1輸血流程及急性輸血反應(yīng)

的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案編輯ppt2輸血申請編輯ppt3急性輸血反應(yīng):是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)編輯ppt4(一)發(fā)病機制

根據(jù)發(fā)病機制分為免疫性輸血反應(yīng)和非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。

1.免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原-抗體不合引起的。包括:ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng);因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng);IgA抗體介導(dǎo)的過敏性休克反應(yīng);輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷;蕁麻疹等。

2.非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的。包括:因血制品污染導(dǎo)致的高熱，甚至感染性休克;循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭;血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng);空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。編輯ppt5(二)臨床表現(xiàn)及處理

根據(jù)其臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度，將急性輸血反應(yīng)分為三種類型:輕度、中重度和威脅生命的反應(yīng)。

1.輕度反應(yīng)是由于輸入的血漿中含有某種蛋白所引起的輕度超敏反應(yīng)，組胺在局部皮膚過多釋放。【臨床表現(xiàn)】患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，最常見的是皮疹和蕁麻疹，常常伴有皮膚瘙癢。【處理方法】①減慢輸血速度。②給予抗組胺藥物(如氯苯那敏0.1mg/kg肌注)。如果經(jīng)以上處理，30分鐘內(nèi)癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸注，如30分鐘內(nèi)無臨床改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。【預(yù)防】一般在輸血前30分鐘預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。編輯ppt62.中重度反應(yīng)是由于庫存的血液成分釋放出細(xì)胞因子和(或)所輸血中的白細(xì)胞與患者血清中的抗體發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致致熱原釋放引起的。又被稱為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。在需要定期輸血的患者中，發(fā)生率約為1~2%。

【臨床表現(xiàn)】患者一般在輸注血制品30~60分鐘內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，可以出現(xiàn)輕微呼吸困難及頭痛。【處理方法】①立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢;②通知患者的主治醫(yī)師和血庫;③將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣(一份抗凝，一份不抗凝)送血庫和檢驗部門分析。④肌肉注射抗組胺藥物(如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬?。口服(對乙酰氨基酚10mg/kg)或肛塞退熱藥物(如吲哚美辛栓50~100mg)。⑤若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。⑥一般經(jīng)以上處理15分鐘后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察;如15分鐘內(nèi)無臨床改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。【預(yù)防】對于反復(fù)定期輸血患者、或者曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度(每單位紅細(xì)胞3~4小時，濃縮血小板每袋2小時)，并且可在輸血前60分鐘預(yù)防性給予退熱藥物，但如果有血小板減少，應(yīng)避免使用阿司匹林。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板編輯ppt73.有生命危險的反應(yīng)包括急性血管內(nèi)溶血、細(xì)菌污染及敗血癥休克、液體超負(fù)荷、過敏性休克和輸血相關(guān)肺損傷。

(1)急性血管內(nèi)溶血:是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血(5~10ml)輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿，甚至可以出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。如果患者意識清楚，急性血管內(nèi)溶血的癥狀可以在輸血開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，而對于意識不清或處于麻醉狀態(tài)的患者而言，因DIC引起的低血壓和出血不止可能是急性溶血的唯一表現(xiàn)。【處理方法】①立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。②保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。③循環(huán)支持:輸注生理鹽水20~30mg/kg，保持血容量和收縮壓;如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。④預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1~2mg/kg。⑤監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。⑥核查血液標(biāo)簽及送檢樣本:將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣(一份抗凝，一份不抗凝)送血庫和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，檢查直接抗人球蛋白試驗、血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平。⑦如出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。【預(yù)防】①正確填寫輸血申請單;②交叉配血;③標(biāo)簽管理系統(tǒng)，正確標(biāo)示血樣和血制品;④輸血開始前嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”;⑤對于曾經(jīng)有不明原因輸血后血管內(nèi)溶血的患者，應(yīng)篩查少見血型抗原的抗體，如Kidd、Kell及Duffy系統(tǒng)抗原。編輯ppt8(2)細(xì)菌污染及敗血癥休克

根據(jù)統(tǒng)計，紅細(xì)胞及血小板發(fā)生細(xì)菌污染的概率為0.4%~2%。如果獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時處于菌血癥狀態(tài)就可能會發(fā)生污染。而在采血、血液加工過程中操作不當(dāng);塑料采血袋制造缺陷或損害;在污染的水浴中解凍血漿或冷沉淀等，都有可能出現(xiàn)血液污染。假單胞菌是后三種情況的典型污染菌，可以在低溫狀態(tài)下(2~6℃)生長，隨著溫度升高而快速繁殖。【臨床表現(xiàn)】一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。【處理方法】①發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，所輸血液行涂片染色檢查。②應(yīng)用廣譜抗生素。③如有休克發(fā)生，積極抗休克治療。。編輯ppt9(3)液體超負(fù)荷:輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。多發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及有心血管基礎(chǔ)疾病患者。

【臨床表現(xiàn)】胸悶、心悸、呼吸困難、不能平臥，肺內(nèi)出現(xiàn)濕羅音。【處理方法】減慢輸血及輸液速度，控制總?cè)胍毫浚３殖鋈肫胶猓匾獣r可使用強心劑。【預(yù)防】老年患者、長期慢性貧血患者、有心血管基礎(chǔ)疾病的患者都應(yīng)減慢輸血速度。編輯ppt10(4)過敏性休克:輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型情況在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿，血漿中的細(xì)胞因子可能是導(dǎo)致過敏性休克發(fā)生的原因。比較罕見的原因包括受血者有IgA缺陷，輸入任何血制品都會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及時處理，很快發(fā)生致命的后果。【處理方法】同急性血管內(nèi)溶血。對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品編輯ppt11(5)輸血相關(guān)性肺損傷(transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI):通常由于供者血漿中含有針對受血者白細(xì)胞的抗體，幾乎都發(fā)生在供血者是多次生育的經(jīng)產(chǎn)婦的情況。

【臨床表現(xiàn)