神經系統檢查——運動系統導讀：運動系統檢查包括：1.力2肌容積3.張力4.共濟運動5不自主運動6姿式步態改變……一、剖理運動統要以結組：1周圍下運動神經元由脊髓前角細胞和腦干顱神經運動核以及兩者的運動纖維組成，是各種脊髓節段性反射弧的似出通路，參與所支配肌肉的營養功能，并參與肌張力形成。2中樞上運動神經元即錐體束起自皮層中央前回和旁中央小動發維、腳分：(1皮質腦干束來自中央前回上1份纖維到達兩側顱神經運動核但面神經核下部副神經核中支配斜方肌部分及舌下神經核只受對側支配。(2皮質脊髓束來自中央前回上2分和旁中央小葉到達延髓下端腹側時大部分交叉到對側錐體交叉終止于脊髓前角細胞小部分下降到脊髓不同平面時再陸續交叉到對側前角細胞。上神配動肌成意的、有的動抑節動的動。3錐體外系統：包括底節、黑質、紅核、丘腦底核等結構，經過中第1頁樞，受皮層的抑制調節，并參與肌張力的形成。4小腦系統：通過三對小腦腳繩狀體、橋臂、結合臂與大腦、網、調。義1肌力先觀察自主活動時肢體動度再用作對抗動作的方式測除。握指間隙大小。患側分開較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂(barre試驗。④仰臥、伸直下肢時，可見患側足外旋或雙腿屈曲，使膝髖關節均呈直角可見患側小腿逐漸下垂(maga試驗i肌力按六級分法記錄，肌力的減退或喪失，稱為癱瘓“級”一完全癱瘓“級”至“級，為不全性癱瘓或輕癱“級”一有肌肉收縮而無肢體運“級”一肢體能在床面移動而不能抬起“級”一肢體可抬離床面“級”一能抵抗部份外界阻力“級”一正常肌力。癱瘓其質言可為：(1下運動神經元性周圍性癱瘓見于脊髓前角細胞前根以及動經現力退完能肌減，第2頁深反射消失，肌肉萎縮，可有肌纖維或肌束震顫。(2上運動神經元性中樞性癱瘓見于中央前回或皮質脊髂束損也現肌減完不動于下動神經元的抑制被解除，故出現肌張力痙攣性增高上肢屈肌下肢伸肌張力增高深反射亢進常有髕踝陣攣病理反射陽性，亦，射。2肌容積：觀察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無萎縮及其骨。，養經。。3肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，并測試。(1肌張力減低：見于①“牽張反射弧”中斷時，如下運動神經。。(2肌張力增高：①痙攣性肌張力增高：見于錐體束病變，系牽，第3頁下肢伸肌張力增高。②強直性肌張力增高：見于錐體外系病變，如震顫麻痹等伸屈肌張力均增高“鉛管樣“齒輪狀。此外腦干前庭核水平以下病變還可見去大腦強直—四肢呈現強直性伸直皮質廣泛病變可見去皮制強直表現為上肢屈曲內收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強直性伸直。4共濟運動平衡與共濟運動除與小腦有關外尚有深感覺參與，項。：回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指先慢后快②跟膝脛試驗仰臥，前、。平衡檢查常用rom并足站立，兩臂前伸，觀察有無晃。(1小腦性共濟失調：睜閉眼均有共濟失調表現，肌張力減低。小腦半球病變以肢體共濟失調為主小腦蚓部病變以軀干共濟失調即平衡障礙為主。(2感覺性共濟失調：深感覺缺失所致，故睜眼視力代償后，共震舉。黑暗中癥狀更加明顯。第4頁見于后索及嚴重的周圍神經病變。5不自主運動不自主發生的無目的異常運動注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節律等，并注意與自主運動、休息、睡眠和情緒改變的關系。兩側對比。(1震顫為主動肌與拮抗肌交替收縮的節律性擺動樣運動可為生理性呀病理性后者按與隨意運動的關系，分為：①靜止性見于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。②運動性意向性震顫：指肢體運動且指向一定目標時出現的震顫震顫在肢體快到達目標時開始出現或變得更明顯，多見于小腦病變。(2肌纖維震顫和肌束震顫為局限于肌肉的細小快速或蠕動肉。(3抽搐：分為兩種：①陣攣性抽搐：陣發性發作的主動肌群與拮抗肌群的有節律的交替性收縮。可見于顏面如面肌抽搐facial、肢體限性運動性癲癇或全身如強直性痙攣性癲癇發作的痙攣期。②強直性抽搐：陣發性發作的肌肉或肌群持續性強直收縮。可局限于某一肌肉如腓腸肌痛性痙攣、某一肌群如手足搐搦或全身如強直性痙攣性癲癇發作的強直期。(4舞蹈樣動作為不規律的不對稱的幅度不等的急促動作。路第5頁病變。6姿式步態改變：貼近身體不擺動下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃