潰瘍性結腸炎診治新進展【英文名稱】UlcerativeColitis基本概述是一種局限于結腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病理漫長，常反復發作。本病見于任何年齡，但20—30歲最多見。病理病變開始時為粘膜基底Lieberkulin隱窩有淋巴細胞和中性多核細胞浸潤，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細胞染色過淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細胞間隙增寬以及內漿網質增寬。隨著病變進展，隱窩膿腫聯合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區被膠原和肉芽組織放縱地生長所占領，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發型潰瘍性結腸炎和中毒性巨結腸時，這些病變可穿透整個腸壁，導致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因為腸壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現為結腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復損傷后瘢痕形成的結果。診斷標準①有結腸鏡或X線的特征性改變中的一項；②臨床表現不典型，但有典型結腸鏡或x線表現或病理活檢證實；③排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核及Crohn病、放射性腸炎等結腸炎癥。臨床表現起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發作性。消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。腸外表現：常有關節炎，結節性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。左下腹壓痛并發癥相應表現。6、 潰瘍性結腸炎的癥狀表現一、 消化系統表現：腹瀉腹痛其他癥狀二、 全身表現：急性期或急性發作期常有低度或中度發熱，重者可有高熱及心動過速，病程發展中可出現消瘦、衰弱水與電解質平衡失調及等表現。三、 腸外表現：常有眼色素、潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態異常之改變。四、臨床類型：（一） 輕型（二） 重型（三） 暴發型7、 在內窺鏡下的表現①急性期表現輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點，并見散在滲血及出血。中度：粘膜充血，水腫明顯。重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無正常粘膜，粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假性息肉。②慢性期表現活動期：可見正常粘膜結構消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。靜止期：粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結構消失，顯得干燥粗糙。潰瘍性結腸炎的腸道外表現潰瘍性結腸炎的腸道外表現指的是全身表現。近年來由于免疫學研究的進展，已經發現本病可能與自身免疫有關，其腸道外(全身)表現如下：皮膚、粘膜表現：可有結節性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等。其中結節性紅斑較多見，發病率11.5%。眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎。以虹膜炎最多，發病率為5%—10%。關節炎：潰瘍性結腸炎并發關節炎的發生率在11.5%左右，且常與眼部及皮膚特異性損害的并發癥同時存在。其特點是多在腸炎病變的嚴重階段并發，以大關節受累多見，且常為單個關節病變，表現為關節腫脹、滑膜積液，而骨質無損害。化驗檢查無風濕病血清學方面的改變。肝臟：可有脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動性肝炎、壞死后性肝硬變、硬化性膽管炎等。血液系統的表現：可出現缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。腎臟病變：常常有腎盂腎炎和腎結石。在兒童中，可影響生長發育。飲食原則及要求潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎性疾病。病變主要限于結腸的粘膜，且以潰瘍為主。其主要癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有血膿和粘液。每日大便2--4次，嚴重者可達10次以上。病人往往表現營養不良狀態、消瘦貧血。因潰瘍性結腸炎是一種慢性病，需要長期治療，因此營養與飲食的調配很重要。總的原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。高熱能、高蛋白質以補償長期腹瀉而導致的營養消耗，可根據病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質每日每公斤體重1.5克，其中優質蛋白占50%為好。維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丟失。限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養攝入量。膳食安排：1.急性發作或手術前后采用流食或少渣半流食，食物內容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果。可將之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優質蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類；2.對病情嚴重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養支持，待營養狀況改善后逐漸增加口服自然食物。1、 供給足量蛋白質、無機鹽和維生素，盡可能避免出現營養不良性低蛋白血癥以增強體質，利于病情緩解。2、 應避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物，疾病發作時應忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調味品。刀工要細，不要用大塊肉烹調，要經常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等，盡量限制食物纖維如韭菜、蘿卜、芹菜等。3、 不宜吃多油食品及油炸食品，烹調各種菜肴應盡量少油并經常采用蒸、煮、氽、燉、水滑等方法，可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料。加餐宜少量多餐，增加營養。在飲食調養過程中，病人及家屬應注意觀察病性，注意食物對病人的影響，如哪些食物病人食后感用蔬到不適或有過敏反應，應及時總結經驗，不斷摸索適合病人的飲食。在疾病發作時固不能食菜、水果，應注意適量補充維生素制劑，以保證機體對維生素的需求。潰瘍性結腸炎的飲食原則潰瘍性結腸炎直接累及胃腸道，其對進食的影響常常與營養缺乏聯系在一起。潰瘍引起細胞更新率提高，由于潰瘍出血及腹瀉造成營養素的丟失，可發生能量一蛋白質營養不良以及脂溶性維生素、葉酸、礦物質和微量元素，尤其是鐵和鋅的缺乏。潰瘍性結腸炎一般起病緩慢，少數急驟。病情輕重不一，好反復發作。誘因有精神刺激，過度疲勞，飲食失調，繼發感染等。臨床表現有血性腹瀉，這是最主要的癥狀，糞中含血、膿、粘液，輕者每日2?4次，嚴重者可多達每日10?30次，呈血水樣。腹痛常局限于左下腹或下腹部，為陣發性痙攣性絞痛。疼痛伴隨著便意，排便后疼痛可緩解。因直腸炎癥刺激，患者常有里急后重。此外，上腹部飽脹不適、曖氣、惡心、嘔吐也常見，急性期可有發熱。膳食治療原則1、 飲食應柔軟，易消化，富營養，有足夠能量。2、 宜少食多餐，盡量減少腸道負擔。3、 急性發作期需要用要素膳食，以求最大限度地減少糞便體積，必要時可用完全胃腸外營養。4、 隨病情改善逐漸采用低渣、清淡飲食。能量來源以碳水化物供給為主，適當補充蛋白質。5、 腹瀉嚴重者可發生脫水和鉀、氯、鈉離子的大量丟失，應及時靜脈補液。食物的選擇宜用食物：大米、富強粉、雞蛋等易消化的食物。維生素和礦物質的補充可用菜湯、果汁、果凍等，必要時可服用營養素補充劑。不宜用食物：1、 烈性酒等刺激性食物。2、 硬果類、果仁類、豆類及多纖維的水果、蔬菜。3、 結腸炎癥大多導致乳糖不耐，應少用牛奶。4、 紅肉類（牛肉、羊肉、豬肉）。5、 禁煙，吸煙對腸道亦有刺激作用。6、 禁酒，酒生濕熱，不利于疾病的恢復。潰瘍性結腸炎的中醫治療中醫認為潰瘍性結腸炎主要由外邪內侵、飲食所傷、內傷七情、脾胃虛弱所致。屬中醫泄瀉、腸風、便血、腹痛等范疇，中醫藥治療本病已顯示出其優越性和廣闊的前景。針對濕熱壅盛患者，芍藥湯、白頭翁湯、香連丸、葛根苓連湯多被選用以清熱燥濕。而胃苓湯、當歸四逆湯、香砂六君子、不換金正氣散多在臨床用以溫散寒濕。連理湯、烏梅丸、薏苡附子敗醬散、半夏瀉心湯多用以溫中清腸。部分肝郁脾虛患者，采用痛瀉要方、小柴胡湯、四君子湯、逍遙散等以達調和肝脾之目的。結合本病反復發作，遷延難愈，久之傷氣血、損脾腎的特點，補澀兼施在治療中突顯重要性，十全大補湯、參苓白術散、真人養臟湯、溫脾湯、黃土湯、四神丸、附子理中丸駐車丸、四君子湯較多被選用，以補脾益腎、調整臟腑功能。主張活血化瘀治療的醫家多選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等。中藥治療潰瘍性結腸炎主要采用口服劑型配以灌腸劑（煎劑灌腸）。但由于口服藥多在胃內吸收，生物利用度低，且不太適應潰瘍性結腸炎病灶散布于結腸各段的病理特點；煎劑灌腸，患者順應性較差，在一定程度上降低了中醫藥治療的療效。按潰瘍性結腸炎病程經過可分為以下4型：初發型：指無既往病史而為首次發作，病情輕重不等，可轉為其他類型。慢性復發型：臨床最多見，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復發，預后好，多數對水楊酸、柳氮磺胺毗啶治療有效。慢性持續性：病變范圍廣，首次發作后可持續有輕度不等的腹瀉、便血，常持續半年以上，可有急性發作。急性爆發型：少見，起病急驟，局部和全身癥狀嚴重，常有高熱、水樣瀉、急性結腸擴張，易發生下消化道大出血及其他并發癥入和腸穿孔。暴發型病例急需用皮質激素、輸血等治療，預后差，有些潰瘍性結腸炎病例如不及時治療，往往可在2周之內死亡。潰瘍性結腸炎腸鏡檢查腸鏡下正常結腸黏膜呈橘紅色，表面光澤濕潤。結腸脾曲黏膜呈淺藍色，肝曲黏膜顏色略深于脾曲，脾曲和肝曲黏膜下血管較細，紋理清晰可見。由于結腸黏膜層較薄，能透見黏膜下層的血管分布，稱血管紋理，細的血管呈鮮紅條束，黏膜下層的血管主干較粗，并分出多個樹枝狀分支，遠離主干的血管，逐漸變細，終末枝為細絲狀，與另一支血管分支相吻合和交錯，形成較為規則的鮮紅條束網狀結構。一般在肝曲、脾曲其血管較其他部位細，直腸、乙狀結腸遠端，常因灌腸液對局部黏膜刺激，黏膜充血、水腫和反光更為明顯，但仍見到清晰的血管紋理，可與直腸、乙狀結腸炎相區別。潰瘍性結腸炎患者的常用藥物對于潰瘍性結腸炎，許多患者喜歡吃藥來進行治療，一些不專業的醫師也是大力鼓吹藥物的療效，說藥物起效快，能很好的根治腸炎，那我們一起來看一看腸炎患者常吃的藥物。1、 消炎止痛：細菌感染，病情出現發熱、脫水、休克可適當選用抗生素，必要時輸液輸血或吸氧。多選用致菌培養有效的抗生素，一次消炎止痛。2、 止瀉劑：有些時候如腹瀉厲害，多數患者也會選擇一些止瀉劑等藥物以此來止瀉。3、 中藥方面，腸潰舒對與反反復復發作的潰瘍性結腸炎有特效，按療程服用，永倉訶苓止瀉膠囊”效果不錯。以上這些藥物，很多患者都服用過，可是效果不很明顯，有些許多患者更是常會出現一些副作用。所以藥物治療，患者在選擇上還應謹慎。潰瘍性結腸炎的危害中毒性巨結腸是嚴重并發癥。見于急性暴發型潰瘍性結腸炎及急性重癥型病人。結腸穿孔多在中毒性巨結腸擴張基礎上發生。穿孔后導致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫，穿孔部位多在乙狀結腸或結腸脾曲處。患者多出現高熱及感染中毒癥狀，腹脹、左側腹部廣泛肌緊張。下消化道出血直腸、結腸可廣泛滲血，絕大多數表現為血便、膿血便。直、結腸癌癌變發生率為0.7%?8%，甚至可高達13%，比一般人口高5?20倍。直腸和結腸絞窄，是晚期并發癥，但很少造成腸梗阻。內痿腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內痿;腸腔與皮膚相通形成外痿，雖較少，但偶有發生。肛門及肛周疾病如肛裂、直腸周圍膿腫、肛痿、痔脫出等其他系統并發癥如非特異性關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小膽管周圍炎等。轉發性潰瘍性結腸炎的并發癥：腸道并發癥：多見于重型和爆發型病例。中毒性結腸擴張：在急性活動期發生，發生率約2%，多發生于乙狀結腸或橫結腸，誘因有低血鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥物或鴉片類藥物等。腸穿孔：發生率