II類射線裝置——數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)系統(tǒng)（DSA）的使用。DSA射線裝置不運(yùn)行時(shí)不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量事故，只有DSA射線裝置機(jī)運(yùn)行期間才會產(chǎn)生X射線等危害因素，事故主要包括以下幾種：（1）門燈連鎖裝置和報(bào)警系統(tǒng)發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的射線裝置機(jī)房。（2）其它醫(yī)護(hù)人員在未撤出機(jī)房時(shí)，即進(jìn)行曝光，人員受到不必要的照射。所受到的照射劑量與其所在位置有關(guān)，距離射線裝置越近，受照劑量越大。（3）在防護(hù)門未關(guān)閉的情況下即進(jìn)行曝光操作，可能給工作人員和周圍活動的人員造成不必要的照射。（4）醫(yī)護(hù)人員開展介入治療時(shí)，未穿防護(hù)服進(jìn)行手術(shù)操作受到射線照射。11.3.2事故情況下X射線輻射環(huán)境影響分析本項(xiàng)目涉及Ⅱ類射線裝置的使用，當(dāng)設(shè)備關(guān)機(jī)時(shí)不會產(chǎn)生X射線，不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)設(shè)備開機(jī)時(shí)才會產(chǎn)生X射線等危害因素。其可能發(fā)生的事故工況見11.3.1，均是在違反操作規(guī)程的情況下發(fā)生，其中以（4）“醫(yī)護(hù)人員開展介入治療時(shí)，未穿防護(hù)服進(jìn)行手術(shù)操作收到射線照射”情況收到照射劑量最大。（1）不同事故情況下的影響情況根據(jù)醫(yī)院提供情況，DSA正常使用最大工況，1分鐘估算公眾誤入或未撤離機(jī)房造成誤照射劑量；20分鐘估算，非主射方向第一手術(shù)位僅有設(shè)備自帶鉛簾防護(hù)但沒穿防護(hù)服條件下，X射線造成手術(shù)醫(yī)生有效劑量；第二術(shù)者位無任何防護(hù)，距主射線束1.0m處漏射線造成DSA第二手術(shù)位醫(yī)生劑量見表11-11。表11-11不同事故情況下人員受到的有效劑量當(dāng)量事故情況與射線束側(cè)向之間最近距離曝光時(shí)間防護(hù)情況DSA致劑量當(dāng)量估算（mSv）公眾（誤入或未撤離）0.5m1min無防護(hù)0.10職業(yè)人員第一術(shù)者位0.3m20min醫(yī)生在設(shè)備自帶鉛簾（0.5mm鉛當(dāng)量）后操作，沒穿防護(hù)服，減弱因子為0.010.05無防護(hù)5.35第二術(shù)者位1m20min無防護(hù)0.48說明：以正常工作時(shí)管電壓75kV，管電流12mA進(jìn)行計(jì)算從表11-11估算可知：公眾誤入或未撤離機(jī)房而進(jìn)行曝光時(shí)，處于射束側(cè)向0.5m時(shí)所致一次劑量為0.10mSv；第一術(shù)者位醫(yī)生在未穿防護(hù)服僅有設(shè)備自帶鉛簾防護(hù)下，X射線造成第一手術(shù)位醫(yī)生有效劑量為0.05mSv；第一術(shù)者位醫(yī)生在無任何防護(hù)情況下，X射線造成手術(shù)醫(yī)生有效劑量為5.35mSv；第二術(shù)者位助理醫(yī)生在無任何防護(hù)情況下，距主射束1.0m處漏射線造成第二手術(shù)位醫(yī)生劑量為0.48mSv。對照《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)〔2006〕145號），職業(yè)管理限值為20mSv/a，公眾管理限值為1mSv/a，設(shè)置情景下，DSA誤照射未造成公眾超劑量照射。（2）不同事故情況下人員曝光時(shí)間限值在管理限值內(nèi)的人員曝光時(shí)間限值估算見表11-12：表11-12不同事故情況下人員曝光時(shí)間限值人員與射線束側(cè)向之間最近距離防護(hù)情況年劑量限值曝光時(shí)間公眾（誤入或未撤離）0.5m無防護(hù)1mSv10.38min職業(yè)人員第一術(shù)者位0.3m醫(yī)生在設(shè)備自帶鉛簾（0.5mm鉛當(dāng)量）后操作，但未穿防護(hù)服，減弱因子為0.0120mSv124.51h醫(yī)生不在鉛簾后，未穿鉛衣，無防護(hù)74.7min第二術(shù)者位1.0m醫(yī)生不在鉛簾后，未穿鉛衣，無防護(hù)13.83h說明：以正常工作時(shí)管電壓75kV，管電流12mA進(jìn)行計(jì)算從表11-12估算結(jié)果可看出：當(dāng)公眾誤入和未撤離情況下，公眾距DSA非主射線束0.5m處駐留10.38min所致有效劑量達(dá)到1mSv標(biāo)準(zhǔn)限值；DSA第一手術(shù)位操作醫(yī)生僅有鉛簾防護(hù)出束操作124.51h所致劑量達(dá)到20mSv標(biāo)準(zhǔn)限值，無任何防護(hù)出束操作74.7min達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)限值；第二手術(shù)位操作13.83h達(dá)到20mSv標(biāo)準(zhǔn)限值。據(jù)此事故估算結(jié)果可知，DSA使用不當(dāng)任可造成輻射事故，因而在放射治療工作中，應(yīng)增強(qiáng)工作人員的防護(hù)意識、操作規(guī)范、加強(qiáng)管理等措施來防止工作人員及公眾誤照射。（3）事故界定根據(jù)《放射源同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第653號）第四十條：根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級。①特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。②重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。③較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。④一般輻射事故：Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。對照《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)〔2006〕145號），職業(yè)管理限值為20mSv/a，公眾管理限值為1mSv/a，設(shè)置情景下，DSA誤照射未造成公眾超劑量照射。但通過分析依然存在超劑量照射可能，屬一般輻射事故。11.3.3事故預(yù)防措施11.3.3.1事故處理及應(yīng)急預(yù)案石林縣人民醫(yī)院成立由院長為組長的輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，已制定《放射安全事件應(yīng)急管理制度及處置方案》，其中包括了組織機(jī)構(gòu)及職能、輻射事故的預(yù)防措施、應(yīng)急處理措施、輻射事故報(bào)告以及預(yù)案管理等內(nèi)容。應(yīng)急方案規(guī)定了放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)、放射性事故應(yīng)急救援遵循原則、應(yīng)急處理程序，內(nèi)容較全，在應(yīng)對放射性事故和突發(fā)性事件時(shí)可行。環(huán)評要求，還應(yīng)補(bǔ)充一旦發(fā)生輻射事故，應(yīng)當(dāng)立即啟動本醫(yī)院的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要應(yīng)急措施，并在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和公安部門報(bào)告。可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。通過制定和完善上述措施能有效防范和處置突發(fā)事故，將事故發(fā)生的概率和事故危害控制到最低限度。11.3.3.2風(fēng)險(xiǎn)防范措施針對前述本項(xiàng)目X射線裝置可能發(fā)生的事故情況，為了防止其發(fā)生，應(yīng)采取多種風(fēng)險(xiǎn)防范措施：①DSA安裝有緊急停機(jī)按鈕，可及時(shí)中斷照射；②機(jī)房的防護(hù)門外近處有醒目的電離輻射警告標(biāo)志及工作指示燈；③工作時(shí)按醫(yī)院規(guī)定清退相關(guān)人員；④職業(yè)人員須身著鉛衣等個(gè)人防護(hù)用品，并佩戴劑量計(jì)進(jìn)行操作，防護(hù)鉛門正常關(guān)閉，控制臺確認(rèn)設(shè)置無誤時(shí)方啟動照射；⑤通過正確操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，可減少或避免人員誤照射和超劑量輻射事故發(fā)生；⑥一旦發(fā)生誤照射并導(dǎo)致人員受到超過年有效劑量限值，醫(yī)院立即啟動輻射事故應(yīng)急預(yù)案，按照《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)〔2006〕145號）采取應(yīng)急措施。以上的各種安全裝置，體現(xiàn)了《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中規(guī)定要求。有了以上安全防范設(shè)施、加上人員的正確操作和認(rèn)真執(zhí)行各種安全規(guī)章制度，即可減少或避免人員誤入和超劑量照射事故的發(fā)生。表12輻射安全管理12.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置12.1.1機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其職責(zé)醫(yī)院成立了石林縣人民醫(yī)院輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是醫(yī)院輻射安全與防護(hù)工作的管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常事務(wù)的管理，并規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及相關(guān)責(zé)任人，內(nèi)容見附件。12.1.2人員配備醫(yī)院設(shè)立輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)主要是做好輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作，規(guī)范放射裝置輻射事故應(yīng)急管理，組織貫徹落實(shí)國家和地方政府、醫(yī)院有關(guān)輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作的方針、政策；定期（每季度一次）召開會議，聽取輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作情況匯報(bào)，討論決定輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作中的重大問題和采取的措施；組織開展射線裝置安全檢查活動，組織處理、通報(bào)事故；組織制定和完善射線裝置管理制度和操作規(guī)程，監(jiān)督檢查各規(guī)章制度的執(zhí)行，督促整改輻射事故隱患。其成員由本院有關(guān)放射業(yè)務(wù)主管與相關(guān)人員組成，分管副院長為主任，相關(guān)人員為成員。環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員及組織如下：組長：李鳳瓊副院長副組長：李永明放射科主任成員：李建宏醫(yī)務(wù)科科長兼重癥醫(yī)學(xué)科主任楊宏清設(shè)備科科長朱鳳英控感辦主任李陳偉放射科主治醫(yī)師12.1.3輻射工作人員配置目前石林縣人民醫(yī)院從事輻射工作人員共17人，項(xiàng)目投入運(yùn)行后，預(yù)計(jì)增至31人。醫(yī)院目前部分輻射工作人員已參加環(huán)保行政機(jī)構(gòu)組織的輻射安全上崗證培訓(xùn)，醫(yī)院承諾盡快安排未有證、證過期、新增的輻射工作人員培訓(xùn)并持證上崗，并定期不定期組織醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)。醫(yī)院無注冊核安全工程師配備。12.2輻射安全管理規(guī)章制度12.2.1醫(yī)院輻射安全管理規(guī)章制度根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年修改）（環(huán)境保護(hù)部第47號令）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)保部第18號令）的相關(guān)管理要求，使用射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)具備有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)、安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測方案等。根據(jù)《環(huán)境保護(hù)部輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序》的相關(guān)要求，將醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀列于表12-1中進(jìn)行對照分析。表12-1管理制度匯總對照表序號檢查項(xiàng)目落實(shí)情況備注1A綜合輻射安全管理規(guī)定已制定《放射安全事件應(yīng)急管理制度及處置方案》、《輻射安全年度評估報(bào)告制度》、《射線裝置管理制度》、部分需完善2B場所設(shè)施操作規(guī)程已制定《DSA安全操作規(guī)程》3輻射安全和防護(hù)設(shè)施維護(hù)維修制度（包括機(jī)構(gòu)人員、維護(hù)維修內(nèi)容與頻度）已制定《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)管理制度》、《放射科安全操作規(guī)程》、《輻射安全管理制度》、《設(shè)備檢修維護(hù)制度》需完善4C監(jiān)測監(jiān)測方案已制定《環(huán)境工作場所監(jiān)測制度》5D人員輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度已制定《輻射工作人員培訓(xùn)制度》6輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度已制定《輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度》、《輻射工作人員健康管理制度》7E應(yīng)急輻射事故/事件應(yīng)急預(yù)案已制定《放射安全事件應(yīng)急管理制度及處置方案》需完善根據(jù)表12-1，醫(yī)院的主要輻射安全管理規(guī)章制度如下：（1）制定了《放射安全事件應(yīng)急管理制度及處置方案》，預(yù)案中明確了應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員；明確了工作的職責(zé)，包括：定期組織對輻射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行輻射安全防護(hù)情況自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科并落實(shí)整改措施；發(fā)生放射性突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門的人員進(jìn)行輻射事故應(yīng)急處理；負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政主管部門及時(shí)報(bào)告事故情況；負(fù)責(zé)輻射事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；輻射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)消除事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。《方案》中還包括了放射性事故應(yīng)急救援遵循的原則、應(yīng)急處理程序等內(nèi)容。環(huán)評要求，還應(yīng)增加應(yīng)急事故狀態(tài)下現(xiàn)場管理措施及對傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)、救治和救助人員、裝備、資金、物質(zhì)準(zhǔn)備（如應(yīng)急車輛、防護(hù)器具及應(yīng)急監(jiān)測等）、應(yīng)急人員的組織培訓(xùn)計(jì)劃等。按照《放射源同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第653號）等相關(guān)條例進(jìn)行補(bǔ)充完善。（2）制定了《放射科安全操作規(guī)程》，包括對一般射線裝置使用時(shí)應(yīng)注意的安全須知及流程，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)該制度，確保實(shí)際使用過程中的嚴(yán)格落實(shí)。（3）制定了《輻射工作場所監(jiān)測制度》主要包括個(gè)人劑量監(jiān)測、輻射工作人員健康檢查、工作場所監(jiān)測內(nèi)容。按照規(guī)定對監(jiān)測頻次進(jìn)行明確，認(rèn)真落實(shí)該制度，保障輻射工作人員的健康安全。應(yīng)補(bǔ)充自主不定期監(jiān)測內(nèi)容，并根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T-2001）進(jìn)行監(jiān)測。（4）制定了《放射科輻射工作人員崗位職責(zé)》，規(guī)定了機(jī)房人員對設(shè)備使用、保管、清潔維護(hù)的責(zé)任等內(nèi)容。應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》進(jìn)行完善，保障輻射工作人員的健康安全。（5）制定了《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)管理制度》，包括射線裝置機(jī)房防護(hù)一般原則要求、以及在檢查時(shí)應(yīng)采取的保護(hù)措施、檢查中對患者的防護(hù)、設(shè)備安全管理、感光材料和耗材安全管理、科室安全管理的一般原則要求等內(nèi)容。應(yīng)按照《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》、《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）等相關(guān)要求進(jìn)行梳理整理，制定切實(shí)可行并統(tǒng)一的管理制度。（6）制定了《放射科輻射安全管理制度》，主要是對醫(yī)院射線裝置管理的一般性要求。應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》進(jìn)行完善，認(rèn)真落實(shí)該制度。（7）制度了《輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度》，包括輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測周期、檔案管理、進(jìn)入放射工作場所的規(guī)定等內(nèi)容。認(rèn)真落實(shí)該制度，保障輻射工作人員的健康安全。（8）制定了《輻射工作人員培訓(xùn)制度》，包括醫(yī)院相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃及輻射培訓(xùn)計(jì)劃等內(nèi)容。應(yīng)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)境保護(hù)部第47號令）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)境保護(hù)部令第18號）相關(guān)條例，補(bǔ)充從事輻射工作的人員必須通過環(huán)保行政主管部門組織的輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核等相關(guān)內(nèi)容并按照《放射性工作人員職業(yè)健康管理辦法》等相關(guān)要求進(jìn)行完善。（9）制定了《輻射工作人員健康管理制度》，包括輻射工作人員健康檢查周期、內(nèi)容、超量照射情況及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的建立等內(nèi)容。應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》進(jìn)行完善，認(rèn)真落實(shí)該制度，保障輻射工作人員的健康安全。（10）制定了《放射科設(shè)備檢修維護(hù)制度》，主要規(guī)定了設(shè)備定期維修及日常維修的要求，應(yīng)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》進(jìn)行完善，對于射線裝置不得自行拆裝，出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)聯(lián)系設(shè)備廠商并由專業(yè)人員進(jìn)行維修，調(diào)試正常后方能投入使用。（11）制定了《放射診療質(zhì)量保證大綱和質(zhì)量控制計(jì)劃》，主要包括對從事放射診斷各科室人員應(yīng)注意的放射診療質(zhì)量管控，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)該制度，保障輻射工作安全有效開展。（12）制定了《DSA安全操作規(guī)程》，規(guī)定了DSA操作流程及操作過程中應(yīng)采取的防護(hù)措施等。（13）制定了《監(jiān)測儀表使用與校驗(yàn)管理制度》，主要規(guī)定了監(jiān)測儀器應(yīng)定期送到有檢測資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行比對校驗(yàn)，以及儀器設(shè)備的維修等內(nèi)容。綜上，醫(yī)院制定的各種安全管理制度較全面，具有可行性。在醫(yī)院環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，明確各科室人員責(zé)任，按照制定的輻射安全管理規(guī)章制度各科室人員嚴(yán)格落實(shí)，定期對輻射安全控制效果進(jìn)行評議，嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)規(guī)章制度；從事輻射診療的工作人員必須嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度和應(yīng)急處理措施進(jìn)行輻射診療工作；應(yīng)將操作規(guī)程、輻射事故應(yīng)急預(yù)案、輻射安全管理制度等張貼于工作場所墻面醒目處。通過完善組織、落實(shí)經(jīng)費(fèi)、準(zhǔn)備物資、加強(qiáng)演練等措施以應(yīng)對可能發(fā)生的輻射事故；完善設(shè)備維修保養(yǎng)制度，建立設(shè)備維護(hù)臺賬，設(shè)備的更換、維修委托專業(yè)設(shè)備廠家進(jìn)行，使之處于良好運(yùn)行狀態(tài)。若日后有新增的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快安排培訓(xùn)，取得放射工作人員證后才能上崗。12.2.2現(xiàn)有執(zhí)行和落實(shí)制度情況醫(yī)院制定的各種安全管理制度較全面，具有可行性。在醫(yī)院輻射安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，明確各科室人員責(zé)任，按照制定的輻射安全管理規(guī)章制度各科室人員嚴(yán)格落實(shí)，定期對輻射安全控制效果進(jìn)行評議，制度執(zhí)行情況較好。根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)章制度，在院內(nèi)各科室及醒目位置進(jìn)行張貼，并建立監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，責(zé)任落實(shí)到人，醫(yī)院輻射管理運(yùn)行正常，截至目前尚未發(fā)生輻射安全事故。12.3輻射監(jiān)測12.3.1輻射監(jiān)測要求根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)境保護(hù)部第47號令）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)境保護(hù)部第18號令）及相關(guān)管理要求，醫(yī)院應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器，包括個(gè)人劑量測量報(bào)警儀，X-γ輻射檢測儀等。定期或不定期對項(xiàng)目中涉及的設(shè)備四周屏蔽措施進(jìn)行檢查；同時(shí)接受環(huán)境保護(hù)部門開展的輻射環(huán)境監(jiān)督（監(jiān)測）檢查。監(jiān)測數(shù)據(jù)編入《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評估報(bào)告》，上報(bào)發(fā)證機(jī)關(guān)。12.3.2輻射監(jiān)測計(jì)劃（1）DSA工作場所及周圍環(huán)境輻射監(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目：X-γ射線空氣吸收劑量率；監(jiān)測頻度：每年至少1次，醫(yī)院自行檢測：1次/季度；監(jiān)測范圍：DSA機(jī)房內(nèi)第一術(shù)者位、第二術(shù)者位，機(jī)房防護(hù)門及縫隙處，控制室、觀察窗、更衣間、緩沖間、無菌室、設(shè)備間、污物間等各相鄰房間以及機(jī)房正上方的檢驗(yàn)科醫(yī)生辦公室，樓下的試劑儲存室。（2）輻射工作場所年度監(jiān)測通過制定監(jiān)測制度，規(guī)定每年委托有相關(guān)資質(zhì)的單位對整個(gè)醫(yī)院的輻射工作場所進(jìn)行輻射環(huán)境的監(jiān)測，并按規(guī)定將監(jiān)測結(jié)果上報(bào)環(huán)境保護(hù)行政主管部門。（3）工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測輻射工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)上崗，并每90天送具有檢測資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，建立輻射工作人員個(gè)人劑量檔案。監(jiān)測項(xiàng)目：累積劑量；監(jiān)測頻率：90天/次；監(jiān)測范圍：全部使用射線裝置的醫(yī)務(wù)人員。（3）監(jiān)測設(shè)備：便攜式X-γ輻射監(jiān)測儀（對于常規(guī)日常監(jiān)測，對于辦理輻射安全許可證延續(xù)，則須請有資質(zhì)單位對輻射工作場所進(jìn)行監(jiān)測）。表12-2項(xiàng)目監(jiān)測計(jì)劃項(xiàng)目監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測頻次監(jiān)測范圍監(jiān)測設(shè)備自主監(jiān)測X-γ射線空氣吸收劑量率定期監(jiān)測（1次/季度）或不定期防護(hù)門及縫隙處、過道、控制室操作臺及機(jī)房屏蔽墻外按照國家規(guī)定進(jìn)行計(jì)量檢定委托監(jiān)測X-γ射線空氣吸收劑量率編制輻射防護(hù)年度評估報(bào)告（不少于每年一次）DSA機(jī)房內(nèi)第一術(shù)者位、第二術(shù)者位，機(jī)房防護(hù)門及縫隙處，控制室、觀察窗、更衣間、緩沖間、無菌室、設(shè)備間、污物間等各相鄰房間以及機(jī)房正上方的檢驗(yàn)科醫(yī)生辦公室，樓下的試劑儲存室按照國家規(guī)定進(jìn)行計(jì)量檢定竣工環(huán)保驗(yàn)收監(jiān)測輻射安全許可證延續(xù)或更換職業(yè)性外照射個(gè)人劑量每個(gè)季度送規(guī)定監(jiān)測部門進(jìn)行監(jiān)測（每90天一次）本項(xiàng)目輻射工作人員按照國家規(guī)定進(jìn)行計(jì)量檢定12.3.3個(gè)人劑量監(jiān)測管理輻射工作人員應(yīng)按照國家規(guī)定配備個(gè)人防護(hù)用品和個(gè)人劑量監(jiān)測儀器，同時(shí)配備必要的監(jiān)測儀器對工作場所和周圍環(huán)境進(jìn)行輻射監(jiān)測。個(gè)人劑量儀器應(yīng)有足夠的可靠性、靈敏度和準(zhǔn)確度，在輻射水平較高或者可能突然升高的地方工作時(shí)，工作人員應(yīng)使用個(gè)人劑量報(bào)警儀。項(xiàng)目運(yùn)行過程中，每年應(yīng)請具有資質(zhì)的監(jiān)測單位對工作場所輻射情況進(jìn)行監(jiān)測，判斷射線裝置是否處于有效屏蔽狀態(tài)，防止意外發(fā)生。按要求，從事輻射工作人員均必需進(jìn)行個(gè)人劑量檢測，時(shí)間是每90天一次。醫(yī)院應(yīng)為從事放射人員建立個(gè)人劑量檔案，每一周期送具有檢測資質(zhì)的單位進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)目前其他射線裝置使用人員送檢情況，目前還沒有個(gè)人劑量超標(biāo)情況，未超出職業(yè)照射管理限值5mSv/a。12.3.4醫(yī)院現(xiàn)有環(huán)境輻射監(jiān)測情況及完善建議醫(yī)院制定了《輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度》、《環(huán)境輻射監(jiān)測方案》等制度，其中規(guī)定了個(gè)人劑量監(jiān)測、輻射工作人員健康檢查及工作場所監(jiān)測等內(nèi)容。并根據(jù)該方案個(gè)人劑量計(jì)每90天檢測一次，輻射設(shè)備每年進(jìn)行一次設(shè)備性能與防護(hù)監(jiān)測，并得到落實(shí)。應(yīng)根據(jù)環(huán)評要求補(bǔ)充完善醫(yī)院自主監(jiān)測內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)落實(shí)好輻射監(jiān)測計(jì)劃和內(nèi)容。通過以上各種管理措施，可以避免或減少輻射事故的發(fā)生率，保證項(xiàng)目的正常運(yùn)營，也保障工作人員、公眾及輻射環(huán)境安全。12.4輻射事故應(yīng)急12.4.1輻射事故應(yīng)急預(yù)案要求為了加強(qiáng)對各放射治療、診斷設(shè)備的安全管理，保障公眾健康，保護(hù)環(huán)境，醫(yī)院制定了輻射事故應(yīng)急管理制度及方案，按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)保部令第18號）等相關(guān)規(guī)定，輻射事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確一下幾個(gè)方面：①應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工；②應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備；③輻射事故分級與應(yīng)急響應(yīng)措施；④輻射事故調(diào)查、報(bào)告和處理程序；⑤輻射事故信息公開、公眾宣傳方案。輻射事故應(yīng)急預(yù)案還應(yīng)當(dāng)包括可能引發(fā)輻射事故的運(yùn)行故障的應(yīng)急響應(yīng)措施及其調(diào)查、報(bào)告和處理程序。12.4.2醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案石林縣人民醫(yī)院成立由院長為組長的輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，已制定《放射安全事件應(yīng)急管理制度及處置方案》等制度，其中包括了組織機(jī)構(gòu)及職能、輻射事故的預(yù)防措施、應(yīng)急處理措施、輻射事故報(bào)告以及預(yù)案管理等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案規(guī)定了放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)、放射性事故應(yīng)急救援遵循原則、應(yīng)急處理程序，內(nèi)容較全，在應(yīng)對放射性事故和突發(fā)性事件時(shí)可行。根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》環(huán)發(fā)[2006]145號文件的規(guī)定，本項(xiàng)目發(fā)生的輻射事故屬于一般輻射事故。一旦發(fā)生輻射事故，應(yīng)按照《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)〔2006〕145號），立即啟動本醫(yī)院的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要應(yīng)急措施，并在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門和公安部門報(bào)告。可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)院同時(shí)還制定了《輻射工作人員培訓(xùn)制度》其中包括對輻射安全管理人員及工作人員的要求及培訓(xùn)計(jì)劃等。12.4.3現(xiàn)有核技術(shù)利用項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況及完善建議醫(yī)院制定了《放射安全事件應(yīng)急管理制度及處置方案》并成立了輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展工作，目前醫(yī)院尚未發(fā)生過輻射安全事故。建議對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行完善，應(yīng)急預(yù)案中補(bǔ)充輻射事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即啟動本醫(yī)院的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要應(yīng)急措施，并在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門和公安部門報(bào)告。可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告等內(nèi)容。還應(yīng)增加應(yīng)急事故狀態(tài)下現(xiàn)場管理措施及對傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)、救治和救助人員、裝備、資金、物質(zhì)準(zhǔn)備（如應(yīng)急車輛、防護(hù)器具及應(yīng)急監(jiān)測等）、應(yīng)急人員的組織培訓(xùn)計(jì)劃等。按照《放射源同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第653號）等相關(guān)條例進(jìn)行補(bǔ)充完善。通過以上措施能有效防范和處置突發(fā)事故，將事故發(fā)生的概率和事故危害控制到最低限度。12.5本次項(xiàng)目法規(guī)符合情況分析依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（部第47號令）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（部令第18號）規(guī)定，現(xiàn)對石林縣人民醫(yī)院從事本項(xiàng)目輻射活動能力評價(jià)列于表12-2和表12-3。12.5.1對照“環(huán)保部47號”令要求的滿足情況表12-3匯總列出了本項(xiàng)目對照《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（部第47號令）對使用放射性同位素和射線裝置單位承諾的對應(yīng)檢查情況。表12-3項(xiàng)目執(zhí)行“環(huán)保部47號令”要求對照表序號環(huán)保部47號令要求本單位落實(shí)情況是否符合要求1使用Ⅰ類、Ⅱ類射線裝置的應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。已成立輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并在該機(jī)構(gòu)設(shè)有本科學(xué)歷的專職管理人員。符合2從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員17人，其中10人參加過輻射安全上崗證培訓(xùn)，本次項(xiàng)目新增14人，醫(yī)院承諾安排涉及人員參加培訓(xùn)并持證上崗。報(bào)告要求醫(yī)院所有從事輻射工作人員應(yīng)通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。醫(yī)院已做出承諾3使用放射性同位素的單位應(yīng)當(dāng)有滿足輻射防護(hù)和實(shí)體防衛(wèi)要求的放射源暫存庫或設(shè)備。本項(xiàng)目不涉及放射性同位素。本項(xiàng)目不涉及該內(nèi)容4放射性同位素與射線裝置使用場所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射要求的安全措施。機(jī)房擬裝門燈聯(lián)鎖和門外設(shè)工作警示燈和電離輻射警告標(biāo)志等。符合5配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器，包括個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測報(bào)警、輻射監(jiān)測等儀器。現(xiàn)有輻射工作人員已配備個(gè)人劑量計(jì)，擬新增個(gè)人劑量計(jì)14枚，X-γ輻射監(jiān)測儀1臺及個(gè)人劑量報(bào)警儀1臺。符合6有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、放射性同位素使用登記制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測方案等。有健全的定規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)及輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測方案等。符合，但部分制度需要修改完善7有完善的輻射事故應(yīng)急措施。在現(xiàn)有事故應(yīng)急措施上，根據(jù)新建項(xiàng)目的需要，擬制定更為完善輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案。符合8產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，還應(yīng)具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案。本項(xiàng)目不涉及放射性同位素。本項(xiàng)目不涉及該內(nèi)容12.5.2對照“環(huán)保部18號”令要求的滿足情況《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（部令第18號）對使用放射性同位素和射線裝置單位提出了具體條件，本項(xiàng)目具備的條件與“環(huán)保部18號令”要求的對照檢查表見12-4。表12-4項(xiàng)目執(zhí)行“環(huán)保部18號令”要求對照表序號安全和防護(hù)管理辦法要求本單位落實(shí)情況是否符合要求1第五條生產(chǎn)、銷售、使用、貯存放射性同位素與射線裝置的場所，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志，其出口處應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)安全和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，設(shè)置安全和防護(hù)設(shè)施以及必要的防護(hù)安全聯(lián)鎖、報(bào)警裝置或者工作信號。在機(jī)房門外擬設(shè)有工作狀態(tài)指示燈，防護(hù)門外擬貼有電離輻射警告標(biāo)志。符合2第七條放射性同位素被放射性污染的物品應(yīng)當(dāng)單獨(dú)存放，不得與易燃、易爆、腐蝕性物品等一起存放，并指定專人負(fù)責(zé)保管。本項(xiàng)目不涉及放射性同位素。本項(xiàng)目不涉及該內(nèi)容3第九條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)按照國家環(huán)境監(jiān)測規(guī)范，對相關(guān)場所進(jìn)行輻射監(jiān)測，并對監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性負(fù)責(zé)；不具備自行監(jiān)測能力的，可以委托經(jīng)省級人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門認(rèn)定的環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測。承諾委托有輻射水平監(jiān)測資質(zhì)單位每年對輻射工作場所及其周圍環(huán)境進(jìn)行1次監(jiān)測。符合4第十二條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對本單位的放射性同位素與射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評估，并于每年1月31日前向發(fā)證機(jī)關(guān)提交上一年度的評估報(bào)告。承諾每年1月31日前向環(huán)保部門提交年度評估報(bào)告。符合5第十七條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)按照生態(tài)環(huán)境部審定的輻射安全培訓(xùn)和考試大綱，對直接從事生產(chǎn)、銷售使用活動的操作人員以及輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行輻射安全培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；考核不合格的，不得上崗。承諾盡快安排目前從事輻射工作的工作人員及新增人員安排環(huán)保輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核，并持證上崗。符合6第二十三條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)按照法律、行政法規(guī)以及國家環(huán)境保護(hù)和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對本單位的輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測；發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果異常的，應(yīng)當(dāng)立即核實(shí)和調(diào)查，并將有關(guān)情況及時(shí)報(bào)告輻射安全許可證發(fā)證機(jī)關(guān)。已為所有從事輻射工作的人員配備個(gè)人劑量計(jì)，并委托有資質(zhì)單位進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測。并承諾按照檢查周期定期送檢。符合7第二十四條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，不具備個(gè)人劑量監(jiān)測能力的，應(yīng)當(dāng)委托具備條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測。已委托有資質(zhì)單位對輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測。符合對照《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)保部47號令）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)保部18號令）中關(guān)于建設(shè)單位使用射線裝置應(yīng)具備的條件要求，在落實(shí)和完善相關(guān)防護(hù)設(shè)計(jì)要求及環(huán)評提出的要求前提下，石林縣人民醫(yī)院具備有使用本次項(xiàng)目DSA設(shè)備Ⅱ類射線裝置DSA的能力。

表13結(jié)論與建議13.1結(jié)論13.1.1項(xiàng)目概況結(jié)論石林縣人民醫(yī)院擬新增一臺醫(yī)用數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)系統(tǒng)（ArtisZeeceiling）DSA，屬于Ⅱ類射線裝置，主要用于疾病的診斷和治療，目的是提高醫(yī)院診治水平，造福廣大患者，符合輻射防護(hù)“實(shí)踐正當(dāng)性”原則。本次項(xiàng)目擬新增一臺西門子的ArtisZeeceiling型數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），建設(shè)地點(diǎn)位于縣石林縣人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療綜合樓醫(yī)技樓一樓，將對原預(yù)留機(jī)房進(jìn)行改造，，建成符合標(biāo)準(zhǔn)要求的介入手術(shù)室及配套用房，本項(xiàng)目總面積約100m2，其中DSA機(jī)房面積約39.1m2。本項(xiàng)目DSA射線裝置設(shè)備由放射科進(jìn)行管理，醫(yī)院規(guī)劃主要開展介入手術(shù)類型為心臟介入手術(shù)、腦血管介入、外周血管介入、非血管介入手術(shù)等；設(shè)備使用涉及放射科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、外科，四個(gè)科室，預(yù)計(jì)每年開展介入手術(shù)480例。年出束時(shí)間約為162小時(shí)（其中：透視160小時(shí)，減影2小時(shí)）。根據(jù)醫(yī)院提供資料涉及使用本次DSA設(shè)備的輻射工作人員共16人，其中DSA控制室固定2名工作人員，介入手術(shù)醫(yī)師10人，手術(shù)護(hù)士4人。操作技師負(fù)責(zé)控制室操作，不進(jìn)入機(jī)房，人員由目前放射科現(xiàn)有輻射工作人員進(jìn)行調(diào)配，培訓(xùn)上崗后不再操作其他射線裝置，具體人員待定。介入手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士共14人均為新增輻射工作人員，計(jì)劃由目前各科室醫(yī)生培訓(xùn)上崗。介入手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士不操作醫(yī)院其他射線裝置，護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，在曝光時(shí)不在機(jī)房內(nèi)停留。控制室人員和介入手術(shù)工作人員工作不交叉。介入手術(shù)工作人員通常由3人（2名醫(yī)生、1名護(hù)士）分為一組，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)類型按照2人一組進(jìn)行分組，分為5組，預(yù)估每組人員手術(shù)量約在90~100例/年；手術(shù)護(hù)士分為4組，其中心臟介入手術(shù)及外周血管介入護(hù)士由兩人輪值；控制室操作技師由兩人輪值。本項(xiàng)目總投資1300萬元，其中核輻射環(huán)境保護(hù)投資估算為100萬元，占總投資的7.7%。13.1.2產(chǎn)業(yè)政策符合性項(xiàng)目的建設(shè)屬于《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》（2013年本修正）中第十三項(xiàng)“醫(yī)藥”中第6款“新型醫(yī)用診斷醫(yī)療儀器設(shè)備，微創(chuàng)外科和介入治療裝備及器械、醫(yī)療急救移動式醫(yī)療裝備、康復(fù)工程技術(shù)裝置、家用醫(yī)療器械、新型計(jì)劃生育器具（第三代宮內(nèi)節(jié)育器）、新型醫(yī)用材料、人工器官及關(guān)鍵元器件的開發(fā)和生產(chǎn)，數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品及醫(yī)療信息技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用”，項(xiàng)目的建設(shè)屬于“微創(chuàng)外科和介入治療裝備及器械”，是當(dāng)前國家產(chǎn)業(yè)政策鼓勵發(fā)展的產(chǎn)業(yè)類別，屬于國家鼓勵類產(chǎn)業(yè)，符合國家產(chǎn)業(yè)政策。13.1.3選址和布局合理性建設(shè)地點(diǎn)位于石林縣人民醫(yī)院院區(qū)內(nèi)，將對現(xiàn)有醫(yī)療綜合樓預(yù)留機(jī)房進(jìn)行改造。改造成為符合診療需求的DSA機(jī)房及其配套設(shè)施，本次項(xiàng)目不新增用地，醫(yī)院選址用地符合石林縣城市總體規(guī)劃。項(xiàng)目選址無明顯環(huán)境制約因素，選址合理。新建DSA機(jī)房四面墻體具有5.0mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平的屏蔽體。選址避開了門診區(qū)等人流量大、人員集中活動區(qū)，同時(shí)兼顧了病員救治集中方便性，介入手術(shù)區(qū)域除手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及病患外對進(jìn)入?yún)^(qū)域人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，并應(yīng)在機(jī)房門外設(shè)置固定的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，將機(jī)房劃定為控制區(qū)，嚴(yán)格操作規(guī)程，限制無關(guān)人員受到不必要的照射。DSA手術(shù)室、控制室分開單獨(dú)設(shè)置；線束不直接照射門、窗和管線口位置；患者和受檢者不在機(jī)房內(nèi)候診。DSA手術(shù)室單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)生通道及病人通道，候診病人從病人通道進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)生從醫(yī)生通道進(jìn)入控制室和手術(shù)室，設(shè)置獨(dú)立，便于管理。病人通道的寬度滿足病人手推車的通行，通道暢通無阻，便于治療和管理。新建DSA機(jī)房四面墻體、頂面、地面分別具有5.0、4.6、4.6mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平，優(yōu)于《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）的要求，通過類比分析DSA正常運(yùn)行時(shí)四周及樓上用房的X-γ輻射空氣吸收劑量無明顯波動，對四周及樓上樓下用房影響輕微，項(xiàng)目平面、縱面布局可行。本項(xiàng)目周圍無環(huán)境制約因素，項(xiàng)目新建機(jī)房進(jìn)行輻射屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)，項(xiàng)目通過采取有效屏蔽措施后對周圍環(huán)境影響較小，選址合理。項(xiàng)目運(yùn)行后應(yīng)在機(jī)房門外設(shè)置固定的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，將機(jī)房劃定為控制區(qū)，并對周圍通道進(jìn)行嚴(yán)格管理，限制無關(guān)人員受到不必要的照射。綜上所述，本項(xiàng)目總布局布置滿足“診治工作要求、有利于輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)以及各組分布功能分區(qū)明確，既能有機(jī)聯(lián)系，又不相互干擾”的原則，該項(xiàng)目選址合理。13.1.4項(xiàng)目利益代價(jià)分析本項(xiàng)目在運(yùn)行期間將會產(chǎn)生電離輻射，雖然會增加機(jī)房周圍的電離輻射水平，但是采取各種管理措施和屏蔽措施后可得到有效控制；本項(xiàng)目的建設(shè)可以更好地滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，提高對疾病的診治能力，它還將給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的開展，可達(dá)到一般非放射性診治方法所不能及的診斷及治療效果，對保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用，本項(xiàng)目開展所帶來的利益是大于所付出的代價(jià)的。13.1.5輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀結(jié)論根據(jù)2020年04月21日云南晟蔚環(huán)保科技有限公司對項(xiàng)目擬建場所及周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率的監(jiān)測結(jié)果（見附件15），擬建DSA場所及周圍11個(gè)測點(diǎn)環(huán)境X-γ劑量率測量值在44~66nGy/h之間，與醫(yī)院輻射背景參考的5個(gè)測點(diǎn)測量值44~63Gy相當(dāng)。依項(xiàng)目擬建地之前未從事輻射污染相關(guān)診療活動，測值波動不大，項(xiàng)目選址及周圍環(huán)境X-γ輻射水平屬項(xiàng)目區(qū)域正常天然本底輻射水平。13.1.6原有核技術(shù)利用情況石林縣人民醫(yī)院已取得昆明市環(huán)保局頒發(fā)的《輻射安全許可證》（云環(huán)輻證[01442]，附件5），有效期至2019年06月19日，現(xiàn)已超出有效期限，目前正在辦理延期手續(xù)。通過近年設(shè)備更新淘汰，醫(yī)院現(xiàn)使用Ⅲ類射線裝置共8臺，輻射安全許可證目前正在辦理。根據(jù)云南健禾科技有限公司的《醫(yī)用Ⅲ類射線裝置輻射環(huán)境監(jiān)測報(bào)告》（健禾檢字-FSHJ-【2019】第0004號，見附件10），監(jiān)測單位于2019年06月07日對醫(yī)院使用的8臺X射線裝置工作場所進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)論為，石林縣醫(yī)院8臺Ⅲ類射線裝置正常工作下，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002），滿足環(huán)境控制目標(biāo)規(guī)定的職業(yè)照射和公眾照射管理限值。醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員17人，根據(jù)醫(yī)院提供的個(gè)人劑量檢測結(jié)果，沒有個(gè)人劑量超標(biāo)情況。目前，部分已有從事關(guān)鍵崗位工作的人員已通過輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，環(huán)評要求應(yīng)對所有輻射工作人員按照生態(tài)環(huán)境主管部門要求進(jìn)行輻射安全培訓(xùn)。醫(yī)院已承諾盡快組織對其他人員參加培訓(xùn)，持證上崗；且應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》等相關(guān)管理要求每年委托有輻射水平監(jiān)測資質(zhì)的單位每年對院內(nèi)使用射線裝置輻射工作場所及其周圍環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，并每年1月31日前向環(huán)保部門提交年度評估報(bào)告。醫(yī)院開展放射性診療至今，未發(fā)生輻射安全事故和環(huán)保投訴。13.1.7輻射防護(hù)措施有效性結(jié)論新建的DSA射線裝置工作場所由控制室及機(jī)房組成，根據(jù)石林縣人民醫(yī)院提供的資料，機(jī)房為規(guī)整四邊形，防護(hù)設(shè)計(jì)方案如下：四面墻體，對部分墻體進(jìn)行拆除，外墻體為空心磚，內(nèi)墻體（其余三面墻體）采用輕型墻體，并在墻體上采用型鋼龍骨上安裝5.0mm厚鉛板，綜合具有5.0mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水平；機(jī)房頂面，樓層一層至二層間為12cm厚混凝土樓板，頂面采用型鋼龍骨上安裝加裝3mm厚鉛板，綜合具有4.6mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水平；防護(hù)門，具有3.5mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水平；觀察窗，采用20mm厚鉛玻璃，具有4.44mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水平。機(jī)房地面，樓層一層至負(fù)一層間為15cm厚混凝土樓板，機(jī)房地面采用50mm厚硫酸鋇水泥，綜合具有4.6mm鉛當(dāng)量的輻射防護(hù)水平。DSA室單邊最小長度為5.16m，凈空面積約39.1m2。項(xiàng)目DSA機(jī)房使用面積、單邊長度及屏蔽防護(hù)滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）中“單管頭X射線機(jī)機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積20m2，機(jī)房內(nèi)最小單邊長度3.5m；介入X射線設(shè)備機(jī)房，有用線束方向鉛當(dāng)量2mm，非有用線束方向鉛當(dāng)量2mm”的要求。輻射安全防護(hù)措施：醫(yī)院為項(xiàng)目輻射工作人員配置多套鉛衣、鉛帽等個(gè)人防護(hù)用品；工作人員配置個(gè)人劑量計(jì)，專人佩戴，定期送檢，建立個(gè)人劑量檔案；配置X-γ輻射監(jiān)測儀器及個(gè)人劑量報(bào)警儀；DSA設(shè)置緊急止動開關(guān)、門燈連鎖裝置、工作指示燈、聲光報(bào)警裝置和對講系統(tǒng)。輻射安全管理措施：醫(yī)院成立了環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了輻射事故應(yīng)急管理制度及方案、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)、監(jiān)測方案、輻射工作人員個(gè)人劑量管理、輻射工作人員培訓(xùn)、DSA安全操作規(guī)程和設(shè)備維修等制度。醫(yī)院DSA操作人員及輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人應(yīng)參加環(huán)保部門組織的輻射安全培訓(xùn)并取得合格證，正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期送檢；完善應(yīng)急預(yù)案組織、經(jīng)費(fèi)落實(shí)和物資準(zhǔn)備內(nèi)容，并加強(qiáng)應(yīng)急演練；項(xiàng)目操作規(guī)程、崗位職責(zé)和輻射應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)制度應(yīng)張貼于輻射工作場所醒目處。醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)督區(qū)（控制室）和控制區(qū)（機(jī)房）范圍設(shè)立明顯標(biāo)識，加強(qiáng)項(xiàng)目核技術(shù)利用場所周圍輻射環(huán)境管理和監(jiān)測工作，認(rèn)真落實(shí)本次環(huán)評提出的監(jiān)測計(jì)劃。通過以上各項(xiàng)防護(hù)措施的綜合使用，按照環(huán)評提出防護(hù)時(shí)間進(jìn)行控制，可有效防止X射線產(chǎn)生的輻射影響，對公眾和職業(yè)人員所致劑量低于云南省生態(tài)環(huán)境廳規(guī)定的管理限值。13.1.8施工期環(huán)境影響結(jié)論在項(xiàng)目施工期間有一定噪聲、粉塵、固廢等污染物產(chǎn)生并對周圍環(huán)境造成一定影響。由于在醫(yī)院病區(qū)施工，施工噪聲、振動、粉塵等可能會影響醫(yī)生工作診療及病患休養(yǎng)。施工單位應(yīng)予以重視，合理安排施工時(shí)間，文明施工，采取措施盡量降低對醫(yī)院環(huán)境的影響。施工結(jié)束后，項(xiàng)目施工期環(huán)境影響隨之消除。本項(xiàng)目DSA設(shè)備的安裝調(diào)試由設(shè)備廠家專業(yè)人員進(jìn)行，安裝調(diào)試人員持證上崗并采取足夠的個(gè)人防護(hù)措施，醫(yī)院方不得自行安裝及調(diào)試設(shè)備。設(shè)備調(diào)試階段會有X射線產(chǎn)生，應(yīng)保障調(diào)試人員的防護(hù)，做好周圍疏導(dǎo)人員管理工作，避免無關(guān)人員的誤照射。設(shè)備調(diào)試階段結(jié)束，則上述影響隨之結(jié)束。13.1.9輻射環(huán)境影響結(jié)論（1）本項(xiàng)目新增的這1臺ArtisZeeceiling型數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)系統(tǒng)（DSA），在采取的屏蔽措施及布局能夠達(dá)到設(shè)計(jì)要求，年出束時(shí)間約為162小時(shí)（其中：透視160小時(shí)，減影2小時(shí)）。通過類比分析，本項(xiàng)目DSA正常運(yùn)行時(shí)，推算本項(xiàng)目機(jī)房第一術(shù)者位崗位在有鉛屏風(fēng)、鉛衣兩重屏蔽后受照劑量約為2.39mSv，第二術(shù)者位崗位在有鉛屏風(fēng)、鉛衣兩重屏蔽后受照劑量約為0.83mSv，手術(shù)護(hù)士在退出機(jī)房外后受照劑量約為3.56×10-3mSv，控制室操作技師年受照劑量約為3.4×10-3mSv；通過理論計(jì)算對介入手術(shù)工作人員在介入治療時(shí)DSA透視模式下，第一術(shù)者位崗位年有效劑量最大值為2.57mSv，第二術(shù)者位崗位為2.31mSv，均低于5mSv/a的管理限值。介入手術(shù)醫(yī)生分為五組，根據(jù)手術(shù)類型分別開展手術(shù)，根據(jù)類比分析對各小組介入手術(shù)工作人員對第一術(shù)者位醫(yī)生位造成的X射線有效劑量約在0.45~0.5mSv/a，對第二術(shù)者位醫(yī)生造成的的X射線有效劑量約在0.16~0.17mSv/a，對手術(shù)護(hù)士造成的的X射線有效劑量約在7.41×10-4~1.03×10-3mSv/a均低于5mSv/a的管理限值；根據(jù)理論預(yù)測結(jié)果，對各小組介入手術(shù)工作人員對第一術(shù)者位醫(yī)生位造成的X射線有效劑量約在0.45~0.5mSv/a，對第二術(shù)者位醫(yī)生造成的有效劑量約在0.16~0.17mSv/a，對手術(shù)護(hù)士造成的有效劑量約在7.41×10-4~1.03×10-3mSv/a，每位操作技師平均有效劑量約為1.7mSv/a，均低于5mSv/a的管理限值。環(huán)評預(yù)測中第一手術(shù)位有效劑量的類比分析值與理論計(jì)算值相當(dāng)，第二手術(shù)位有效劑量的類比分析值比理論計(jì)算值較小，原有是在預(yù)測過程中第二手術(shù)位未考慮床側(cè)防護(hù)簾的屏蔽影響。兩者綜合分析比較，預(yù)測值可信通過類比估算，評價(jià)范圍內(nèi)的保護(hù)目標(biāo)中，機(jī)房四周公眾年受照劑量最大約為8.10×10-3mSv，樓上醫(yī)技樓二樓固定工作人員年受照劑量約為6.78×10-3mSv，樓下負(fù)一樓試劑儲存室工作人員年受照劑量約為9.72×10-3mSv，該值低于公眾年有效劑量管理限值0.25mSv，由于評價(jià)范圍內(nèi)其他保護(hù)目標(biāo)距離相較更遠(yuǎn)，推斷其他保護(hù)目標(biāo)年受照劑量也低于管理限值0.25mSv。所以項(xiàng)目評價(jià)范圍內(nèi)保護(hù)目標(biāo)均低于管理限值0.25mSv，符合要求。根據(jù)類比和預(yù)測分析，項(xiàng)目擬建DSA造成的輻射環(huán)境影響滿足職業(yè)人員個(gè)人受照射劑量管理限值5mSv/a，公眾受照劑量0.25mSv/a的要求。項(xiàng)目建成運(yùn)行后，評價(jià)范圍內(nèi)公眾、職業(yè)人員和保護(hù)目標(biāo)年有效劑量滿足管理限值要求。（2）根據(jù)管理限值要求，環(huán)評提出對于介入手術(shù)工作人員1年內(nèi)在最多可做的手術(shù)臺數(shù)及曝光時(shí)間的限值要求，供院方管理進(jìn)行參考，鑒于預(yù)測可能存在的誤差及實(shí)際工作中的交叉操作，輻射工作人員每人需配備個(gè)人劑量計(jì)，定期送檢；同時(shí)，配合個(gè)人劑量報(bào)警儀，根據(jù)實(shí)際檢測結(jié)果為準(zhǔn)，保障職業(yè)人員照射劑量在管理限值內(nèi)。13.1.9運(yùn)營期其他環(huán)境影響結(jié)論項(xiàng)目運(yùn)行不產(chǎn)生放射性廢水、放射性廢氣及放射性固廢。DSA運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，項(xiàng)目射線裝置曝光時(shí)間較短，臭氧及氮氧化物產(chǎn)生量較少，項(xiàng)目DSA機(jī)房依托手術(shù)區(qū)域通排風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)量約為400m3/h，采取連續(xù)通風(fēng)換氣后，DSA產(chǎn)生的臭氧及氮氧化物對環(huán)境影響較小。本項(xiàng)目射線裝置曝光時(shí)間很短，臭氧和氮氧化物的產(chǎn)生量很少，外排后通過稀釋擴(kuò)散對環(huán)境影響較小。本項(xiàng)目主要噪聲源是通排風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)機(jī)，風(fēng)機(jī)位于風(fēng)管內(nèi)靠近排口位置，距離手術(shù)機(jī)房距離較遠(yuǎn)，并采取減震措施，因此，經(jīng)距離衰減、物體阻擋及吸聲后，設(shè)備工作時(shí)噪聲值符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，項(xiàng)目不會對周圍聲環(huán)境產(chǎn)生明顯影響。DSA采用數(shù)字成像，無須膠片沖洗，不產(chǎn)生顯影、定影廢物。介入手術(shù)時(shí)產(chǎn)生一定量的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料及手術(shù)垃圾，采用專門的收集容器收集后，轉(zhuǎn)移至污物間暫存。按照普通醫(yī)療廢物執(zhí)行轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，依托醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、設(shè)施，并委托醫(yī)療廢物處置有限公司統(tǒng)一處置。在介入手手術(shù)過程會產(chǎn)生少量的廢水，醫(yī)務(wù)工作人員盥洗如廁等也會產(chǎn)生一定量污水。項(xiàng)目將通過大樓污水管道接入醫(yī)院醫(yī)療廢水收處系統(tǒng)，依托醫(yī)院醫(yī)療廢水處理站進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)排放。13.1.10事故狀態(tài)下輻射環(huán)境影響分析結(jié)論對照《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)〔2006〕145號），職業(yè)管理限值為20mSv/a，公眾管理限值為1mSv/a，設(shè)置情景下，DSA誤照射未造成公眾超劑量照射。但通過分析，依然存在超劑量照射可能，按國務(wù)院653號令《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（修訂）中規(guī)定判斷，屬一般輻射事故。為防止其他可能的輻射事故，建設(shè)單位制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案，各種輻射防護(hù)設(shè)施（措施）較齊全，效能基本可滿足輻射防護(hù)要求，醫(yī)院制定的各種安全管理制度較全面，按評價(jià)要求完善各操作規(guī)程和制度后，在發(fā)生輻射事故情況下，啟動應(yīng)急預(yù)案并采取防護(hù)措施，可以有效控制輻射事故對環(huán)境的影響。13.1.11從事輻射活動能力評估對照《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)保部47號令）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)保部18號令）中關(guān)于建設(shè)單位使用射線裝置應(yīng)具備的條件要求。分析認(rèn)為，石林縣人民醫(yī)院具備使用Ⅱ類射線裝置DSA的能力。13.1.12項(xiàng)目建設(shè)的環(huán)保可行性總結(jié)論本項(xiàng)目符合國家產(chǎn)業(yè)政策；新建DSA手術(shù)室設(shè)計(jì)滿足《醫(yī)用射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）中的防護(hù)要求；通過預(yù)測，正常工況下，設(shè)備運(yùn)行對周圍保護(hù)目標(biāo)的輻射影響滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）和《云南省環(huán)境保護(hù)局關(guān)于<在輻射安全許可證工作中確定電離輻射安全管理限值請示>的復(fù)函》（云環(huán)函[2006]727號）中對職業(yè)人員及公眾照射的要求，其他污染物環(huán)境影響可接受；石林縣人民醫(yī)院具有對新增數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)DSA的使用和管理能力。只要嚴(yán)格按照“三同時(shí)”要求，落實(shí)本報(bào)告提出的各項(xiàng)污染控制措施條件下，從環(huán)境保護(hù)和輻射安全的角度項(xiàng)目可行。13.2建議和承諾13.2.1承諾為了保護(hù)環(huán)境、保障人員健康，石林縣人民醫(yī)院承諾：（1）遵守輻射安全與輻射環(huán)境保護(hù)的法律、法規(guī)，執(zhí)行有關(guān)技術(shù)要求，完善管理制度，落實(shí)管理責(zé)任。（2）嚴(yán)格按照《輻射安全許可證》中規(guī)定的范圍和種類開展核技術(shù)醫(yī)療活動。（3）新增的從事輻射工作的人員參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，持證上崗。（4）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，并接受生態(tài)環(huán)境部門的監(jiān)督檢查。（5）項(xiàng)目實(shí)施后按照國