局部血液循環障礙新鄉醫學院病理學教研室白玉

局部血液循環障礙新鄉醫學院病理學教研室1分類局部血液循環障礙局部循環血量異常血液內出現異常物質血管內成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水腫栓塞、梗死分類局部血液循環障礙局部循環血量異常血液內出現異常物質血管2第一節充血（Hyperemia）動脈性充血(arterialhyperemia)

簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）簡稱淤血（congestion）充血是指器官或組織內血液含量增多。第一節充血（Hyperemia）動脈性充血(arter3局部血液循環障礙模式圖局部血液循環障礙模式圖4一、動脈性充血

動脈性充血是指器官或組織因動脈輸入血量的增多而發生的充血。機制：生理或病理情況舒血管神經興奮性增高縮血管神經興奮性降低或細動脈擴張組織充血一、動脈性充血動脈性充血是指器官或組織因動脈5動脈性充血動脈性充血6動脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血進食后胃腸充血運動骨骼肌充血情緒激動面部充血妊娠子宮充血等動脈性充血類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性7生理性動脈充血

吃飯跑步害羞生理性動脈充血吃飯8第三章_局部血液循環障礙課件9病變和后果病變

鏡下：

小動脈、毛細血管擴張；肉眼：

大—組織腫脹、體積增大

紅—顏色鮮紅（RBC↑氧合Hb↑）

熱—代謝增強，溫度↑后果

1.解除病因→可完全恢復

2.有利：Ｏ2↑、代謝↑抵抗力↑，加速損害的修復。3.不利：動脈硬化、畸形等→破裂性出血；減壓后充血→重要臟器相對缺血

病變和后果病變鏡下：小動脈、毛細血管擴張；后果1.解10原因：二、靜脈性充血

靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內而發生的充血。1.靜脈受壓

腫瘤壓迫、妊娠子宮、腸套疊、2.靜脈腔阻塞

血栓、腫瘤3.心力衰竭左心衰—肺淤血；右心衰—體循環淤血原因：二、靜脈性充血靜脈性充血是指靜脈回流受阻11靜脈性充血靜脈性充血12病變鏡下:見毛細血管、小靜脈擴張淤血。肉眼:

大—體積增大，重量增加，包膜緊張，質地變實

紫—淤血器官顏色暗紅，皮膚紫紺

涼—局部血流停滯，毛細血管擴張，散熱增加病變鏡下:見毛細血管、小靜脈擴張淤血。13病變及后果

1.淤血性水腫及胸水、腹水

2.淤血性出血：血管通透性進一步增高

3.淤血性變性、萎縮、壞死（肝、腎）

4.淤血性硬化（網狀纖維膠原化及纖維組織增生）病變及后果14重要器官的淤血肺淤血肝淤血重要器官的淤血肺淤血肝淤血151、肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭

病變肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內含有水腫液和紅細胞、巨噬細胞；心力衰竭細胞（heartfailurecell）出現；肺泡壁變厚和纖維化。臨床表現明顯氣促、缺氧、發紺，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點痰1、肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭病變肉眼：16第三章_局部血液循環障礙課件17第三章_局部血液循環障礙課件18示肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張、充血示肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張、充血19肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫20肺水腫肺水腫肺水腫肺水腫21示肺泡壁纖維增生示肺泡壁纖維增生22心衰細胞心衰細胞23心力衰竭細胞心力衰竭細胞242、肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央區除中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區血竇淤血較晚，肝細胞發生脂肪變性。臨床表現肝腫大，肝區疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會引起淤血性肝硬變。2、肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭病變肉眼：25檳榔肝（肉眼觀）檳榔肝（肉眼觀）26檳榔肝（低倍鏡觀）檳榔檳榔肝（低倍鏡觀）檳榔27慢性肝淤血（低倍鏡）慢性肝淤血（低倍鏡）28正常肝結構

肝淤血脂變

慢性肝淤血

淤血性肝硬化正常肝結構肝淤血脂變慢性肝淤血淤血性肝硬化29

是指血液由心腔或血管內逸出。二、類型：（一）按發生情況不同：

1、生理性出血：子宮內膜

2、病理性出血：第二節出血(hemorrhage）是指血液由心腔或血管內逸出。第二節出血(hemor30（二）按發生機制不同：1、破裂性出血

（1）血管機械性損傷

（2）血管壁或心臟病變（3）血管壁周圍病變侵蝕

（4）靜脈破裂

（5）毛細血管破裂2、漏出性出血

由微循環的毛細血管和微靜脈通透性增高引

起。（二）按發生機制不同：31（1）血管壁的損害感染、中毒、缺氧、維C缺乏、免疫復合物沉積（2）血小板↓或功能障礙再障、白血病、血小板減少性紫癜、DIC等（3）凝血因子缺乏（三）按發生部位不同：內出血和外出血1、內出血：淤點、紫癜、血腫、積血2、外出血：鼻衄、咯血、嘔血、尿血

（1）血管壁的損害32血液流出后蓄積在組織間隙———血腫血液流出后蓄積在體腔中———積血組織或皮下微小出血點———淤點組織或皮下較大出血點———淤斑鼻出血——鼻衄；呼吸道出血——咯血；泌尿道——血尿；消化道——嘔血、便血；子宮大出血——血崩血液流出后蓄積在組織間隙———血腫鼻出血——鼻衄；呼吸道出血33

甲下血腫甲下血腫34心包積心35蛛網膜下腔內可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結構不清。蛛網膜下腔內可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結構不清。36皮下淤斑皮下淤斑37第三章_局部血液循環障礙課件38第三章_局部血液循環障礙課件39后果少量緩慢的漏出性出血，一般不會引起嚴重后果。大范圍的漏出性出血，可導致出血性休克。破裂性出血，短時間喪失循環血量的20%~25%時，可發生出血性休克。發生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴重后果。長期慢性出血，可引起貧血。取決于出血量、出血速度和出血部位后果少量緩慢的漏出性出血，一般不會引起嚴重后果。取決于出血量40第三節血栓形成（thrombosis）

在活體的心臟和血管內血液成分形成固體質塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質塊稱為血栓（throbus）。內容血栓形成的條件和機制血栓形成的過程和血栓的形態血栓的結局血栓對機體的影響第三節血栓形成（thrombosis）在活41一、血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心血管內皮細胞的損傷血流狀態的改變條件一、血栓形成的條件和機制血液凝固性增42內皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶屏障作用破壞機械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關肝素樣分子、凝血酶調節蛋白）促纖溶內皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內、外源性凝血血小板43第三章_局部血液循環障礙課件44臨床上血栓形成多見于:

心血管內膜炎癥，如：動、靜脈內膜炎、結節性多動脈炎。

風濕性、細菌性心內膜炎、心肌梗死等病變的心血管內膜上。

動脈粥樣硬化斑塊或其潰瘍處。

反復穿刺的血管。臨床上血栓形成多見于:45血流狀態改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3缺氧，內皮下膠原暴露，啟動凝血過程血栓形成血流狀態改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流1血小板靠邊46第三章_局部血液循環障礙課件47靜脈比動脈多見；下肢比上肢常見。臨床上，多見于血流緩慢下肢靜脈、靜脈曲張、動脈瘤、某些慢性心力衰竭長期臥床的人。靜脈比動脈多見；下肢比上肢常見。48（三）血液凝固性增高1.獲得性高凝狀態：（1）手術、創傷、妊娠（補充大量血小板，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：嚴重燒傷、創傷（促凝因子大量進入血循環）2.遺傳性高凝狀態（少見，V因子基因突變）（三）血液凝固性增高49

二、血栓形成的過程和血栓的形態

二、血栓形成的過程和血栓的形態50

靜脈內血栓形成過程靜脈內血栓形成過程51血栓形態/類型類型

形成部位主要成分形態特征

白色血栓

(pale~)見于心瓣膜，靜脈延續性血栓頭部

血小板

灰白、結節狀、質實、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~)血流緩慢的靜脈，靜脈延續性血栓中部血小板、纖維素、紅細胞、白細胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間

紅色血栓

(red~)靜脈延續性血栓尾部血液成分

暗紅、濕潤、具彈性（新鮮）干燥、易碎、無彈性（陳舊）

透明血栓(hyaline~)微循環內纖維蛋白

均質、半透明血栓形態/類型類型形成部位主要成分52第三章_局部血液循環障礙課件53風濕性心內膜炎風濕性心內膜炎54白色血栓白色血栓55第三章_局部血液循環障礙課件56第三章_局部血液循環障礙課件57紅色血栓紅色血栓

構成血栓的尾部，主要成分是血凝塊紅色血栓構成血栓的尾部，主要成分是血凝58透明血栓透明血栓59透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)60三、血栓的結局1.溶解、吸收：纖維蛋白溶酶激活作用2.軟化、脫落：栓塞3.機化、再通：

機化：血栓形成→肉芽組織長入→機化。

再通：血栓機化過程中，由于水分吸收、血栓干燥收縮或部分溶解而出現裂隙，新生的毛細血管內皮細胞長入并覆蓋于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，稱為再通。4.鈣化：舊血栓→鈣鹽沉著→鈣化→靜脈石三、血栓的結局1.溶解、吸收：纖維蛋白溶酶激活作用61血栓機化血栓機化62血栓機化再通血栓機化再通63四、血栓對機體的影響：（一）有利方面：1.止血/預防出血：胃潰瘍、結核空洞時病變周圍血管血栓形成，避免病灶內大出血的可能。2.防止病原體擴散四、血栓對機體的影響：（一）有利方面：64（二）不利方面：1.阻塞血管：（1）動脈：①不完全阻塞：缺血→萎縮②完全阻塞：缺血性壞死腦動脈→腦梗死；冠狀動脈→心肌梗死（2）靜脈：若側支循環未建立，局部淤血、水腫、出血若側支循環建立，不會導致嚴重后果（二）不利方面：1.阻塞血管：652.栓塞：血栓→栓子→栓塞→梗死3.心瓣膜變形：心瓣膜血栓機化→

4.微循環的廣泛性微血栓形成（DIC），大量凝血物質被消耗→廣泛出血、休克。粘連→瓣膜口狹窄纖維組織增生→疤痕收縮→瓣膜關閉不全2.栓塞：粘連→瓣膜口狹窄66腎梗死心肌梗死腎梗死心肌梗死67再見再見68第四節栓塞

概念：血管內出現的異常物質隨血流阻塞血管的現象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質稱為栓子（embolus）。內容栓子的運行途徑栓塞的類型和對機體的影響第四節栓塞概念：血管內出現的異常物質隨血流69栓子的運行途徑栓子的運行途徑一般與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運行途徑栓子的運行途徑栓子的運行途徑一般與血流的方向一致。順行性栓塞70順行性栓塞左心和體循環動脈內的栓子，栓塞體循環中口徑與其相當的動脈分支。體循環靜脈和右心內的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內的栓子，栓塞肝內門靜脈分支。順行性栓塞左心和體循環動脈內的栓子，栓塞體循環中口徑與其相當71

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內的栓子偶可由壓力高的一側通過缺損進入另一側，再隨動脈血流栓塞相應的分支；也稱反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕見的情況下發生的如下腔靜脈內的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行性栓塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內的栓子偶可72

1、動脈栓塞

2、靜脈栓塞

3、門靜脈栓塞

4、交叉性栓塞

5、逆行性栓塞第三章_局部血液循環障礙課件73第三章_局部血液循環障礙課件74栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（75血栓栓塞肺動脈栓塞體循環動脈栓塞血栓栓塞肺動脈栓塞體循環動脈栓塞761.肺動脈栓塞pulmonaryemblism

栓子95%以上來自下肢深部靜脈。后果取決于栓子大小、數量、肺功能

（1）無嚴重后果(雙重供血）（2）出血梗死（已有左心衰和肺淤血）（3）猝死（栓塞大主干或廣泛栓塞）1.肺動脈栓塞pulmonaryembl77肺出血性梗死及機制肺出血性梗死及機制78第三章_局部血液循環障礙課件79肺動脈栓塞肺動脈栓塞80體循環動脈系統栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞A有足夠側枝循環建立時無嚴重后果；無足夠側枝循環建立時，局部組織發生梗死重要臟器梗死，后果嚴重體循環動脈系統栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾812.體循環動脈栓塞栓子80%來自左心，后果視局部動脈供血狀況而定下肢腦腎腸脾多發生，上肢、肝少見2.體循環動脈栓塞82（二）脂肪栓塞1、概念：2、原因：長骨骨折、嚴重脂肪挫傷、脂肪肝擠壓傷等進入破裂靜脈3、后果：脂滴大小和數量量少——巨噬細胞吞噬量多——廣泛阻塞肺微血管肺水腫、出血

脂滴＜20μm可通過肺進入左心，到達全身各器官，引起栓塞和小梗死（二）脂肪栓塞83脂肪栓塞（肺，HE）脂肪栓塞（肺，HE）84脂肪栓塞（肺，油紅）脂肪栓塞（肺，油紅）85鋨酸染色鋨酸染色86該脂肪栓塞患者的腎小球毛細血管腔內含有脂肪滴。

該脂肪栓塞患者的腎小球毛細血管腔內含有脂肪滴。87脂肪栓塞脂肪栓塞88

概念：是一種由多量空氣迅速進入血循環或溶解于血液內的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環境急速轉到低氣壓環境的減壓過程中發生的氣體栓塞，故又稱減壓病（decompressionsickness）.氣體栓塞概念：是一種由多量空氣迅速進入血循環或溶解于血液內的89空氣栓塞

頸胸部的大靜脈受傷破裂；分娩、加壓輸液、輸卵管通氣、人工氣腹或人工氣胸等意外事故中發生。小量時，不引起嚴重后果后果超過100毫升時，猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷。空氣栓塞頸胸部的大靜脈受傷破裂；分娩、加壓輸液、輸卵管通90第三章_局部血液循環障礙課件91減壓病又稱沉箱病，或氮氣栓塞機制：當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液或脂肪組織中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內持續存在，在血管內形成氣體栓塞后果影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死,嚴重者危及生命骨骼肌、關節、韌帶受累明顯，可有肌肉和關節疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛減壓病又稱沉箱病，或氮氣栓塞機制：當氣壓驟減時，溶解于血液和92肺血管的空氣栓塞肺血管的空氣栓塞93羊水栓塞分娩過程中發生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內肺循環栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數死亡。機制：肺循環機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，羊水內凝血致活酶樣物致DIC羊水栓塞分娩過程中發生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻94第三章_局部血液循環障礙課件95羊水栓塞（圖）肺毛細血管內可見紅染波紋狀的角化上皮羊水栓塞（圖）肺毛細血管內可見紅染波紋狀的角化上皮96羊水栓塞（肺毛細血管內見角化上皮）羊水栓塞（肺毛細血管內見角化上皮）97其他栓子栓塞

腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉移瘤。細菌團進入血液也可引起栓塞。其他栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉移瘤。細菌98第三章_局部血液循環障礙課件99肺小靜脈內可見大量腫瘤細胞阻塞，腫瘤細胞形態與肝細胞癌相同肺小靜脈內可見大量腫瘤細胞阻塞，腫瘤細胞形態與肝細胞癌相同100腎小球內可見多數細菌菌團，周圍散在中性粒細胞浸潤。腎小球內可見多數細菌菌團，周圍散在中性粒細胞浸潤。101心肌間大量膿細胞聚集，其內可見細菌菌團。心肌間大量膿細胞聚集，其內可見細菌菌團。102第五節梗死概念：由血管阻塞、血流停止導致組織缺血而發生的壞死稱為梗死（infarction）。內容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型第五節梗死概念：由血管阻塞、血流停止導致組織缺血而發生的103病因血栓形成動脈栓塞動脈痙攣血管受壓閉塞（最常見）（靜脈常見）（冠狀動脈）病因血栓形成動脈栓塞動脈痙攣血管受壓閉塞（最常見）（靜脈常見104條件供血血管類型雙重血供（肝、肺）吻合支豐富（上臂）吻合支少（腎、脾）血流阻斷發生速度組織對缺血缺氧的耐受性血的含氧量腦—4分，心肌—30分條件供血血管類型雙重血供（肝、肺）吻合支豐富（上臂）吻合支少105病變梗死灶部位、大小和形態與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取決于組織壞死類型(凝固性、液化性）梗死灶顏色與組織含血量多少有關（貧血性、出血性）病變梗死灶部位、大小和形態與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取106節段性地圖形錐形節段性地圖形錐形107類型（根據含血量多少）（根據有無細菌感染）貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white

infract）出血性梗死（hemorrhagic

infract）/紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（septic

infract）單純性、無感染性梗死類型（根據含血量多少）（根據有無細菌感染）貧血性梗死（108貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等

條件：實質器官，結構較致密，側支血管細而少肉眼：灰白色錐形或不規則地圖狀。鏡下：1、中央區：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應帶。3、組織結構輪廓尚存在。病變貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等條件：實質器官，結構較致109脾梗死（梗死灶呈錐體形）脾梗死（梗死灶呈錐體形）110心肌貧血性梗死心肌貧血性梗死111心肌梗死心肌梗死112切面為楔形梗死灶，邊界清楚切面為楔形梗死灶，邊界清楚113腎貧血性梗死（可辨認組織結構輪廓）腎貧血性梗死（可辨認組織結構輪廓）114腦梗死（腦軟化）腦梗死（腦軟化）115出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：組織結構疏松，嚴重的靜脈淤血。常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：組織結構疏松，嚴重的靜脈淤116出血性梗死（1）肺出血性梗死：

肉眼：梗死常位于肺下葉尤其是肋隔角處，外觀呈錐體形、顏色暗紅、質較實；

鏡下：梗死區可見肺泡壁輪廓，充滿大量紅細胞，梗死周邊肺組織有不同程度淤血、水腫。出血性梗死（1）肺出血性梗死：117肺出血性梗死肺出血性梗死118第三章_局部血液循環障礙課件119肺出血性梗死肺泡壁結構不清，充滿紅細胞，周圍肺組織淤血、水腫肺出血性梗死肺泡壁結構不清，充滿紅細胞，周圍肺組織淤血、水腫120出血性梗死（2）腸梗死常發生在腸套疊、腸扭轉或嵌頓疝時。

肉眼：腸梗死多發生在小腸，呈節段性、紫紅色，缺乏光澤，質地脆弱，容易