第四節皮質醇增多癥

病人的護理課堂目標1、熟悉本病的典型表現。2、熟悉本病主要的護理診斷/問題及護理措施。概述皮質醇增多癥是由多種原因引起腎上腺皮質分泌過量的糖皮質激素（主要是皮質醇）所致。其中最多見者為垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌亢進引起的臨床類型，稱為庫欣綜合征（Cushingsyndrome）。ACTH(促腎上腺皮質激素）↑糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素↑垂體外疾病、腎上腺皮質疾病、醫源性皮質醇增多垂體疾病一、病因與發病機制

二、臨床表現1.

脂肪代謝紊亂：*滿月臉*水牛背*向心性肥胖為本病特征性體型2.

蛋白質代謝紊亂：*表現為皮膚菲薄、毛細血管脆性增加、皮膚紫紋。

3.

糖代謝紊亂：血糖升高。4.

高血壓：為本病常見臨床癥狀。5.

骨質疏松：約50%病人出現骨質疏松。6.

多毛及男性化：

7.精神癥狀：有精神、情緒變化。8.

造血與血液系統病變：紅細胞生成增多，血紅蛋白升高，引起多血質、臉紅等。9.易發生各種感染。10.

電解質、酸堿平衡紊亂：留鈉、排鉀。三、實驗室檢查

1.一般檢查：紅細胞、血紅蛋白含量偏高，白細胞增多。血糖高、血鈉高、血鉀低。2.尿17-羥皮質類固醇：含量明顯升高。3.血皮質醇：升高，晝夜規律消失。4.小劑量地塞米松抑制試驗陰性。5.大劑量地塞米松抑制試驗：診斷病變部位。

6.ACTH試驗：診斷病變部位。7.影像學檢查：診斷病變部位。四、治療要點

1.

對癥治療

2.腎上腺皮質病變：以手術治療為主。3.垂體病變：手術、放射、藥療。4.

異位ACTH綜合征：以治療原發性癌腫為主，根據具體病情手術、放療及化療。五、護理（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標

護理診斷/護理問題自我形象紊亂：與Cushing綜合征引起身體外觀改變有關體液過多：與糖皮質激素過多引起水鈉潴留有關有感染的危險：與蛋白質分解代謝作用增加等有關有受傷的危險：與代謝異常引起鈣吸收障礙，導致骨質疏松有關。護理目標病人身體外形逐漸恢復正常或能接受外形的改變病人水腫減輕或消失病人不發生感染或發生感染時被及時發現和處理病人不發生外傷或發生外傷時被及時發現和處理五、護理（二）護理措施1.健康指導（1）疾病知識介紹：告知病人有關疾病過程及治療方法，指導病人正確用藥并學會觀察藥物療效和不良反應。(2)休息指導：根據病情合理安排休息，避免劇烈運動，防止外傷。（3）飲食指導：進高鉀、低鈉、高蛋白、高鈣、低碳水化合物食物，鼓勵多食柑橘、枇杷、香蕉等含鉀高的食物，適當限水。（4）用藥指導：教會病人激素、利尿劑等常用藥的副作用及注意事項，定期復查血糖、電解質、肝腎功能等。五、護理（二）護理措施2.病情觀察注意觀察水腫情況、體重、24小時出入量、體溫變化、皮膚狀況及活動行走能力，警惕感染和外傷的發生。3.對癥護理（1）水腫的護理：①合理的休息，盡量取平臥位，抬高雙下肢，有利于靜脈回流。②使用利尿劑者，注意觀察療效及副作用。③觀察全身皮膚狀況，水腫嚴重者，特別注意避免皮膚擦傷破損及長期臥床者預防壓瘡發生。(2)感染的護理及預防：①保持病室環境及床單整潔，室內溫度、濕度適宜，減少感染源。②醫護人員應嚴格執行無菌操作技術，必要時戴手套和口罩，以避免交叉感染。盡量減少侵入性治療措施。③教導病人和家屬預防感染的知識。注意保暖，減少或避免到公共場所，預防上呼吸道感染。4.心理護理病人身體外形的改變及病程長可出現焦慮、抑郁等不良情緒，應指導病人和家屬有計劃地安排力所能及的生活活動，讓