靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產品，30年前在歐美國家普及使用，10年前亞洲一些較發達國家和地區也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子靜脈留置針的優點靜脈留置針的使用可減少病人由于反復穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護士的工作量1靜脈的選擇

根據病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因為下肢血液循環較差，易發生血栓、靜脈炎。

2留置針選擇

選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。選用最小型號、最短的留置針。選用最安全的留置產品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產品。留置針的分類

傳統型：常規套管針藥壺套管針整體型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規套管針安全頭皮套管針

3穿刺方法

選擇血管及穿刺點后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8cm以上，按留置針針芯比外套管長0.1cm，退岀0.2cm使針，常規靜脈穿刺法成功后顯出0.2cm，再沿血管走向將外套管全部送入血管內（因芯針完全在留置針外套管內，避免送入血管時刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針栓，中指及無名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護膜固定留置針。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應用肝素液封管時，應嚴格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素液封管的病人。3、已封管留置針的啟用：常規消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。七留置時間在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發生局部并發癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為3~5天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發生率為零，5天應作為常規留置時間。

并發癥及護理使用靜脈留置針常見并發癥：皮下血腫液體滲漏導管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成1皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護士應熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發生。如病人局部皮下淤血時，24h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液體滲漏血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者岀現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。3導管堵塞

造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。觀察120例進行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過臨床觀察，也發現快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。4靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見并發癥，其發生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發熱等全身癥狀。經研究，炎癥以近心端和穿刺點部位發生率高且程度也較遠心端為重。護士應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。5靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復穿刺，對長期臥床的病人，應極盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。

留置針的護理嚴格觀察穿刺部位的情況，及時發現并發癥的早期征象。套管針可保留3--5天，最好不要超過7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現卷邊或弄臟，應及時更換。講解套管針的日常生活護理方法。如洗澡時，應再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應及時先告知護士，更換敷貼。總結

加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結束后要經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性等。

長期靜脈營養治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優勢，在挽救病人生命中發揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴格執行護理操作常規，做好周密預防措施，改進和創新護理技能是靜脈留置針技術普及應用和質量的保證。避免護理差錯發生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務，使其早日康復。

盡量減輕患者的痛苦

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時視頻欣賞25寶葫蘆的秘密（節選）作者簡介張天翼（1906—1985），原名元定，號一之，祖籍湖南湘鄉，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學》主編、《兒童文學》編委等職。主要作品：《大林和小林》《羅文應的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。初讀課文自由讀課文，圈出文中的生字、詞語，借助注音識字。可是我先得介紹介紹我自己：我姓王，叫王葆。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。奶奶每逢要求我干什么，她就得給我講個故事。這是我們的規矩。“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳。”奶奶總是一面攆我，一面招手。“我不干，我怕燙。”我總是一面溜開，一面擺手。我光著腳丫，一下地就跑。可是胳膊給奶奶拽住了。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了。沖著他搖尾巴，舔他的手。[（沖：chònɡ（沖著）chōnɡ（沖鋒)]我和同學們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長。可是那只不過是幻想罷了。葵（古體字）上部的“”表示植物，“”表示測量方位，所以“”表示能追逐太陽方位的植物。我會記乖乘舔小舌頭，天天舔一粒小小米。我會寫介紹妖矩乖燙溜丫拽舔葵瘦罷攆福撇短橫長，豎為懸針豎，兩側對稱。書寫時注意先中間后兩邊。半包圍結構，“疒”要包住里面的“叟”，“叟”上半部分的豎要稍出頭。整體感知默讀課文，思考課文主要寫了一件什么事。課文的主人公是誰？王葆經常聽奶奶講什么故事著了迷？寶葫蘆的故事結果怎樣？王葆總想得到一個寶葫蘆王葆對奶奶講的寶葫蘆的故事著了迷，總想得到一個寶葫蘆。寶葫蘆是什么？傳說，寶葫蘆法力無邊，誰要是成了寶葫蘆的主人，寶葫蘆就會帶他飛上天空、潛入海底，甚至可以幫他實現奧運冠軍的夢想，更不用說學習了。它會讓它的主人高枕無憂，唯一的條件是不能跟任何人說起它的存在。第2課時“腹有詩書氣自華。”愛讀書的孩子一定會變得更有智慧，更有氣質，更有內涵。介紹聲明妖怪每逢規矩腳丫劈面幸福水蜜桃向日葵課文主要寫了什么？用文中的語言回答。“我”和寶葫蘆的故事。課文解讀默讀課文，思考：文中的主人公王葆是一個怎樣的孩子呢？在文中找出相關語句并做批注。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。（天真活潑）我也和你們一樣，很愛聽故事。（愛聽故事）“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳。”（有點懶）“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”（富于幻想）假如你就是王葆，該怎樣給大家做自我介紹呢？大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你們一樣，我只是一個平平常常的普通人，一個少先隊員，很愛聽故事，尤其愛聽“寶葫蘆的故事”，所以我總想著有一天能得到一個寶葫蘆。朗讀課文第15、16自然段，奶奶給王葆講了哪些關于寶葫蘆的故事？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘出來的。所有的故事，都有一個美好的結局，這個結局是什么？一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三得到了什么？李四呢？張三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盤水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。這寶葫蘆有什特點？神奇，真神奇！奶奶是如何講故事的？先講寶葫蘆的來歷。張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。再講寶葫蘆的作用。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。最后講得到寶葫蘆的結果。張三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盤水蜜桃。按照“來歷—作用—結果”的框架，講講奶奶的《寶葫蘆的秘密》。李四__________。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。李四希望________________________。王五__________。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。王五希望________________________。

趙六__________。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。趙六希望________________________。朗讀課文第17～21自然段，思考：王葆為什么會想得到一個寶葫蘆？聯系文中的語句說說自己的理解。“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”我有幾次對著一道算術題發愣，不知道要怎么列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個,那可就省心了。”（遇到困難時想擺脫困境）我和同學們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得再棒也沒有的向日葵。”（爭強好勝，不肯服輸）奶奶每次講的故事都是不一樣的，故事里的人有了寶葫蘆后都過上了好日子。而富于幻想的王葆也想過上好日子，所以他也想有個寶葫蘆。一年又一年過去了，王葆也漸漸長大了。有一天……當王葆真的得到一個寶葫蘆后，會發生怎樣的故事呢？四人一組合作創編故事《寶葫蘆的秘密》。課堂小結

《寶葫蘆的秘密》是一部優秀的童話，它奇思妙想的故事情節，折射出了中國人的幽默和智慧，是值得我們放進書架，珍藏一生的。拓展閱讀想成功卻不想努力的王葆終于得到了這個神奇的寶葫蘆。他的