女性盆腔囊腺瘤癌的c表現與診斷思路

隨著多層旋轉ct的廣泛應用，對女性盆腔囊腫瘤或囊腺癌的定位和定性診斷具有重要的臨床參考價值。本文收集我院2007~2009年經手術后病理證實的28例CT資料,現分析如下。1數據和方法1.1臨床數據本組28例全經手術病理證實,年齡15~78歲,未婚4例。以腹痛、腹脹、漸進性小腹膨脹就診24例,體檢發現4例。1.2掃描方法及范圍掃描前晚常規無渣飲食,清潔腸道,口服2%泛影葡胺稀釋液1000~1500mL,掃描日充盈膀胱,陰道塞紗布球。采用飛利浦公司生產的MX4000Dual螺旋CT機掃描,全部病例均采用平掃加增強,靜脈注射非離子型造影劑80~100mL,速率3~3.5/s,掃描范圍自恥骨聯合向上達雙側髂嵴連線,如腫瘤超過此范圍,向上加掃直至肝頂部。部分病例行三維重建。2結果圖4.92.1內鏡主要表現ct表現本組囊腺瘤19例中漿液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤7例。漿液性囊腺瘤CT表現為邊緣光滑的囊狀低密度,大小3~18cm,單房8例、多房4例,壁薄,均勻,1例見較小規則壁結節,增強后強化不明顯。囊壁點狀或小片狀鈣化2例。囊內密度均勻如水,囊內細線狀間隔3例,增強后未見強化。黏液性囊腺瘤CT表現與漿液性囊腺瘤相仿,大小10~30cm,較漿液性囊腺瘤大。單房1例,多房6例,壁較厚,多房壁欠均勻,2例見小結節突起,增強后強化不明顯。囊內密度欠均勻,囊內間隔較漿液性囊腺瘤多且粗,有大小囊混合存在。2.2性囊腺癌病例本組9例囊腺癌中漿液性囊腺癌6例,黏液性囊腺癌3例。腫瘤由囊性及實質性部分組成,囊壁有大小不等乳頭狀或結節狀突起9例,增強后輕中度強化4例,明顯強化5例。3組織學檢查及影像學發現囊腺瘤是腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊狀擴張所致。由于被覆內壁的腺上皮細胞的增殖,形成多數大小不一的房室。內容可有漿液、黏液、假黏液、膠質等多種物質。囊腺瘤卵巢最為多見,分為漿液性囊腺瘤(封三圖4)和粘液性囊腺瘤(封三圖5)。惡性卵巢囊腺癌分為卵巢漿液性囊腺癌和卵巢黏液性囊腺癌。卵巢漿液性囊腺癌為最常見的原發性卵巢惡性腫瘤。CT表現:(1)原發灶特點:盆腔內或下腹部可見囊實性不規則形腫瘤。外緣不光滑,可呈結節狀突起,囊腔內可見菜花狀、手指狀、乳頭狀突起,呈多房囊性腫瘤。囊壁薄厚不一,間隔有不規則增厚(封三圖6)。少數可表現為分葉狀實質性腫塊。密度不均勻,其內有缺血壞死區。于造影增強時,上述結節狀、乳頭狀突起和不規則增厚的囊壁及實質性腫塊均可見不規則明顯增強效果。少數可見囊壁及腫瘤實質部分鈣化,為漿液性囊腺癌的特征。(2)轉移灶特點:多數患者就診時已有轉移。網膜轉移:表現為橫結腸與前腹壁間或前腹壁后方的網膜部位呈扁平樣如餅狀軟組織腫塊,密度不均,邊緣不規則,界線不清,有的如蜂窩狀。腹腔種植性轉移:于臟器漿膜層及系膜播散,可見腸管邊緣模糊不清(封三圖7),腹腔內及肝脾表面等均可見不規則軟組織結節、腫塊以及腹水形成(封三圖8)。鈣化性轉移:上述轉移部位,肝脾邊緣、腸管邊緣及腹膜等處均可見鈣化性轉移灶,為其特征性表現。卵巢黏液性囊腺癌較漿液性囊腺癌發病率低,占卵巢原發性癌的24.3%。右側稍多,雙側者占15%。CT表現:(1)原發灶與漿液性囊腺癌相比,也呈多房囊性腫瘤及囊實性腫瘤。腫瘤外緣比較光滑。實質區有明顯結節狀突出(封三圖9),也可為不規則形實質性腫塊。與漿液性囊腺癌所見基本相似,不易區別。增強掃描同樣顯示增強效果,但無鈣化現象。(2)轉移灶方面,前述黏液性囊腺癌無鈣化性轉移,其余均可存在。此外,形成腹膜假性黏液瘤為其特征,因黏液腺癌所產生的黏液性物質破入腹腔而致,也是卵巢癌腹膜播散的一種方式。CT可見盆腔、下腹部的低密度腫塊,呈膠凍狀,密度均勻,CT值高于水,也可在上腹部于肝脾外緣有分隔的囊性病變,壓迫肝邊緣呈波浪狀的多個壓跡,如同扇貝。工作中CT掃描發現盆腔囊性或囊實性腫塊,首先應該定位診斷。對于較小腫瘤定位相對容易,利用CT冠狀位、矢狀位重建一般都能做出正確定位。對于巨大腫瘤定位相當困難,膀胱、子宮、腸管推移,即使利用CT冠狀位、矢狀位重建有時也難于準確定位。絕大部分囊腺瘤表現為較大的單房或多房囊性占位,壁薄,均勻,囊液如水,間隔細而規則,無囊壁或間隔結節。有囊壁或間隔小突起者,較小且增強無明顯強化。漿液性或黏液性囊腺癌多數為漿液性或黏液性囊腺瘤惡變而來,當囊性病變CT表現為厚壁、厚間隔、有乳頭狀突起或實質性成份時,應考慮為囊腺癌。我們認為只要卵巢囊性腫塊的CT表現為下列征象中的一種,就可視之為惡性證據:1)囊性腫塊的囊壁或間隔上有結節狀突起且增強有強化;2)囊實性腫塊;3)分葉狀或邊緣不規則的實質性腫塊,增強掃描明顯強化。多房性囊腺瘤CT表現為:附件區或子宮周圍可見多房囊性腫塊,大小不一,呈分葉狀,包膜清晰、菲薄,其分隔較細,呈放射狀;子宮內膜異位癥,異位的內膜組織反復出血,局限性粘連包裹,囊腫穿破后新的出血又被包裹,故病灶內纖維組織和血液成分?；祀s存在,形成實質性腫塊,部分呈囊狀,多見衛星囊或姐妹囊為特征。CT表現:卵巢:囊狀為主,單房或多房,囊壁或囊內分隔可薄或厚,密度高、中、低不等,張力偏高,壁略厚,不光整。小部分伴高密度出血,為相對