目錄圖說感控1醫療質量與院感關系2醫院感染的定義及如何防控3標準預防與職業暴露4常見標本細菌培養結果的判讀5目錄圖說感控1醫療質量與院感關系2醫院感染的定義及如1醫療質量醫療衛生工作的永恒主題醫療安全醫療質量醫療衛生工作醫療安全2是衡量醫療質量的重要指標之一院感管理是醫療安全的重要組成部分是衡量醫療質量的重要指標之一院感管理是醫療安全的重要組成部分3*4如何評價醫療質量?

通俗地講就是病人達到預期的治療效果、無感染等并發癥，醫院也因此名利雙收。*4如何評價醫療質量?

通俗地講就是病人達到預期4*5醫院感染管理做得好，患者生存質量就會得到提高，醫療資源得到合理應用；醫院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長住院時間，這不僅加重患者的經濟負擔，也會增加醫務人員的工作量，降低床位的周轉率，從而減少醫院收入。*5醫院感染管理做得好，患者生存質量就會得到提高，醫療資源得5*6

醫院感染管理距離醫療糾紛

有幾步？永遠不超過一步之遙！*6

醫院感染管理距離醫療糾紛

有幾步？永遠不超過6醫院感染管理相關知識用課件7醫院感染管理相關知識用課件8*9醫院感染管理與醫療糾紛

永遠不超過一步之遙！

如果醫院的感染管理工作浮在面上，落實不夠，基礎缺失，那么醫院感染的糾紛永遠與你零距離，永遠不超過一步之遙，只要患者提出疑問，提出訴求，醫療機構因違反醫院感染管理法規及制度，違反醫院感染常規而無證可舉，也只能束手就擒，于被動中賠款損譽。*9醫院感染管理與醫療糾紛

永遠不超過一步之遙！9*10膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫院死亡。法院判醫院敗訴。【雙方觀點】1.家屬：隔離措施不到位；消毒不規范。

2.醫院：承認院內感染。王氏死亡原因確實是肺部感染（醫院內感染）；在正常情況下，準許醫院內感染、交叉感染發生率在10%以內。【法院判決】：

1.死亡與診療行為存在因果關系。

2.“準許院內感染有一定發生率”的說法，不予采納。

3.判決醫院賠償損失20萬余元。此類現象比比皆是*10膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月10*11

嚴重的院感事件可造成患者死亡，影響醫療質量，降低醫院的信譽和效益，會產生極壞的社會影響。在院感上投資，投進去不見影！給臨床投資，投一個賺三個！！！×*11嚴重的院感事件可造成患者死亡，影響醫療質量，11*12醫院感染問題無處在，輕視感控，代價可能是巨大的！*12醫院感染問題無處在，12什么是醫院感染？什么是醫院感染？13*14*1414*15廣義上說，在醫院內發生的一切感染被稱為醫院感染。對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫務人員—2001年中華醫院感染管理學會《醫院感染診斷標準》醫院感染的定義*15廣義上說，在醫院內發生的一切感染被稱為醫院感染。醫院感15*16窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫院ABC潛伏期潛伏期√√*16窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫161234

呼吸系統感染泌尿系統感染手術部位感染血流感染院感最常見類型尿常規尿培養涂片培養痰培養？血培養1234手血院感最常見類型尿常規涂片痰培養？血培養17*18外科手術部位感染的分類

SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙SSI*18外科手術部位感染的分類SkinHypodermisD18*19切口淺部組織感染

手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體

3.具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。*19切口淺部組織感染手術后30天以內發生的僅累及切口皮19*20下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。3.感染的燒傷創面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面

*20下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點（僅限于20*21切口深部組織感染

無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛。3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。*21切口深部組織感染無植入物者手術后30天以內、有植入物21*22同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組織感染經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為——深部組織感染

*22同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組22*23器官/腔隙感染

無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

*23器官/腔隙感染無植入物者手術后30天以內、有植23*24醫院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統計報表？挑刺？。。。。。。干預*24醫院感染是做什么的？消毒？干預24如何預防與控制醫院感染？如何預防與控制醫院感染？25*26發生醫院感染的三個重要環節*26發生醫院感染的三個重要環節26*27監測醫院感染監測全面綜合性監測現患率調查目標性監測（重點部位、重點人群、高危因素）消毒滅菌效果監測滅菌效果監測消毒效果監測環境微生物監測*27監測醫院感染監測27*28耐藥菌監測耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥MRSAVREESBLsMDR/XDR/PDR-ABMDR/XDR/PDR-PACRE（KPC）CDMDR/XDR-TBPRSP目標性監測范圍*28耐藥菌監測耐藥分類MRSA目標性監測范圍28*29一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監測三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫務人員的手衛生。（二）嚴格實施隔離措施。（三）切實遵守無菌技術操作規程。（四）加強醫院環境衛生管理。四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫務人員的教育和培訓六、加強對醫療機構的監管*29一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理29*30我們該怎么做？*30我們該怎么做？30顏色標記顏色標記31*32預防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預防：開出接觸隔離醫囑，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。*32預防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預防：32*33如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。*33如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科33*34醫務人員防護嚴格執行手衛生規范。在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣（如何放置）。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

*34醫務人員防護嚴格執行手衛生規范。34*35環境物品（消毒措施）

非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器，必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭消毒。病房應當使用專用的清潔和消毒用品；對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。

*35環境物品（消毒措施）非急診用儀器（35*36環境物品（消毒措施）感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉或治愈、培養陰性，方可解除隔離，解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒。

別忘了床簾、鹽水架*36環境物品（消毒措施）感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉36*37我國醫院感染管理模式正在調整多做干預感控目的：控制危險因素，減少發病沒有干預（新技術、新方法、新流程），就沒有改變科學的干預方法：循證感控少做監測已經了解本底發病率和危險因素“完美”的監測永無止境，少做或不做意義不大的監測轉向目標性監測強調過程監測比結果監測更重要*37我國醫院感染管理模式正在調整多做干預37*38干預醫院內肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導管相關性血流感染（BSI）手術部位感染（SSI）多重耐藥菌(MDRO)。。。。。。*38干預醫院內肺炎（HCAP、HAP、VAP）38*39呼吸機相關性肺炎床頭抬高至少30度

每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應激性潰瘍預防藥物口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預防*39呼吸機相關性肺炎床頭抬高至少30度39*40限制導管持續時間采用無菌技術插管維持無菌密閉引流系統每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。21泌尿道感染*40限制導管持續時間21泌尿道感染40*41手術部位感染根據指南預防性使用抗菌藥物術前0.5~1小時使用抗生素24小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間*41手術部位感染根據指南預防性使用抗菌藥物41*42加強SSI管理擇期手術病人術前使用2%洗必泰擦浴，防止手術部位感染*42加強SSI管理擇期手術病人術前使用2%洗必泰42*43導管相關血流感染

遵守最大限度的無菌操作要求；成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；2％洗必泰制劑消毒穿刺點皮膚；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

置管部位鋪大無菌單、置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣*43導管相關血流感染遵守最大限度的無菌操作要求；43切斷傳播途徑切斷傳播途徑44*45標準預防定義：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚、粘膜都當成具有感染性，預計暴露時需要采取一系列預防措施。強調雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳給病人。措施：手衛生、使用手套、隔離衣、口罩、防護眼鏡或面罩和小心處理利器等。還包括處理被感染性體液污染的儀器或物品時采取一定的措施防止感染傳播，如直接接觸嚴重污染的設備或物品時戴手套，可重復使用的設備用于其它患者之前規范地清潔、消毒或滅菌。并將接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離作為額外的措施。*45標準預防定義：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物45*46標準預防

目前標準預防又添加了三項新的內容，即呼吸衛生/咳嗽禮儀、安全注射、以及插入導管或腰椎穿刺時應戴口罩，重點在于更好地保護患者。*46標準預防目前標準預防又添加了三項新的內容，即呼吸46*478?47Coveryourcoughandwashyourhands!CoveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneezeORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhandsPutyourusedtissueinthewastebasket*478?47Coveryourcoughandwa47標準預防的主要內容口罩防護眼鏡或面罩安全注射清潔、消毒或滅菌手衛生使用手套隔離衣標準預防的主要內容口罩安全注射清潔、手衛生使用手套48*49最簡單、最有效、最方便、最經濟*49最簡單、最有效、49*50手衛生:為洗手、衛生手消毒（速干）和外科手消毒的總稱。*50手衛生:為洗手、衛生手消毒（速干）和外科手消毒的總稱。50醫院感染管理相關知識用課件51*52手套戴手套不能替代洗手。當可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質、粘膜和非完整皮膚時，應戴手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人時要更換手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環境前要更換手套。避免重復使用手套。*52手套戴手套不能替代洗手。52*53N95口罩（醫用防護口罩）防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。口罩無明顯污染4h更換正面反面*53N95口罩（醫用防護口罩）口罩無明顯污染正面反面53*54口罩無紡布口罩經過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。*54口罩無紡布口罩54*55隔離衣及使用時應注意防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。醫務人員在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙。可能接觸病人無菌部位時。*55隔離衣及使用時應注意防水，否則應在外面加穿防水圍裙。醫55*56職業暴露最大的敵人是HIV*56職業暴露最大的敵人是HIV56*57*5757*58HIV暴露人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產生抗體。“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數人可到4個月或5個月，很少超過6個月。桂希恩教授被針扎后發生幾率為0.33%粘膜表面暴露的感染幾率為0.09%咬傷后感染幾率介于這兩者之間若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進行了隨訪，無一人感染。*58HIV暴露人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產生58常見暴露類型及暴露源1針刺傷2粘膜3皮膚（破損）由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%√√常見暴露類型及暴露源1針刺傷2粘膜3皮膚由于污染的針頭或銳器59*60*6060*61鎮靜健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動水充分沖洗；0.5%碘伏消毒，包扎。報告防保科銳器傷暴露后處理粘膜暴露用生理鹽水沖洗或流動水*61鎮靜銳器傷暴露后處理粘膜暴露用生理鹽水沖洗或流動水61*62醫療廢物管理容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉箱內；包裝袋污染或破損時，必須再加一層包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。做好交接登記以下物品不屬于醫療廢物，但不能用于原用途：★輸液瓶★密封瓶★一次性外包裝（撕毀或剪）*62醫療廢物管理容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專62*63醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入利器盒禁止回套禁止雙手重新蓋帽*63醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟禁止回套禁止雙63常見標本細菌培養結果的判讀指導合理用藥常見標本細菌培養結果的判讀指導合理用藥64*65病原學診斷主要問題臨床病原學診斷不重視，標本送檢少（特別是血培養）病原學檢驗標本采集不規范或錯誤病原學檢驗報告不能有效解讀，如污染菌、藥敏實驗室病原學檢驗技術力量（設備，人員）不足病原學檢驗結果報告不及時其他政策：收費標準等*65病原學診斷主要問題臨床65*66早期、準確的病原學診斷是改善預后、降低費用的關鍵！我國的痰培養是

送檢最多、誤解最多的標本！對原下藥花錢買可靠的結果*66早期、準確的病原學診斷是改善預后、降低費用的關鍵！我國66您會正確采集痰標本嗎？在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后1～2h內必須立即進行實驗室處理；取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業的醫務人員指導;無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰；對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續2～3天。不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續收集3天清晨痰液送檢您會正確采集痰標本嗎？在抗生素應用前采集痰標本;67*68如何采集開放傷口的樣本？應盡可能在使用抗菌藥物前嚴格無菌操作采集樣本。為了避免消毒液對細菌生長的影響，在進行開放傷口采樣時，不應采用聚維酮碘（碘伏）進行傷口消毒，而應使用無菌生理鹽水充分沖洗，以去除表面滲出物和碎屑。采集時應先將膿液去除，因為膿液中含有大量壞死的白細胞，細菌量較少。而后用拭子深入傷口的基底部或傷口-正常組織邊緣部采集2個樣本，分別做革蘭染色和需氧培養。對于無滲出物、干燥、結痂的傷口樣本一般不做培養。*68如何采集開放傷口的樣本？應盡可能在使用抗菌藥物前嚴格無68*69如何采集和運送深部膿腫的樣本？在抗生素應用前采集標本;嚴格消毒封閉傷口表面的皮膚；用注射器穿刺抽取膿液，不能用拭子采集樣本，以防樣本干燥及樣本中可能存在的厭氧菌死亡。若無法抽到膿液，應先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過多，應先切開引流，在基底部或膿腫壁采集樣本。膿液的量以＞1ml為宜。排除注射器內部及針頭的氣體，用無菌橡皮塞封閉針頭送檢；一般不建議直接打入血培養瓶中。因為小兒感染常出現皮疹如水皰等，所以應在這些地方仔細采集樣本培養，以發現病原體。*69如何采集和運送深部膿腫的樣本？在抗生素應用前采集標本;69*70未能區分定植或感染－導致臨床的過度處理臨床醫生正確判斷的重要性！定植菌致病菌未能區分耐藥菌過度治療*70未能區分定植或感染－導致臨床的過度處理臨床醫生正確判斷70血培養標本

血液為無菌體液標本，一般報告的陽性培養結果可以認為是感染病原體，僅少數情況例外：一是檢出凝固酶陰性葡萄球菌，如同時送檢幾瓶血培養中僅1瓶陽性，則污染可能性大；如2瓶以上同時陽性且菌種及藥敏結果一致則認為是感染病原體；二是檢出革蘭陽性桿菌，一般認為是污染。如為血流感染，則血培養90%以上報陽時間短于24小時，如果報陽時間超過3日則須結合臨床來綜合判讀。血培養標本血液為無菌體液標本，一般報告的陽性培養結果可71血管導管標本懷疑導管相關血流感染時，其中一種診斷方法是在送檢外周血培養標本的同時送檢前段5cm的血管導管進行培養。如果報告的細菌在3種以上，則認為是污染；如果報告的細菌在2種以下，且每種菌落<15cfu/皿，則認為僅為細菌定植；如果報告的細菌在2種以下，且每種菌落數大于等于15cfu/皿，則認為是導管有細菌定植，是否為導管相關血流感染應結合血培養結果判斷，如果兩者同時陽性且菌種一致，則認為是導管相關血流感染，相反則不能認為是導管相關血流感染。血管導管標本懷疑導管相關血流感染時，其中一種診斷方法是在送檢72咳痰標本（一）痰標本篩選咳痰標本的判讀非常困難，因為咳痰標本很容易受上呼吸道的污染。口腔中存在很多正常細菌及條件致病菌，例如草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬、念珠菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、革蘭陰性桿菌等，因此咳痰標本應首先判斷是否為氣道深部的痰標本，外觀是否膿性。涂片低倍鏡下白細胞數/鱗狀上皮細胞數大于等于2.5，則認為標本合格。如標本不合格，則培養結果一般不可信。咳痰培養一般建議半定量培養。（二）培養結果有意義的情況1.如果咳痰標本合格，連續分離到同一種原體，且半定量為3+以上，則認為是感染病原體。2.合格痰標本有少量細菌生長，但與涂片結果相一致。咳痰標本（一）痰標本篩選73（三）培養結果無意義的情況1.痰培養均為正常細菌生長2.多種細菌少量生長，均少于2+3.培養陽性但涂片陰性（排除操作因素）（三）培養結果無意義的情況74人工氣道吸痰

人工氣道吸痰標本半定量培養結果為3+以上才被認為是感染病原菌，否則是污染菌。由于不同人群受其口腔或鼻腔污染的情況不同，病原學診斷分析時應注意。人工氣道吸痰人工氣道吸痰標本半定量培養結果為3+以上才被75灌洗液標本半定量灌洗液培養的敏感性和特異性高，其判讀與痰標本相近，僅在劃界標準上灌洗液的要求更低。只要連續多次培養陽性或者一次培養結果細菌在3+以上，均可認為是感染病原體。灌洗液標本半定量灌洗液培養的敏感性和特異性高，其判讀與痰標本76*77定植vs感染－抗感染

兩者極易混淆，如何區分？Chest2011;139;909-919根據細菌定量培養結果：

抗感染區分定植或感染：建議參照細菌定量（或半定量）培養結果及患者臨床癥狀判斷仍很困難根據ClinicalPulmonaryInfectionScore（CPIS）CPIS＞7抗感染，用藥3天后重新評估研究一侵入性研究二非侵入性研究結果根據病死率判斷防污染氣管鏡毛刷≥

103cfu/mL氣管內吸引物肺泡灌洗液肺部感染的診斷

臨床CPIS評分超過6分有意義，考慮感染菌。

臨床CPIS評分

項目

0分

1分

2分

體溫(12小時平均值，℃)

36~38

38~39

＞39或＜36

白細胞計數(×109/L)

4~11

11~17

＜4或＞17

分泌物無痰或少許

中~大量，非膿性

中~大量，膿性

氧合指數(PaO2/FiO2,)

＞240

≤240

X線胸片侵潤影

無

斑片狀

融合片狀

痰培養結果陽性，不一定就是醫院感染，具體原因具體分析。*77定植vs感染－抗感染兩者極易混淆，如何區分？Che77咽拭子咽拭子主要采集的是口腔的標本，口腔中存在很多正常細菌及條件致病菌，例如草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬、念珠菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、革蘭陰性桿菌等，而實際能夠導致上呼吸道感染的病原體只有化膿性鏈球菌及念珠菌。故僅在報告化膿性鏈球菌及念珠菌才具有臨床意義，但這