腸道感染病毒腸道感染病毒1腸道病毒（enterovirus）是一類生物學性狀相似、形態最小的正鏈ssRNA病毒。

第27章腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬腸道病毒（enterovirus）是一類生物學性狀相2分類

病毒血清型

脊髓灰質炎病毒（poliovirus）1,2,3柯薩奇病毒（Coxsackievirus）A組（122,24）B組（16）埃可病毒（Echovirus）19,1127,2933新腸道病毒（newenterovorus）68,69,70,71分類

病毒3腸道病毒的共同特征1.腸道V屬于小RNAV科,SS(+)RNA.V體呈球形.直徑2030nm.20面立體對稱,無包膜.無血凝性2.培養胞漿中增殖.CPE(+)3.抵抗力:較強,對乙醚.膽汁有耐力,對其它理化因素敏感4.分型:主要根據交叉中和試驗分型,至少68個型脊灰V3個A組23個腸道V柯薩奇VB組6個ECHOV32個新型腸道V4個

腸道病毒的共同特征1.腸道V屬于小RNAV科,SS(+45.致病機制糞－口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結中增殖入血，形成第一次病毒血癥帶有受體的靶組織增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀感染季節:多發于夏秋季脊髓.腦.心肌.皮膚5.致病機制糞－口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶56.免疫性腸道V感染后,多數有持久免疫力,成人大多數有抵抗力,5歲以下的小兒易感,半歲以內不易感。7.病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾病。6.免疫性7.病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾病6*脊髓灰質炎（poliomyelitis）的病原體。侵犯脊髓前角運動神經細胞，導致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）。第一節脊髓灰質炎病毒一、生物學特點*分三個血清型，型間很少有交叉免疫。*球形.27nm.SS(+)RNAV.20面體,無包膜.無血凝性。poliovirus*脊髓灰質炎（poliomyelitis）的病原體。侵犯脊髓7致病性與免疫性0.1℅1致病性與免疫性0.1℅18由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型三價(既抗麻痹，又抗感染)是醫院內感染的主要病原體輪狀病毒的形態結構有哪些特點，引起何種疾病？人工被動免疫:用丙球、胎球分別編碼6個結構蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5個非結構蛋白（NSP1-NSP5）。*病后獲得長期而牢固的型特異性免疫，主要以體液中和抗體為主（SIgA、IgG、IgM）。*細胞培養分離病毒非常用診斷方法四季均可發病,夏季多見糞口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播*多發于深秋初冬季節，在我國常稱為秋季腹瀉。dsDNAV，二十面體立體對稱，無包膜無包膜，SS(+)RNA發熱.*傳播途徑主要通過糞口途徑傳播，也可通過呼吸道傳播。*流行性胸痛（pleurodynia）*發熱、水樣腹瀉、伴嘔吐免疫性*病后獲得長期而牢固的型特異性免疫，主要以體液中和抗體為主（SIgA、IgG、IgM）。由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型免疫性*病后獲得長期而牢9雙份血清ELISAIFA補體試驗中和試驗血清學檢查：病毒分離檢查：細胞培養核酸雜交、

PCR快速診斷

：微生物學檢查法雙份血清ELISAIFA補體試驗中和試驗血清學檢查：病毒分離10Salk滅活疫苗(IPV):人工自動免疫三價(只抗麻痹，不抗感染)Sabin減毒活疫苗(OPV):小兒麻痹糖丸三價(既抗麻痹，又抗感染)免疫程序三價減毒活疫苗(OPV)三次（2月后的小兒連服三次,間隔1月）新的免疫程序增效疫苗IPV+OPV聯合應用,第一.二兩次IPV,第三次用OPV,免疫效果穩定良好人工被動免疫:用丙球、胎球防治原則特異性預防防治原則特異性預防11致病特點*主要糞口途徑傳播，也可呼吸道感染。*病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。*型別多，引起的疾病譜復雜。不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合癥，同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。*目前尚無疫苗用于預防。第二節

柯薩奇病毒、

埃可病毒新腸道病毒致病特點*主要糞口途徑傳播，也可呼吸道感染。第二節柯薩12所致疾病*無菌性腦膜炎（asepticmeningitis）幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜炎、腦炎和輕癱有關。*皰疹性咽峽炎（hepanging）由柯薩奇A組病毒某些血清型引起。*手足口病（handfootmoothdisease）由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型引起。所致疾病*無菌性腦膜炎（asepticmeningitis13*流行性胸痛（pleurodynia）常由柯薩奇B組病毒引起。*心肌炎(myocarditis)和心包炎(pericarditis）主要由柯薩奇B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。*急性結膜炎（acuteconjunctivitis）和急性出血性結膜炎（acutehemorrhageconjunctivitis）分別由柯薩奇A24型和新腸道病毒70型引起。所致疾病*流行性胸痛（pleurodynia）所致疾病14A組(122.24型)皰疹性咽峽炎.手無菌性腦炎.普1.柯薩奇V足口病.皮疹.急性結膜炎通感冒.類脊灰炎.流行性胸痛.B組(16型)心肌炎.心包炎.不明肌痛發熱.糖尿病

19無菌性腦炎.皮疹.類脊灰炎2.ECHOV1127心包炎.心肌炎.普通感冒(埃可V)2923嬰幼兒腹瀉.流行性胸痛腸道感染病毒優質課件15Sapovirus模式圖輪狀病毒的生物學特征由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型分別編碼6個結構蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5個非結構蛋白（NSP1-NSP5）。20面體,無包膜.膽汁有耐力,對其它理化因素敏感球形，表面結構呈星形，有5~6個角*非結構蛋白（NSP1NSP5）

為病毒酶或調節蛋白，在病毒復制和毒力產生

中起主要作用。球形，表面結構呈星形，有5~6個角*檢測病毒顆粒電鏡或免疫電鏡腸道V屬于小RNAV科,SS(+)RNA.新型腸道V4個糞口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播dsDNAV，二十面體立體對稱，無包膜Sapovirus模式圖輪狀病毒：首位，A組多引起6月-2歲幼兒嚴重胃腸炎，發生在晚秋和冬季。*腸道SIgA最為重要三價(既抗麻痹，又抗感染)*突然發病*分三個血清型，型間很少有交叉免疫。3.新型腸道V68型小兒肺炎和支氣管炎69型不清(小兒直腸拭子中分出)70型急性出血性結膜炎(接觸感染)流行性強，可出現麻痹、腦炎71型手足口病(HFMD)發熱、口腔潰瘍和手足皰疹為特征與嬰幼兒腦炎和腹瀉有關

72型甲型肝炎

Sapovirus模式圖16腸道感染病毒優質課件17主要包括

*輪狀病毒

*杯狀病毒

*腸道腺病毒

*星狀病毒第28章急性胃腸炎病毒胃腸炎V引起急性胃腸炎(V性腹瀉)特點：1.無細菌病原2.突發，恢復快3.相似的中度腹瀉與嘔吐4.無年齡與地域限制主要包括

*輪狀病毒

*杯狀病毒

*腸道腺病毒

*星181.輪狀病毒的生物學特征

第一節輪狀病毒一、生物學性狀大小不等的球形具雙層衣殼外殼輻射呈輪狀對不良環境抵抗力強耐酸、耐堿，在糞便中可存活數天到數周病毒內衣殼病毒外衣殼1.輪狀病毒的生物學特征第一節輪狀病毒一、生物學性狀19輪狀病毒11個基因片段特征性的電泳圖譜病毒基因組為雙鏈RNA,由11個基因片段組成。分別編碼6個結構蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5個非結構蛋白（NSP1-NSP5）。輪狀病毒11個基因片段病毒基因組為雙鏈RNA,由11個基因20*VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素）

位于外衣殼，是中和抗原，與病毒吸附有關。*VP6位于內衣殼，有組和亞組特異性抗原；

*VP1VP3

位于核心，分別為病毒RNA多聚酶，轉錄酶

和與帽形成有關的蛋白。

*非結構蛋白（NSP1NSP5）

為病毒酶或調節蛋白，在病毒復制和毒力產生

中起主要作用。如NSP4有腸毒素樣的作用，與致病

有關。*VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素）

位于外衣21輪狀病毒的分組A組4個亞組，人類（6月2歲）致病的主要病原體，對動物也有感染(猴子、小牛、小鼠)B組感染人、豬和鼠，曾在中國造成大面積流行（年長兒童，成年人）C組感染豬，偶爾也感染人D組感染鳥類E組感染豬輪狀病毒的分組A組4個亞組，人類（6月2歲）致病的主要22傳染源和傳播途徑*傳染源病人和無癥狀帶毒者*傳播途徑主要通過糞口途徑傳播，也可通過呼吸道傳播。*多發于深秋初冬季節，在我國常稱為秋季腹瀉。二、致病性與免疫性傳染源和傳播途徑*傳染源病人和無癥狀帶毒者二、致病性與免疫23

感染最為常見；引起6個月～2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎，常稱為秋季腹瀉。臨床表現*突然發病*發熱、水樣腹瀉、伴嘔吐*一般為自限性*重者脫水和酸中毒，導致嬰兒死亡

A組輪狀病毒感染最為常見；A組輪狀病毒24

發病機理

病毒感染造成小腸黏膜細胞微絨毛破壞和細胞溶解死亡，使腸道吸收功能受損；病毒NSP4有腸毒素樣的作用，使腸液過度分泌；出現嚴重腹瀉。發病機理病毒感染造成小腸黏膜細胞微絨毛破壞和細胞溶25B組輪狀病毒*引起成人腹瀉，可產生爆發流行*至今僅在我國有過報道B組輪狀病毒*引起成人腹瀉，可產生爆發流行26免疫性*型特異性抗體（IgM、IgG、SIgA）*腸道SIgA最為重要

免疫性*型特異性抗體（IgM、IgG、SIgA）27*檢測病毒顆粒電鏡或免疫電鏡*檢測病毒抗原ELISA法*檢測病毒RNA11個片段特殊電泳圖形*細胞培養分離病毒非常用診斷方法三、微生物學檢查法四、防治原則*口服減毒活疫苗——臨床試用*對癥治療為主,注意補液；糾正電解質平衡*檢測病毒顆粒電鏡或免疫電鏡三、微生物學檢查法四、防治原則28人工自動免疫三價(只抗麻痹，不抗感染)致病性*重者脫水和酸中毒，導致嬰兒死亡腸道V感染后,多數有持久免疫力,成人大多數有抵抗力,5歲以下的小兒易感,半歲以內不易感。以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶星狀病毒：引起嬰兒冬季腹瀉，少脊髓灰質炎病毒的致病性、免疫性與防治原則引起6個月～2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎，常稱為分別編碼6個結構蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5個非結構蛋白（NSP1-NSP5）。72型甲型肝炎B組6個糞口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播如NSP4有腸毒素樣的作用，與致病

有關。脊灰V3個引起6個月～2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎，常稱為幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜SS(+)RNAV.分別由柯薩奇A24型和新腸道病毒70型引起。*腸道SIgA最為重要埃可病毒（Echovirus）19,1127,2933幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜腺病毒電鏡圖腺病毒模式圖

第二節

腸道腺病毒dsDNAV，二十面體立體對稱，無包膜四季均可發病,夏季多見糞口途徑傳播主要侵犯5歲以下兒童是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體人工自動免疫三價(只抗麻痹，不抗感染)29

單正鏈RNA病毒，二十面體對稱，無包膜。諾如病毒（Norovirus）原型為諾瓦克病毒(Norwalkvirus)引起急性病毒性胃腸炎的爆發流行。多發生在秋冬季,任何年齡.職業均可發病糞口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播污染的海產品是引起流行的重要原因破壞小腸絨毛和粘膜上皮細胞，引起嘔吐\腹瀉

第三節

杯狀病毒單正鏈RNA病毒，二十面體對稱，無包膜。諾如病毒（Noro30*沙波病毒（Sapovirus,SV）也稱為典型杯狀病毒。*形態特點表面有典型的杯狀凹陷。*引起5歲以下小兒腹瀉，發病率低。Sapovirus模式圖*沙波病毒Sapovirus模式圖31星狀病毒模式圖

第四節

星狀病毒球形，表面結構呈星形，有5~6個角無包膜，SS(+)RNA糞口途徑傳播，易感染5歲以下兒童,引起嬰幼兒腹瀉，冬季多見，5~20%為隱性感染侵犯十二指腸粘膜細胞，細胞死亡后釋放病毒于腸腔中感染后免疫力牢固是醫院內感染的主要病原體之一星狀病毒模式圖第四節星狀病毒球形，表面結構呈星形，有5~32腸道感染病毒小結包括兩類：第一類：腸道病毒屬共68型。包括脊髓灰質炎病毒；柯薩奇病毒；埃可病毒；新型腸道病毒:68、69、70(紅眼病）、71(手足口病)。經腸道侵入，但不表現腸道癥狀，而是表現為腸外多個靶器官損害癥狀。第二類：腸道腹瀉病毒輪狀病毒：首位，A組多引起6月-2歲幼兒嚴重胃腸炎，發生在晚秋和冬季。占V性胃腸炎的80%。腸道腺病毒：是5歲以下嬰兒腹瀉的第二位的病原，夏季多見。杯狀病毒：諾如病毒引起任何年齡秋冬季非細菌性爆發性