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文檔簡介
四君子湯治療精神分裂癥記憶損害的療效觀察
內存損害是精神分裂癥的重要臨床表現(xiàn)之一,它會影響患者的職業(yè)和社會功能,影響患者接受社會功能恢復計劃,從醫(yī)院返回,并影響藥物的依賴性,嚴重影響患者的恢復。因此國外精神病學家認為開發(fā)改善精神分裂癥記憶損害程度的藥物有重要的臨床意義。雖然新型抗精神病藥物對精神分裂癥記憶損害有一定的改善作用,但其程度尚不能滿足患者社會功能康復的要求。根據(jù)中醫(yī)“五神藏”理論,記憶損害與“脾”有關。歷代本草記載和中醫(yī)臨床實踐表明,一些健脾中藥有一定的“增強記憶”和“促智”作用。本研究試用具有健脾益氣作用的代表方劑四君子湯治療精神分裂癥記憶損害,并取得一定療效,總結如下。1研究對象和方法1.1精神病患者年齡分布受試者包括精神分裂癥患者和正常受試者,精神分裂癥患者均為1998年5月至1999年9月在首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院的住院患者,年齡18~56歲,文化程度初中以上,病程<10年。均符合ICD-10精神分裂癥診斷標準,排除精神分裂癥緊張型、精神發(fā)育遲滯和腦器質性和軀體疾病所致的精神障礙者,無電休克、慢性軀體疾病史和精神活性物質濫用史,根據(jù)年齡、性別、受教育程度、病程和氯丙嗪的用量配對后根據(jù)隨機數(shù)字表將精神分裂癥患者分為2組。1)精神分裂癥記憶損害患者中藥治療組:30例,男性28例,女性2例,年齡17~56歲,平均年齡(30.28±5.12)歲,平均受教育年限(12.15±4.08)年,平均病程(7.02±2.37)年。2)精神分裂癥記憶損害患者安慰劑組30例:男性28例,女性2例,年齡17~53歲,平均年齡(30.16±5.2)歲,平均受教育年限(11.98±2.73)年,平均病程(7.07±1.82)年。另選30位正常人為正常對照組,其中男性28例,女性2例。年齡17~55歲,平均年齡(30±7)歲,平均受教育年限(11.37±2.85)年。3組受試者的平均年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義,中藥治療組和安慰劑組病程差異無統(tǒng)計學意義。1.2氯丙嗪的用量1)中藥治療組患者在服用氯丙嗪的同時服用四君子湯。氯丙嗪用量為300~450mg/d,分2次服用。四君子湯主要成分為:黨參、茯苓、白術、甘草等,制成合劑,每日2次,每次125mL。療程為8周。2)安慰劑組患者在服用氯丙嗪的同時服用由焦糖為輔料,色澤與四君子湯類似的合劑(安慰劑)。服法為每日兩次,每次125mL。氯丙嗪的用量為300~450mg/d。療程為8周。3)正常對照組:不用任何治療方法。治療組和對照組患者氯丙嗪的平均用量差異無統(tǒng)計學意義。研究過程中用雙盲法。1.3中藥治療組受害者記憶總水平的檢測1)記憶:采用龔耀先修訂韋氏記憶量表進行記憶測驗,以測得的原始評分依年齡組換算成記憶商(MQ),表示記憶的總水平。中藥治療組受試者和安慰劑組受試者分別在入組前和研究結束時進行上述檢測,正常對照組受試在入組時做上述檢測。2)患者精神疾狀用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)進行評價。1.4xs的表示應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。治療前后用配對t檢驗。治療組和安慰劑組(治療前)用t檢驗。治療組、安慰劑組(治療后)和對照組間差異用單因素方差分析和q檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1組患者治療前后記憶項目評分情況表1顯示,治療組、安慰劑組治療前各記憶項目評分與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),提示精神分裂癥患者有記憶損害。治療組和安慰劑組治療前各項指標的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),即2組受試者具有均衡性。配對t檢驗的結果顯示治療組的順數(shù)、倒數(shù)、背數(shù)、記圖、再認、再生、聯(lián)想、理解和MQ值檢測結果在治療前后的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但記憶測查中的積累分項目治療前后比較,差異無統(tǒng)計學意義;安慰劑組各記憶項目評分治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。用單因素方差分析和q檢驗比較治療組與安慰劑組治療后與正常對照組之間的各記憶項目評分結果顯示,治療組與正常對照組相比,順數(shù)、倒數(shù)、背數(shù)差異無統(tǒng)計學意義,但積累、記圖、再認、再生、聯(lián)想、理解和MQ值仍低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);安慰劑組的各記憶項目分數(shù)仍低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組治療后的各記憶項目評分數(shù)結果顯示,治療組與安慰劑組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示四君子湯對精神分裂癥患者記憶損害有一定的改善作用,但改善程度仍未達到正常水平。2.2陰性癥狀量表評分變化由表2可以看出,治療組和對照組治療前后陽性癥狀量表評分差異有統(tǒng)計學意義,陰性癥狀量表評分變化只有治療組治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而治療前后與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義。提示四君子湯可改善精神分裂癥患者陰性癥狀。3君子湯治療精神合成癥的臨床效果研究結果顯示,四君子湯對精神分裂癥患者記憶損害有一定的改善作用。但仍未達到正常水平。提示治療精神分裂癥患者記憶損害的困難性。目前研究認為精神分裂癥記憶損害是廣泛而非選擇性的,包括瞬時記憶、短時記憶、長時記憶和工作記憶的損害。根據(jù)內經(jīng)“五神藏”理論,記憶損害應與中醫(yī)的“脾”和“腎”有關:“脾藏意,意者,記憶往事。”“腎主志,意之所存謂之志”(《靈樞·本神篇》),臨床觀察發(fā)現(xiàn),有記憶損害的精神分裂癥患者大多有脾虛癥狀,提示精神分裂癥記憶損害的病機可能與脾虛有關。本研究中,用黨參、茯苓、白術健脾益氣,用甘草調和補中,以期達到改善精神分裂癥記憶損害的臨床療效。現(xiàn)代藥理學實驗方法證實,黨參、茯苓皆有增強動物學習記憶的作用,黨參還對乙酰膽堿功能系統(tǒng)有調節(jié)作用,而乙酰膽堿遞質及其受體與學習記憶有密切關系,因此,四君子湯治療精神分裂癥記憶損害有一定的藥理學基礎。根據(jù)臨床癥狀特點精神分裂癥可分為陽性和陰性2類癥狀,本研究用國際上通用的陽性和陰性
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