入其他藥物。八、在加壓輸血、輸液時(shí)，嚴(yán)密觀測(cè)，以防大量氣體進(jìn)入，形成空氣栓塞。九、急救藥物用后及時(shí)補(bǔ)充。應(yīng)保持一定的基數(shù)，定期檢查、定位排列、定位寄存，隨時(shí)使用登記。十、高危藥物標(biāo)識(shí)醒目，單獨(dú)寄存。十一、手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須理解每種消毒劑的使用方法、有效濃度、消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無(wú)損害的特點(diǎn)，同步指導(dǎo)其他有關(guān)人員對(duì)的使用。十二、術(shù)前30分鐘使用的抗生素必須要有臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單，并有皮試成果及護(hù)士簽名。若使用了的必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上登記并入病歷保留。術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度尤其闡明術(shù)中，由主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人查對(duì)藥名、濃度、劑量，再次和醫(yī)生確定醫(yī)囑查對(duì)無(wú)誤后方可使用。用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備查對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同步告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。手術(shù)物品清點(diǎn)制度一、手術(shù)開始前器械護(hù)士整頓器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目每次2遍，做到核查----記錄，巡回護(hù)士將數(shù)字精確記錄在器械清點(diǎn)單上，術(shù)中臨時(shí)增長(zhǎng)的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)記錄單上各物品并與術(shù)前登記的數(shù)字查對(duì)無(wú)誤，縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。二、清點(diǎn)物品前巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶徹底清理，于手術(shù)開始前所有送出手術(shù)間。三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回縫扎線的殘端，醫(yī)師不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得堆放在手術(shù)區(qū)。四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)助手或器械護(hù)士防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布紗墊。六、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品均應(yīng)及時(shí)揀起放在固定地方未經(jīng)巡回護(hù)士容許任何人不得拿出室外。手術(shù)室交接班制度1、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真地聽取夜班交班匯報(bào)，規(guī)定做到交班本上要寫清，口頭要講清，如交待不清不得下班。每日7：55交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交接昨日手術(shù)總數(shù)、擇期手術(shù)量及急診手術(shù)量、急診手術(shù)術(shù)中狀況。急救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改狀況。手術(shù)間的固定物品、常備器械等。向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用狀況。交手術(shù)室安全借物、各寶貴儀器及儀器設(shè)備破損維修能否正常使用狀況。2、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)告知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)填寫交班本，字跡整潔清晰，精確真實(shí)。值班者必須在交班前完畢本班的各項(xiàng)工作，處理好用過的物品。遇有特殊狀況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可拜別。3、每班認(rèn)真交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間，與否到達(dá)清潔、整潔的規(guī)定及各項(xiàng)工作貫徹狀況。接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。4、參與交班的全體人員必須服裝整潔安靜認(rèn)真地聽取晨會(huì)所交的所有問題以便做好準(zhǔn)備。5、護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日工作及傳達(dá)有關(guān)告知。【術(shù)中交接班制度】1、手術(shù)過程中，在容許的前提下做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班工作。2、洗手護(hù)士在交接時(shí)應(yīng)清晰講明手術(shù)目前狀況，針線使用狀況，敷料使用狀況，如屬于最終交接時(shí)必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問題交不清的由交班者負(fù)責(zé)，接不清的由接班者負(fù)責(zé)。3、臨時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題盡快返回自己的崗位。任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照洗手規(guī)則洗手上臺(tái)。4、原則上大手術(shù)中途不容許洗手護(hù)士交接班，特殊狀況需請(qǐng)示后視狀況決定。手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度一、科室建立事故、差錯(cuò)登記本由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的通過、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)常常檢查定期討論和總結(jié)。二、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)積極采用急救措施以減少和消除由于差錯(cuò)事故導(dǎo)致的不良后果。三、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)護(hù)理部。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。四、發(fā)生差錯(cuò)事故的多種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及導(dǎo)致事故的藥物、器械均應(yīng)妥善保管不得私自涂改、銷毀并保留病人的標(biāo)本以備鑒定研究之用。五、差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、汲取教訓(xùn)、改善工作、并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見。六、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人如不按規(guī)定匯報(bào)，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)按情節(jié)予以處理。七、為弄清事實(shí)真對(duì)應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見并討論，容許本人參與刊登意見，決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育以到達(dá)協(xié)助提高的目的。危重病人急救工作制度一、一切以病人為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，保證急救工作的順利進(jìn)行。二、各類急救儀器功能良好，器材完好合用，多種急救用物配套完整，且隨時(shí)處在備用狀態(tài)三、急救車內(nèi)物品、藥物統(tǒng)一規(guī)范放置，用后隨時(shí)補(bǔ)充。急救車專人管理，在每次急救后負(fù)責(zé)檢查，并且每日交接，專人每周抽查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查一次，并有記錄。四、定期進(jìn)行多種急救理論知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容。五、遇有急救病人，立即告知值班醫(yī)生，并充足運(yùn)用既有人力，進(jìn)行急救。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)從容、冷靜、分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行初步的緊急處理：安頓好病人臥位、打開氣道，予以吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以藥物進(jìn)行急救。洗手護(hù)士備好手術(shù)所需器械，親密配合手術(shù)醫(yī)生，注意各器械的完整性，同步做好各器械的清點(diǎn)。六、精確記錄病情、急救過程、時(shí)間及所用的多種急救藥物。七、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急狀況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人查對(duì)，并要反復(fù)一次，經(jīng)醫(yī)生核算無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留安瓿，作為查對(duì)藥物及補(bǔ)開醫(yī)囑的證據(jù)。八、做好急救后的清理、補(bǔ)充、檢查工作，并做好病人家眷的安撫工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度一、術(shù)前訪視手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷全面理解患者狀況,去病房看望病人。1、理解病人的狀況⑴一般狀況生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性與否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。⑵病史包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。⑶其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、性格接受手術(shù)的態(tài)度對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程度。對(duì)病人進(jìn)行心理溝通解除患者的焦急。⑴確認(rèn)患者自我簡(jiǎn)介闡明訪視的目的。⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。⑶告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程手術(shù)時(shí)的體位等。（4）問詢患者的不安和緊張的事情。（5）予以病人鼓勵(lì)的話語(yǔ)。（6）與患者交流的同步對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀測(cè)以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的變化有無(wú)聽力、語(yǔ)言等的障礙。（7）告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。二、術(shù)后回訪：1、術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪患者,搜集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)間溫度、體位舒適度、術(shù)野暴露狀況、護(hù)士操作等方面意見,便于改善工作理解病人術(shù)后有無(wú)異常狀況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。就病人既有的不適予以問侯和疏導(dǎo)，虛心聽取意見和提議。手術(shù)室手術(shù)間管理制度一、所有參與手術(shù)人員均應(yīng)遵守本制度。二、手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，談話僅限與手術(shù)有關(guān)之內(nèi)容，做到說話輕、走路輕、取放物品輕。三、手術(shù)開始后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間的門，嚴(yán)禁隨意打開，手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中不得進(jìn)入污物走道。四、手術(shù)間物品應(yīng)做到“三定一整潔”即定位、定數(shù)、定期檢查，所有物品擺放整潔，保持清潔，私人物品一律不得攜入。五、手術(shù)告知單上的主刀醫(yī)生及助手才能進(jìn)入手術(shù)間，參觀人員須經(jīng)同意后才可進(jìn)入手術(shù)間。六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，若無(wú)意違反或經(jīng)他人指出應(yīng)立即無(wú)條件糾正。七、手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士不得私自離開手術(shù)間，如必須暫離開，應(yīng)告知洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師。八、手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。九、手術(shù)完畢，患者未離開手術(shù)間前，醫(yī)生、護(hù)士不得私自離開，應(yīng)注意保護(hù)患者，嚴(yán)防發(fā)生墜床，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉醫(yī)師要一起將患者抬上平車，等患者安全離開手術(shù)間后方可離開。十、感染手術(shù)間門上應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志，所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)規(guī)定實(shí)行手術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。十一、認(rèn)真作好手術(shù)間的物品管理，保證工作質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度一、通過不少于二個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀測(cè)能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)整和自控。二、掌握無(wú)菌、消毒和隔離的概念，并熟悉有關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。三、理解手術(shù)室的性能，能根據(jù)規(guī)定調(diào)整手術(shù)間的溫度、濕度和熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，尤其是急救物品的定位和使用。四、純熟掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能純熟操作對(duì)的的對(duì)用后物品、器械進(jìn)行預(yù)處理。五、純熟掌握手術(shù)室各項(xiàng)基本操作（包括展開無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手措施等。）及專科手術(shù)的配合。六、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、精確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度一、手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)設(shè)置無(wú)菌物品寄存間，并且有專人管理無(wú)菌間，但凡通過滅菌的物品才能進(jìn)入無(wú)菌間。二、通過滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱、滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識(shí)、有效期和簽名。三、進(jìn)入無(wú)菌間內(nèi)的物品包裝完整并且無(wú)破損和潮濕。四、所有無(wú)菌物品未受污染且在有效期內(nèi)均可使用。五、進(jìn)入無(wú)菌間內(nèi)的物品應(yīng)按有效期的先后次序，寄存于干燥、無(wú)塵通風(fēng)良好的貨架上。無(wú)菌間內(nèi)擱物架應(yīng)距地面20-25cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。六、無(wú)菌物品使用應(yīng)遵照先進(jìn)先用的原則，無(wú)菌物品使用前確認(rèn)其有效期七、植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。八、所有無(wú)菌包在使用之前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué)指示標(biāo)簽以保證滅菌效果。九、無(wú)菌間內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度50-60%。十、所有一次性無(wú)菌物品必須到達(dá)滅菌水平，并且嚴(yán)禁反復(fù)使用。十一、無(wú)菌間內(nèi)采用濕式打掃。手術(shù)室患者壓瘡管理制度一、術(shù)前估計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)二、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危原因，應(yīng)根據(jù)狀況做好必要的準(zhǔn)備。三、巡回護(hù)士接病人時(shí)仔細(xì)檢查患者皮膚狀況，已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生和臨床科室護(hù)士確認(rèn)，并在損傷患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。四、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防備安全管理措施，防止損傷患者發(fā)生壓瘡。五、如術(shù)中發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，科室填寫《壓瘡上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。六、科室應(yīng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)討論，不停完善損傷患者壓瘡的防備措施，杜絕壓瘡的發(fā)生七、術(shù)中保護(hù)好病人輕易形成壓瘡的部位，為病人做好保暖工作，術(shù)中不能過度牽拉患者，以免皮膚受過大的摩擦力。八、若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行對(duì)應(yīng)的按摩。九、填寫好壓瘡登記表存檔。手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度急診未進(jìn)行傳染病檢測(cè)的患者入室行手術(shù)時(shí)均按感染性手術(shù)處理，均應(yīng)采用原則防止。術(shù)中所用器械，物品均應(yīng)嚴(yán)密消毒滅菌處理。手術(shù)備有防護(hù)鏡，塑料圍裙，長(zhǎng)筒靴等防護(hù)措施，參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進(jìn)行工作。感染手術(shù)完畢工作人員應(yīng)更換清潔手術(shù)衣，鞋，口罩，帽子，清洗雙手后才能參與其他工作。術(shù)中發(fā)生銳器傷應(yīng)立即按規(guī)范處置傷口，如病員由感染性疾病處理傷口后及時(shí)填銳器傷登記表并上報(bào)院感辦，按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中消毒隔離非常重要，因此護(hù)士每日必須與大量的化學(xué)消毒劑打交道，而這些消毒劑不管是揮發(fā)到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸，都可以對(duì)人體導(dǎo)致慢性傷害。手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡量以新型低毒、無(wú)害的消毒劑取代老式的消毒劑。配置消毒液應(yīng)理解其理化性質(zhì)，戴口罩及手套，定期通風(fēng)，積極做好防止措施。規(guī)范麻醉藥物的使用措施，減少麻藥的外泄。血液體液的污染手術(shù)室的工作性質(zhì)使得手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士過多的與患者體液血液接觸。手術(shù)患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結(jié)核、艾滋等，手術(shù)中又存在較多的利器、銳器，手術(shù)節(jié)奏快，稍不留心就也許出現(xiàn)刺傷，進(jìn)而被感染。必須規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)防備用品的使用。將一次性手套多處放置，在可預(yù)見于患者體液、血液接觸時(shí)及時(shí)取用。對(duì)的地使用利器盒，安取刀、針等使用針持，用過的注射器不回套。在進(jìn)行也許發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要戴防護(hù)眼鏡。儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，如：電鉆、電刀、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同步，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。平時(shí)要重視儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設(shè)備，一次性物品的反復(fù)使用）。提高醫(yī)生和護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核等傳染病方面的知識(shí)，理解多種病毒的傳播方式及怎樣采用防護(hù)措施。重視洗手環(huán)節(jié)。如手破損應(yīng)用防水敷料包扎并戴手套，防止開放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序，同步重視上報(bào)，以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療。十、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成，合理地排班，盡量防止長(zhǎng)時(shí)間工作。手術(shù)室患者跌倒匯報(bào)制度一、科室建立跌倒墜床登記本。二、患者不慎跌倒或墜床后，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者病情，同步立即告知醫(yī)生，假如病情容許的狀況下將病人搬到床上，予以安慰；假如病情不容許立即同醫(yī)生進(jìn)行處理，積極采用補(bǔ)救措施，以減少或消除由于跌倒（墜床）后導(dǎo)致的不良后果，并認(rèn)真記錄患者跌倒（墜床）的通過及急救過程，病人回病房后要進(jìn)行隨訪追蹤。三、當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)患者發(fā)生跌倒（墜床）的通過、原因、后果，并登記（夜間告知院總值班）。四、發(fā)生跌倒（墜床）后多種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀，以備鑒定。五、發(fā)生跌倒（墜床）后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護(hù)理人員，進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改善工作，并確定性質(zhì)，提出處理意見。六、患者發(fā)生跌倒（墜床）后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定匯報(bào)，故意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重予以處理。七、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒（墜床）原因，并制定出防備措施。八、為了實(shí)現(xiàn)最大程度地搜集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，發(fā)明條件逐漸建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿匯報(bào)機(jī)制，增進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改善。手術(shù)室一次性物品管理制度一、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的制度進(jìn)行一次性物品的購(gòu)入，需通過醫(yī)院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均應(yīng)達(dá)滅菌水平。合格后可使用，手術(shù)室嚴(yán)格把好溫濕度和包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌狀況。三、手術(shù)室專人負(fù)責(zé)：有計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)禁手術(shù)醫(yī)生將一次性物品私自帶入手術(shù)室。領(lǐng)取物品時(shí)要逐項(xiàng)檢查，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家等。一次性物品外、中、內(nèi)層包裝均要完好無(wú)損，各層包裝封面標(biāo)識(shí)清晰，不合格者拒收或更換。四、高值耗材應(yīng)由手術(shù)室專人加鎖，專人發(fā)放，設(shè)置專用登記，日查基數(shù)，月查效期，按效期擺放專人發(fā)放，防止物品積壓或局限性，及時(shí)滿足外科醫(yī)生需要，嚴(yán)防過期、遺失。醫(yī)生特殊規(guī)定應(yīng)提前告知手術(shù)室并在手術(shù)告知單上備明。使用每天專人檢查登記，防止漏收多收耗材費(fèi)用。同步遵照將近期物品先用的原則，保障了合格率和物品供應(yīng)。五、按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定，使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無(wú)害化處理或毀型，不得隨意丟棄。不得反復(fù)使用，銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理，有效防止院感發(fā)生。手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、干燥、消毒劑均有強(qiáng)大抵御力。手術(shù)室病人均有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做此類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。一、特殊病原體感染手術(shù)前，必須告知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。二、手術(shù)告知單上必須注明隔離種類和感染診斷。三、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或一般隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力爭(zhēng)簡(jiǎn)樸、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)識(shí)。四、參與手術(shù)人員要有明確分工，防止混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡量采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話告知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)尤其注意手部的清潔消毒。五、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提醒工作人員采用隔離措施。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房。途中防止不必要的停留。用過的大單裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)識(shí)）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。六、謝絕參觀，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。七、手術(shù)后的處理：（一）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。（二）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。（三）對(duì)反復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無(wú)致病菌方可再使用。（四）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。（五）手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用消毒液擦拭消毒。（六）手術(shù)中使用的器具等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗潔凈，包裹滅菌。（七）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，方可拜別。（八）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。（九）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和防止治療等。十、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。手術(shù)室消毒隔離制度認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）。手術(shù)間物品擺放整潔，清潔無(wú)灰塵，無(wú)血跡，私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間。滅菌包應(yīng)儲(chǔ)存在無(wú)菌物品柜內(nèi)，有效期為7-15天，過期應(yīng)重新消毒，布類敷料包皮無(wú)殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無(wú)菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)使用。每月做空氣培養(yǎng)一次。每日對(duì)使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并能純熟掌握配制措施。手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得持續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生打掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按辨別開。手術(shù)室設(shè)置隔離手術(shù)間，專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)告知單上，應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)成果異常”狀況；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進(jìn)行高壓滅菌。疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診斷器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識(shí)，集中回收處置。可反復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和規(guī)定。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。接送病人的平車每周消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰祝皇覂?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。術(shù)后污敷料定點(diǎn)放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染狀況合理安排手術(shù)間；對(duì)連臺(tái)手術(shù)應(yīng)做好連臺(tái)之間的消毒工作，保證消毒時(shí)間和消毒效果。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測(cè)原則，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，每周做生物監(jiān)測(cè)，有記錄。患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度一、手術(shù)室儀器設(shè)備管理由護(hù)士長(zhǎng)—專管護(hù)士負(fù)責(zé)。二、建立儀器設(shè)備卡。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各類儀器設(shè)備的性能及使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。三、專管護(hù)士負(fù)責(zé)儀器設(shè)備每周進(jìn)行1次檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能完好，并及時(shí)登記；儀器設(shè)備每次使用后使用者應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔性能完好并做好有關(guān)記錄。四、護(hù)士長(zhǎng)每月抽查儀器設(shè)備使用狀況。五、儀器設(shè)備如有故障，掛儀器設(shè)備故障警示標(biāo)識(shí)，注明原因，在維修本上登記，并告知護(hù)士長(zhǎng)和專管人員送修。六、手術(shù)室應(yīng)急設(shè)備每班（主班與夜班交接）交接，檢查設(shè)備完好性及數(shù)量與否對(duì)的。夜班負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急設(shè)備、如應(yīng)急燈、電鉆等進(jìn)行充電，檢查多種設(shè)備與否斷電；氧氣等與否關(guān)閉。七、手術(shù)室所有儀器設(shè)備不得外借。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理手術(shù)器械、物品寄存規(guī)定醫(yī)療設(shè)備管理一）、所有儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)均由專人負(fù)責(zé)，專科設(shè)備儀器盡量專科使用。二）、新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)后使用，未經(jīng)培訓(xùn)人員一律不得私自進(jìn)行儀器設(shè)備的操作。三）、所有的醫(yī)療設(shè)備使用后要保持清潔，每日擦拭。四）、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備儀器在使用過程中，注意做好保護(hù)，如系操作不妥導(dǎo)致的損壞，需責(zé)任到人。二、滅菌物品器械的寄存：（一）進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥物應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行寄存，進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。（二）手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度（三）每個(gè)手術(shù)間所需物品統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)放置。（四）手術(shù)室使用滅菌物品均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。（五）依無(wú)菌技術(shù)原則打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無(wú)菌，應(yīng)重新更換。若無(wú)菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。（五）手術(shù)中使用之無(wú)菌溶液，應(yīng)注意有效日期，24h后不可再使用。（六）滅菌物品必需遵照無(wú)菌技術(shù)原則。圍手術(shù)期患者安全管理制度一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范（一）術(shù)前安全管理1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指針、及時(shí)完善術(shù)前有關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)日送手術(shù)告知單或電話告知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-2天將手術(shù)告知單送至手術(shù)室。2、病房護(hù)士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個(gè)人狀況，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。3、術(shù)前訪視：手術(shù)室麻醉師及護(hù)士應(yīng)按手術(shù)告知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，理解患者病情及輔助檢查成果，向患者簡(jiǎn)介手術(shù)室環(huán)境和參與手術(shù)的人員、進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)及安全告知等，并認(rèn)真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護(hù)理訪視記錄（在患者的護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄）。特殊狀況須及時(shí)與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)，并及時(shí)向麻醉科主任或手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。急診手術(shù)于患者進(jìn)入手術(shù)間后對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行評(píng)估理解。4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)平常手術(shù)開展的種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥物等，并保證其隨時(shí)處在安全合用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)告知單提前作好準(zhǔn)備。5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級(jí)管理制度，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不一樣合理安排參與手術(shù)人員。6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間次序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)整手術(shù)間溫濕度，增長(zhǎng)患者的舒適度，防止患者著涼。7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，認(rèn)真貫徹手術(shù)病人身份核查措施，認(rèn)真填寫《手術(shù)患者交接記錄單》,嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的執(zhí)行狀況。（二）術(shù)中安全管理1、參與手術(shù)人員須認(rèn)真實(shí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，精確填寫《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點(diǎn)單》。2、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，對(duì)的安頓病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《急救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對(duì)制度》、《院感管理制度》等。4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防備措施，對(duì)的使用約束帶，防止患者墜床或墜車。5、術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單背面。6、規(guī)范使用防止性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)進(jìn)行防止性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護(hù)士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護(hù)士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名簽時(shí)。7、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。8、手術(shù)室麻醉師及巡回護(hù)士須嚴(yán)密觀測(cè)手術(shù)患者的病情變化，精確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄，患者病情有特殊變化時(shí)，須立即向主刀醫(yī)生匯報(bào)，并及時(shí)處理。9、術(shù)中如遇特殊狀況，如變化術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時(shí)告知患者及家眷，并履行告知簽字手續(xù)。10、術(shù)中如遇參與手術(shù)人員無(wú)法處理的問題，須及時(shí)匯報(bào)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或總值班，及時(shí)進(jìn)行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。三、術(shù)后安全管理1、手術(shù)用后器械：由器械護(hù)士將器械預(yù)處理、貼上標(biāo)簽，放于污物箱內(nèi)，由供應(yīng)室工作人員收回，按《供應(yīng)室器械管理制度》進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后，再發(fā)放給手術(shù)室。2、手術(shù)用后污染布類：由手術(shù)室護(hù)士放于污染布類桶內(nèi)，由洗衣房人員收回進(jìn)行清洗消毒，送供應(yīng)室滅菌處理后，再發(fā)放至手術(shù)室。3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境：由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行清潔、消毒和環(huán)境準(zhǔn)備，值班護(hù)士負(fù)責(zé)督促。4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士、護(hù)士須護(hù)送患者返回病房并與病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，精確填寫《手術(shù)患者交接記錄單》。運(yùn)送途中注意安全、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，保證多種管道暢通固定。5、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)等。6、病區(qū)護(hù)士針對(duì)病人病情，積極開展手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好有關(guān)護(hù)理記錄，增進(jìn)患者早日康復(fù)。7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士須在術(shù)后1-3天，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后訪視并記錄，理解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合狀況，征求患者意見等，不停改善麻醉及手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)部位標(biāo)示制度一、術(shù)前管理1、為保證手術(shù)患者對(duì)的、手術(shù)部位對(duì)的、手術(shù)方式對(duì)的，保證手術(shù)安全，醫(yī)院實(shí)行手術(shù)病人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理。2、手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前備皮后用記號(hào)筆（藍(lán)色）對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者或家眷共同查對(duì)，并確認(rèn)。病房護(hù)士必須于手術(shù)當(dāng)日送病人前檢查確認(rèn)，并與手術(shù)室護(hù)士交接3、波及有雙側(cè)、多重構(gòu)造（手指、腳趾、病灶部位）時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)識(shí)。4、手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格按照此規(guī)定，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真的體表標(biāo)識(shí)。手術(shù)部位體表標(biāo)志是作為手術(shù)部位的再次確認(rèn)，并不能代表其他的甄別、查對(duì)方式。手術(shù)患者身份識(shí)別制度一、對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小朋友等使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診斷操作前辨識(shí)患者的一種措施。二、手術(shù)室、患者使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診斷操作前辨識(shí)患者的一種措施。三、腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷等,規(guī)定內(nèi)容清晰,項(xiàng)目規(guī)范。四、對(duì)所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程予以佩戴腕帶,腕帶標(biāo)識(shí)精確無(wú)誤,佩戴部位皮膚完整,無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。五、對(duì)佩戴腕帶的患者,醫(yī)護(hù)人員必須運(yùn)用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。手術(shù)室衛(wèi)生打掃制度一、手術(shù)間地面及所用的多種物品應(yīng)保持清潔整潔二、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭無(wú)影燈、地面、敷料桌、托盤、麻醉機(jī)手術(shù)床等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦拭地面上的污液、清除線頭，紙屑等雜物，手術(shù)結(jié)束后打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用mg/升的含氯制劑進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染手術(shù)的原則處理并做好登記。三、每周日手術(shù)室徹底打掃衛(wèi)生，擦凈柜內(nèi)物品，手術(shù)間內(nèi)臺(tái)面、手術(shù)床等，每月做空氣監(jiān)測(cè)四、為防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專業(yè)打掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾黃色袋裝置，使用后的打掃用品要用消毒液浸泡消毒，并以潔凈和干燥相區(qū)別五、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)遵照消毒-清潔-在消毒原則。手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：感染性醫(yī)療廢物；損傷性醫(yī)療廢物；病理性醫(yī)療廢物。對(duì)的使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3∕4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定臨時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，置于科室臨時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理(規(guī)定雙層防滲漏污物袋)外貼黃色“△”感染標(biāo)識(shí)，少許藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官(不需做病理檢查者)，裝入包裝袋內(nèi)有置于臨時(shí)寄存點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。過期、淘汰、變質(zhì)的藥物，返回藥房由其統(tǒng)一處理。科室設(shè)置醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保留三年。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)臨時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增長(zhǎng)一層包裝。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士將該臺(tái)的感染性廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)醫(yī)療廢物由后勤組統(tǒng)一回收。手術(shù)室無(wú)菌操作原則一、手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無(wú)菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無(wú)菌車欄桿。二、手術(shù)人員有必要互換位置時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行互換，并注意不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域。三、凡已打開放在無(wú)菌臺(tái)上的備用物品，不管使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。四、切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最佳使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。五、切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。六、手術(shù)中用過的器材要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。七、手術(shù)開始后通向室外的正門不再啟動(dòng)。手術(shù)間的人員應(yīng)防止不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。八、給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無(wú)關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單等。九、為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用品應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。手術(shù)室十大安全質(zhì)量目的一.嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)示的制度。手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守手術(shù)病人查對(duì)制度、交接班制度，提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的精確性。建立與實(shí)行手術(shù)前確認(rèn)制度。按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并積極邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，防止錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)行錯(cuò)誤的手術(shù)。按照《手術(shù)患者交接記錄》內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份與手術(shù)名稱查對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。按照《手術(shù)安全核查單》內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開始實(shí)行前，實(shí)行暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士執(zhí)行最終確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)行麻醉、手術(shù)。二、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指導(dǎo)。按照手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、查對(duì)手術(shù)包中多種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項(xiàng)精確記錄。器械護(hù)士應(yīng)做到在使用多種器械、敷料前、后均檢查其完整性。及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量查對(duì)無(wú)誤，告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按攝影似次序，完全攤開紗布并同步發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采用合適措施如借助X光查找，并在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》的“備注欄”欄中記錄立案。三、嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生。1、防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指導(dǎo)，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上病人以車床運(yùn)送，并保證上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等待室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。2、防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護(hù)理原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指導(dǎo)；對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及多種引流管道的有關(guān)培訓(xùn)。四、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫。1、病人進(jìn)入手術(shù)間1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26—28℃，

如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22—24℃之間。2、安全、有效使用多種保溫用品，但應(yīng)防止導(dǎo)致燙傷。3、如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37一38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。6、對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的有關(guān)培訓(xùn)。五、手術(shù)體位安全舒適。1、建立多種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程及評(píng)價(jià)原則。2、對(duì)的使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中也許出現(xiàn)的多種風(fēng)險(xiǎn)狀況對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行評(píng)估并采用對(duì)應(yīng)的保護(hù)措施。3、擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對(duì)糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等壓瘡高危病人，應(yīng)采用抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。4、在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的狀況下，鼓勵(lì)清醒病人參與體位擺放過程。5、建立壓瘡匯報(bào)制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可防止壓瘡時(shí)有記錄及對(duì)應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。6、截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時(shí)，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護(hù)士必須接受過體位擺放的訓(xùn)練。

7、建立術(shù)前訪視評(píng)估和術(shù)后隨訪機(jī)制。六、提高用藥安全。1、注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識(shí)清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)間內(nèi)不得寄存不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物要嚴(yán)格管理。3、手術(shù)臺(tái)上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標(biāo)簽、標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺(tái)。4、所有麻醉藥物、臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量、時(shí)間），并有準(zhǔn)備／抽取藥物者與查對(duì)者。七、手術(shù)植入物安全。1、所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥物準(zhǔn)入制度》及有關(guān)規(guī)定。建立手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國(guó)家同意的人工假體，同步必須具有法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、稅務(wù)登記證。3、植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)成果出來，且為陰性時(shí)方可使用。4、一般狀況下迅速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急狀況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘、鋼板等）時(shí)應(yīng)記錄立案后，才能在生物監(jiān)測(cè)成果出來前使用植入物，待監(jiān)測(cè)成果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完個(gè)的追溯性。在生物監(jiān)測(cè)成果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對(duì)緊急狀況必須分析提前使用原因和填寫改善措施，以便后來改善。5、植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩分，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》或其他指定位置）。6、可吸取植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開包后未用或用剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸