Traumaaid創傷急救定義機械因素所致損傷(Injury)為創傷(Trauma)。損傷是指人體受各種致傷因子作用后發生組織結構破壞和功能障礙。致傷因素機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。化學因素如強酸、強鹼可致化學性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。死與傷南寧頂棚坍塌1死4傷廣州大學城塔吊墜落4死2傷中新網1月27日:2004年全國共發生建筑施工事故1086起、死亡1264人。印度踩踏事件300多人死亡印度西部馬哈拉施特拉邦薩塔拉市郊一座神廟。20萬人舉行大型宗教集會。商店電線短路著火引起恐慌，導致踩踏事故發生。火災2004年春節期間(1.21-28)，全國共發生火災17265起，死141人，傷100人，直接損失4047.7萬元。廣東增城7乘客睡夢中身亡春節新年鐘聲敲響7人夢中身亡[焦點訪談]讓回家的路更平安奔喪途中一家5口及司機遇難2005年3月7日湖北黃石大橋兩車相撞6死3傷2004年超載4554人死亡2004年酒后駕車4658人死亡公安部:2003年我國個人轎車新增146萬余輛2004年全國道路交通事故情況全國道路交通事故共567753起107077人死亡480864人受傷直接財產損失23.9億元2005年全國道路交通事故共450254起98738人死亡469911人受傷直接財產損失18.8億元

交通事故主要原因交通平安意識淡薄超速行駛酒后、無證駕駛疲勞駕駛客車超員違章裝載措施不當機械故障鄧小平說江西客車爆炸30人死亡一輛貨車和一輛客車追尾相撞爆炸(車上裝有炸藥)，兩輛車上司乘人員無人生返，車上人員肢體散落50米遠。60余戶村民房屋受損。任重而道遠平安責任重于泰山實施道路交通平安法“撞了白撞〞原那么被否認拖車不得向車主收取費用司機肇事逃逸將終生禁止開車加強創傷急救網絡建設最大限度降低事故致死率、致殘率廣西南丹礦井透水事故死80人吞噬礦工的“鬼門關〞武警戰士巡邏把守雞西礦務局特大瓦斯爆炸我想，我肯定完了2002.6.20死115人安徽淮北“5.13〞蘆嶺礦難死86人重慶礦井天然氣井噴事故開縣高橋鎮天然氣“井噴〞事故，硫化氫中毒死243人。遼寧鐵嶺煙花爆炸死38人重慶氯氣泄漏爆炸15萬群眾疏散2004年4月15日至16日，重慶江北區天原化工總廠發生氯氣泄漏和爆炸事故。9死3傷。坦克炮擊剩余貯氣罐

河南大平煤礦瓦斯爆炸

死148人重慶銅梁茶館爆炸死14傷29警方:夫妻糾紛引發人為爆炸

湖北沙河礦難死65人

陜西銅川煤礦特大瓦斯爆炸166人陜西銅川陳家山煤礦特大瓦斯爆炸。井下作業239名礦工，127人平安出井，166人被困井下。共同關注:走近銅川遇難礦工家屬2004年中國的警鐘2005/01/1716:42新華北京電:國家平安生產監督管理局數據:2004年，全國共發生事故803571起，死亡136755人一次死亡30人以上14起，死亡860人。

全國平均每天370多人死于事故370÷24＝15(每4分鐘1人死于事故)國外創傷急救18世紀拿破倫戰爭時代Larrey開創了戰地救護國際紅十字組織享利·杜南(1828-1910)首創志愿傷兵救護組織，1863年2月9日成立傷兵救護國際委員會，1875年改為“紅十字國際委員會〞，其生日5月8日定為世界紅十字日。戰爭年代創傷救治的啟發創傷救治應該是一個從現場急救到院內救治有組織的連續過程需要先進的運輸工具需要一支訓練有素的專業隊伍需要良好的醫療裝備國際創傷急救根本模式英美模式把傷員送給醫生，注重院前急救法德模式把醫生送給病人，重視現場救治我國模式多樣性，缺乏循證依據創傷認識理念的轉變里程碑:1966年美國科學院發表文章題為“意外傷害導致的傷亡，被現代社會無視的疾病〞理念:由“創傷意外事件〞轉變成“創傷是可防治的疾病〞結果:促進創傷急救系統的建立創傷防治的根本要求嚴格執行平安法規加強平安設施建設制定各種防范措施普及全民平安意識健全創傷急救網絡加強創傷根底研究創傷急救網絡現場急救傷員運輸院內救治創傷救治信息管理系統創傷院前急救系統根本要求現代化通訊設備專業化院前急救隊伍現代化運輸設備根本功能專業人員迅速到達現場現場傷員初步救治傷員的及時轉運創傷研究-撞車試驗首位車禍模擬人出生

代替真人進行撞車試驗現場急救目的:修復損傷的組織器官和恢復生理功能，首要原那么是搶救生命。除去致傷因素防止繼續損傷。優先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內臟脫出等。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。固定制動:骨折或關節損傷。止痛:注射或口服止痛劑。后送:用適當運輸工具迅速送到就近的院。創傷現場急救根本任務確定受傷人員數量及特征迅速確定受傷原因和方式區分危重和非危重創傷者迅速確定需緊急轉運的危重傷者是否需要其他資源救助采取何種傷員轉送方式創傷現場急救要注意的潛在危險火災余火帶電電線有害物質自然災害受損汽車剩余彈藥受員血液及分泌物其他難以確定因素創傷病人的初步評估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment創傷院內救治創傷救治最關鍵局部硬件必備創傷復蘇室、手術室、ICU、創傷專科病房、創傷康復病房及影像學等輔助科室一支訓練有素的創傷急救專業隊伍急診科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、醫學影像學等專業人員及創傷專業護士創傷專業人員根本要求:必須經過嚴格的專業訓練、熟練掌握創傷救治各種技能、隨叫隨到、團隊合作。創傷信息管理系統我國創傷急救的歷史ＮormanBethune(1890-1939)

我國創傷急救的現狀各地建立了創傷急救中心模式不標準、管理機制不健全缺乏法律保障裝備相對落后、技術力量缺乏大多醫院急診仍是分診形式，如急診內科、急診外科，急診人員以內科為主，創傷急救仍靠各專科會診創傷急救各自為政:911=120＋110＋119＋122＋999創傷評分TraumaScalingSystem能判斷創傷嚴重程度、傷員結局和評估救治質量。分為:院前評分院前指數(PHI)創傷評分(TS)CRAMS評分法院內救治及創傷研究評分損傷嚴重度分級(AIS-ISS)急性生理學及既往健康評分(APACHEⅡ)急救員判定法——EMT系統急救技術員(Emergencymedicaltechnician,EMT)EMT系統分為4級：

1.輕傷；

2.不威脅生命和肢體的急癥；

3.威脅生命和肢體的急癥；

4.需心肺復蘇(CPR)。創傷指數(TraumaIndex,TI)1971年由Kirkpatrick等提出。現在很少使用。0-7為輕傷，8-17中重度傷；≥17分為極重傷。1346部位肢體軀干背部胸腹頭頸創傷類型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min無脈搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意識胸痛呼吸困難發紺呼吸暫停院前指數(prehospitalindex,PHI)胸或腹部有穿通傷再加4分，PHI靈敏度94.4%0~3分輕傷死亡0手術2%；4~20分重傷死亡16.4%手術49.1%參數級別分值參數級別分值呼吸正常費力或淺＜10次/分或需插管035收縮壓(mmHg)＞10085~10075~850~750125神志正常混亂或好動無可理解語言035脈率(次/分)≥12051~119＜50305創傷記分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)TS＜12分為重傷參數級別分值參數級別分值參數級別分值A.呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛細血管充盈＜2秒＞2秒0210運動反應按吩咐動作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能運動654321Glasgow昏迷指數睜眼自動睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼不睜眼4321B.呼吸幅度正常淺或困難10E.GCS總分14-1511~138~105~73-454321C.收縮壓(mmHg)9070~9050~70＜50043210語言反應回答切題回答不切題答非所問只能發音不能言語54321修訂創傷記分(revisionoftraumascore,RTS)毛細血管再充盈和呼吸狀態在現場不易測定，僅保存3個變量，組成了RTS(見表)。編碼值GCS收縮壓mmHg

呼吸次/分4321013~159~126~84~53＞8976~8950~751~4910~29＞296~91~5CRAMS評分法＜7:重傷，＞7:輕傷參數級別分值循環(Circulation)毛細血管充盈正常和收縮壓＞13.3kPa毛細血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa毛細血管充盈消失或收縮壓＜11.3kPa210呼吸(Respiration)正常異常(費力、淺或＞35次／min)無呼吸運動210胸腹部(Abdmen-thorax)腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷210運動(Movement)正常或服從命令僅對疼痛有反應固定體位或無反應210語言(Speech)正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210損傷嚴重度分級(AIS-ISS)1971年美國醫學會提出簡明損傷分級(AbbreviatedInjuryScale,AIS)AIS編碼以解剖為根底，用數字表示。AIS-90版，九區法。創傷診斷2000多條。穿通傷與鈍性傷合并。腦傷細化。單發傷適用。AIS-90診斷編碼AIS-90由診斷編碼和損傷評分兩局部組成，記為小數形式:XXXXXX.X。小數點前的6位數為損傷的診斷編碼，小數點后的1位數為傷情評分(有效值1～6分)。AIS-90的編碼首起左位數表示身體區域:1～9代表頭、面、頸、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表第二位代表解剖類型:用1～6分別代表:全區域、血管、神經、器官(包括肌肉/韌帶)、骨骼、LOS(頭傷者意識喪失Lossofconsciousness)。例如:前兩位為41表示胸部皮膚損傷，42表示胸部血管損傷。第三四位數:具體受傷器官代碼。各個器官按照英文名詞的第一個字母排序，序號為02～99。如肝臟排為第18位故編碼為“5418XX〞第五六位數:表示具體的損傷類型、性質或程度。從02開始，用二位數字順序編排以表示具體的損傷。小數點后1位數表示多發傷傷員傷情嚴重性代碼。分六級:1輕度、2中度、3較嚴重、4嚴重、5危重、6致死性。以上編碼應用較難掌握，實際編碼應用評分工具。AIS-90的評分原那么分數意義舉例標記1輕度傷一般區域皮膚傷(10cm或100cm2)AIS12中度傷脾傷NFS或淺表的挫傷AIS23較重傷包膜下脾破裂AIS34嚴重傷，但無生命危險脾段破裂，組織丟失AIS45危重傷，具有死亡可能脾門破裂，大快毀損AIS56極重傷，基本無法搶救腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫AIS69有無傷不詳資料不詳無法評分者AIS9損傷嚴重度記分(injurysevertyscore,ISS)由JohnsHopkins大學Bakes等于1974年創用廣泛用于創傷臨床和研究工作，適用多發傷。ISS為身體3個最嚴重損傷區域的最高AIS分值的平方和。ISS＜16輕傷，ISS≥16重傷，ISS≥25嚴重傷ISS有效范圍為1～75。而ISS=75只見于兩種情況:有三個體區都含有AIS5的損害(52＋52＋52=75)；只要全身任何一個損傷到達AIS6，ISS自動升值為75。注意:當AIS評分為9不能用來計算ISS值。ISS分六區頭頸:包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。面部:包括五官和頜面軟組織與骨骼。胸部:胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆內臟器:腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。四肢、骨盆和肩胛帶的損傷:包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。體表傷:包括體表任何部位的皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。注意:ISS分區與AIS-90不一致(與AIS-85版本一致)。ISS評分舉例ISS區域損傷AIS編碼最高AISAIS平方頭頸部大腦挫傷140602.3頸內動脈完全橫斷320212.4416面部耳撕裂傷210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血腫543800.339四肢股骨干骨折851800.339體表多部位擦傷ISS=34急性生理學及既往健康評分(APACHEⅡ)A.病理生理變化＋4＋3＋2＋10＋1＋2＋3＋4直腸溫度℃≥4139~40.938.5~38.936~38.434~35.932~33.930`31.9≤29.9平均動脈壓mmHg≥160130~159110~12970~10950~69≤49心率次/分≥180140~179110`13970~10955~69≤39呼吸次/分≥5035~4925~3412~2410-116~9≤5FiO2≥0.5時A-aDO2≥500350~499200~349＜200FiO2＜0.5時PaO2≥7061~7055~60＜55動脈血pH≥7.77.6~7.697.5~7.597.33~7.497.25~7.327.15~7.24＜7.15血鈉mmol/L≥180160~179155~159150~154130~149120~129111~119≤110血鉀mmol/L≥76~6.95.5~5.93.5~5.43~3.42.5~2.9＜2.5血肌酐mg/dl(腎衰×2)≥3.52~3.41.5~1.90.6~1.4＜0.6血細胞壓積%≥6050~59.946~49.930~45.920~29.9＜20WBC×109/L≥4020~39.915~19.93~14.91~2.9＜1B.年齡分分數C.既往健康評分有嚴重器官功能不全或免疫抑制史，且為:FiO2為吸氧濃度A-aDO2為肺泡動脈血氧差≤4445~5455~6465~74≥7502356APACHEⅡ適用于ICU病人評分非手術或急診術后擇期術后5分2分APACHEⅡ=A＋B＋C，APACHEⅡ＞20時死亡50%，為重癥小兒創傷評分系統(PTS)在美國占小兒死亡原因第一位的是創傷，前述的評分系統不適用于小兒。Tepas應用6個變量創立了PTS(見表3)。取每一變量輕微或無損傷者計+2分，重大或危及生命的損傷計－1分，在兩者之間計+1分。總分為+12分~－6分，評分越低者損傷越嚴重。組成+2+1－1體重(kg)≥2010~20＜10氣道正常能維持不能維持收縮壓mmHg≤9090~50＜50中樞神經系統清醒遲鈍或失去知覺昏迷開放性傷口無小大或穿透性骨骼無閉合性骨折開放或多發骨折TRISS系統TRISS結合了ISS的解剖學指標和RTS的生理學指標，繪出可預測50%生存率的等壓線S50(以RTS為縱軸、ISS為橫軸)。傷員可能生存率:PS=1/(1+e－β)式中:β=β0+β1(RTS)+β2(ISS)+β3(年齡)。RTS根據MTOS的系數算出，即RTS=0.9364(GCS)+0.7326(收縮壓)+0.2908(呼吸率)。算出ISS，并加上年齡因素，凡≥55歲列為1，＜55歲列為0。公式中β0、β1、β2、β3系數按表換算。TRISS的缺乏之處:低估同一解剖區域的多發性嚴重創傷。β0β1(RTS)β2(ISS)β3(年齡)鈍傷性－1.2470.9544－0.0768－1.9052穿透性－0.60291.143－0.1516－2.6676創傷的嚴重性特點評分系統(ASCOT)ASCOT進一步改進了TRISS,Champion等應用解剖學指標,分為A(頭、腦和脊髓)、B(胸、前頸)、C(其余部位的重傷)、D(其余部位的輕傷)四個區域，僅將AIS＞3分者列入統計，取其平方和為ASCOT評分值。發現D區輕傷者不影響死亡率，故在計算公式中不予列入。ASCOT系統按以下公式計算可能生存率。PS=1/(1+e－K)式中:k=k0+k1(GCS)+k2(收縮壓)+k3(呼吸率)+k4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年齡)。年齡值按表計算。(詳細計算參閱JTrauma1990；30:540)ASCOT年齡換算值傷員的生存可能性年齡年齡范圍(歲)0

0~541

55~642

65~743

75~844

＞84組別鈍性傷穿透傷AIS評分=6，RTS=00.00.0AIS評分=6，RTS＞022.922.2最大AIS評分＜6，RTS=01.42.6最大AIS評分=1~2，RTS＞099.899.9多發傷定義同一致傷因素，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重創傷，其中之一是致命的或合并休克。特點應激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高多處傷指同一臟器或部位有兩處以上的損傷。胸腹聯合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷病理生理改變DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺換氣不足胸部敗血癥腦疝腦高顱壓頭部腎功不全合并癥出血性休克主要病理變化腎臟器損害四肢損傷部位傷情評估危及生命的傷情評估主要評估氣道、呼吸、循環、中樞1小時黃金時間:搶救→診斷→治療評估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意識不清:搶救。全身傷情評估Freeland提出CrashPlan評估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經)多發傷的診斷診斷多發性傷具以下兩條以上①顱腦外傷:顱骨骨折、顱內血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折②頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷:多發肋骨骨折、血氣胸、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷:腹腔內臟損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。五步檢診程序一問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現和初期處理，問目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況；三測:測血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常活動；五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。多發傷的急救迅速、準確、有效。VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion)輸血、輸液擴容抗休克；P(Pulsation)監護心搏，維護心泵及心肺復蘇；C(Control)控制出血；O(Operation)開刀手術。多發傷的急救現場急救:脫離危險環境解除呼吸道梗阻處理活動性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體抗休克現場觀察，記錄傷情急診室救護抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內臟、呼吸道傷及骨折一個中心以糾正組織氧供，改善微循環灌注為中心。簡單判定休克:血壓脈率差=收縮壓－脈率，正常30～50；0為休克臨界點，負數為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。抗休克幾個問題:認識不清、補液速度不夠、補液成份欠妥、補鹼不宜過量。兩個重點原發傷的早期手術處理:原那么救命第一、保肢第二、維護功能第三。充分合理的氧供。三個環節各臟器功能監測。營養支持。防感染。多發傷急救措施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現呼吸道阻塞，應保持呼吸道通暢，必要氣管插管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機輔助呼吸。建立有效的靜脈通道，快速擴容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應進行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000ml，40～60ml/min。配血:立即抽血配血，盡快補充全血。置管:置胃管、尿管，記錄每小時尿量；血氣胸者及時進行胸膜腔閉式引流，并觀察有無進行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。復合傷兩種以上不同性質的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復合傷。特點:常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復合效應評估病情:包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等。復合傷的急救保持呼吸道通暢:去除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，將病人的頭偏向一邊，以防止誤吸。對舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。必要時氣管切開或氣管插管。維持有效的循環血量:用動、靜脈套管針迅速建立通道2～3條，必要時可加壓輸液或輸血，專人負責，防止加壓空氣輸入。控制活動性出血:閉合性損傷，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。開放性損傷有明顯外出血，應壓迫止血。嚴密觀察病情并記錄:意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等。放射復合傷以放射損傷為主，常合并燒傷、創傷、沖擊傷傷情判斷:臨床特點是各傷相互加重整體損傷重、休克加重、感染加重造血損傷加重、創面傷口愈合延遲。急救:現場救護:抗感染、抗休克:早期抗輻射處理:創面傷口的處理:燒沖復合傷以熱燒傷為主，常合并沖擊傷傷情判斷:體表傷易發現，重要的是判斷有無內臟沖擊傷整體損傷加重(休克、感染率高)、心肺損傷腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷急救:防治肺損傷:補液抗休克:抗感染:保護心、腦、肺、腎功能:沖擊傷沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴展。聽器、肺腦、胃腸和膀胱等損傷，體表無傷口。人體被推動或被拋擲，可致其他機械性創傷。防護措施:進入防御工事、山嶺反面、鞏固的戰車(坦克等)、鞏固地下室等。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸中心并掩耳張口，可減輕超壓所致的損傷程度。聽器沖擊傷超壓沖擊鼓膜、中耳鼓室與外耳道之間有明顯的壓力差，導致鼓膜破裂、鼓室積血、聽骨鏈離斷等。內耳也可能有滲血、出血、耳蝸結構紊亂等。臨床表現:有耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛等。耳聾多為傳導性，也可為混合性。外耳道可流出漿液或血性液體等。治療:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小鑷去除外耳道血液、污物，禁用藥液滴入或沖洗。清潔后以酒精棉球消毒，需要時以干紗條引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復術。核武器復合傷

指原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對人體的損傷。光輻射、沖擊波、早期核輻射、放射性核沾染。防護

構筑工事借用大型坦克、艦艇等有屏蔽厚度和密閉性能。個人防護:進入工事。利用土丘、彈坑等進行掩蔽。在開闊地面，應迅速足向爆心俯臥，盡量以衣物遮蓋頭面部，閉緊眼睛，暫時屏氣和用手指堵耳。穿戴防護衣和面具。迅速撤離殺傷區。防護放射性沾染化學復合傷以軍用毒劑為主，平時化學毒物排放或泄漏傷情判斷:毒物經呼吸、消化道、皮膚粘膜進入人體神經毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當劑。失能性毒劑，如BZ。化學復合傷急救

處理原那么:首先處理危及生命的創傷，再處理毒物中毒特效抗毒與綜合療法相結合局部處理與全身治療相結合急救防護:毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、浸泡，脂溶性毒劑可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒沖洗10分鐘。口服毒物可催吐、洗胃、導瀉。傷口染毒應沖洗、早期清創，沖洗時防止洗液沾染周圍組織。抗毒療法、糾正重要器官功能、預防并發癥顱腦創傷傷情評估:頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨折腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發性腦干損傷顱內血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內血腫意識障礙、患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓生命體征紊亂(兩慢一高)傷情判斷GCS評分:13-15分為輕度傷，9-12為中度傷，5-8為重度傷。3-4分為特重傷Glasgow昏迷分級(GCS)首先由Glasgow大學Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。采取運動反響、言語反響和睜眼反響分別反映了中樞神經功能、綜合能力和腦干功能(見表)。入院時GCS≤9分與死亡率密切相關。現場搶救時GCS評分不能正確判斷傷員的預后，因為初步復蘇可明顯改善現場GCS評分。GCS缺點:未考慮局灶性或偏側性、廣泛代謝過程或毒性反響。Ross近期提出單用運動反響一項來判斷腦外傷的嚴重性，與GCS評分一樣正確。表GCS注:三組反響的總和為GCS評分，＜8分為重度創傷，9~12分為中度，13~15分為輕度。近期有以神志狀態取代言語反響的觀點，將正常、混亂、躁動、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運動反應言語反應睜眼反應觀察項目評分觀察項目評分觀察項目評分能按指令運動肢體6對刺痛有反應5無目的運動4異常屈曲反應3異常伸直反應2無反應1正常5混亂4不恰當詞句3不能理解的言語2無言語反應1正常4對言語有反應3對刺痛有反應2無反應1急救密切監護手術治療開放傷力爭6小時內清創，最遲不過72小時，硬膜外可置管引流。閉合傷嚴重者力爭1小時內開顱血腫去除、去肌瓣減壓或鉆孔引流。非手術處理頭位與體位、氣道管理、嚴密觀察病情顱內壓(ICP)監測:對抗腦水腫:脫水、激素、過度換氣、對抗高熱、支持治療、預防并發癥。胸部創傷傷情評估:胸痛、呼吸困難、呼吸運動異常(反常呼吸、縱隔擺動)、咯血、休克。急救:現場急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應傷側鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運、擴容抗休克、傷情未明禁食禁水。血氣胸救護:胸穿、胸膜腔閉式引流、進行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸去除血塊。急救連枷胸急救:迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復位內固定、控制性機械通氣(呼吸機內固定)適用于雙側反常呼吸伴嚴重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25%的病人。止痛:肋間神經阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢:超聲霧化、持續給氧限制輸液量:≤1000ml/d，多用膠體心包填塞急救:靜脈壓升高、動脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術、術后監測及對癥。腹部創傷特點:多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%傷情評估:受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實驗室檢查、腹穿、腹腔灌洗、X線、B超、CT、腹腔鏡。急救:術前準備:維持呼吸循環、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導尿、“四禁〞、抗生素。剖腹探查:適用于腹痛和腹膜刺激征進行性加重、凝內出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原那么是“先查出血，后探穿孔〞，“先止血后修補，先重后輕〞。術后處理:半臥位；觀察TPRBP、出血情況、腸蠕動；靜脈輸液；引流監護；鎮靜止痛；預防感染。骨關節損傷傷情評估:外傷史局部表現:一般疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關節空虛、患肢長度異常。輔助檢查:X線、CT傷情特點:傷情危重，死亡率高并發癥多:休克、截癱、感染、血管損傷、周圍神經損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創傷性關節炎急救傷情觀察:立即觀察生命體征、全身情況及意識。觀察傷部血運、感覺、肌力。現場急救:搶救生命:脫離現場、心肺復蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側。創口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應包蓋傷口醫院清創復位、抗生素TAT。妥善固定:臨時固定是急救重要措施。目的是止痛、防止加重損傷、便于運輸。急救傷員的轉送:脊柱骨折正確的搬運是手托法、滾動法，頸椎骨折須固定牽引頸部。開放性骨關節傷清創術:術前準備:備血、抗生素、大出血者備止血帶清創術:創緣切除、擴大創口、徹底切除異物和失活組織、反復止血、保護神經肌腱、沖洗創腔(脈沖)、一期或二期縫合。術后:患肢功能位或持續牽引。抗生素、早期活動、2-3周后功能鍛煉。急救骨折復位:手法復位、切開復位骨折固定:外固定:小夾板固定:抬高患肢、觀察血運石膏繃帶固定:未干石膏搬運用手掌不用手指、用軟枕、通風或電烤促干、抬高患肢觀察血運、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉骨外支架固定內固定:螺絲釘、接骨鋼板、髓內針急救持續牽引:有牽引和復位的雙重作用。用于不穩定骨折。牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效注意皮牽水皰、骨牽針眼感染預防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預防血栓性靜脈炎功能鍛煉:講解意義、制定方案、指導方法創傷急救易犯的錯誤多發傷心肺復蘇技術掌握不夠。只集中注意胸外按壓而忽略:A氣道控制(airwaycontrol)；B呼吸支持(Breathingsupport)；C循環支持(circulationsupport)；D靜脈給藥及各種液體(durgsandfluids)；E心電監測(electro-cardiography,ECG)；F除顫(fibrillationtreatment)等。病例女，40歲。汽車撞傷，傷后10min入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，診斷腹腔內出血、骨盆骨折、陰道出血；呼吸慢，心跳微弱，繼之，呼吸心搏驟停。立即進行胸外心臟按壓，氣管插管及機械呼吸，在1h的CPR中僅輸平衡鹽液1000ml，雖同時給予了多巴胺、地塞米松等治療，但終因無效死亡。對休克早期認識缺乏口渴、心慌、煩燥不安，面色蒼白、四肢冷、脈快、血壓下降等。病例：男，54歲。汽車撞傷，傷后30min入院，神志清醒，血壓140/80mmHg。診斷骨盆骨折。左股骨骨折。因醫院無床，準備轉院治療，30min后傷員煩燥不安，血壓下降到80/40mmHg，經積極抗休克后，住院治療，痊愈出院。休克早期輸液量缺乏病例：女，26歲。汽車撞傷，傷后3h由外院轉來，昏迷，血壓為零。診斷顱骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。來診第一小時輸右旋糖酐500ml，10%葡萄糖400ml，全血

200ml，血壓70/40mmHg；第二小時僅輸液700ml，血壓又降至零，繼之呼吸心跳停止，搶救無效死亡。對顱腦外傷掩蓋合并傷認識缺乏病例：女40歲。汽車撞傷，傷后30min入院。昏迷，瞳孔右>左，血壓130/40mmHg。經初步診斷為顱內血腫、右側多發性肋骨折、骨盆骨折、右側肱骨骨折。急診科未作任何處理，即推放射科照像，經搬動取攝影體位，血壓突然下降到60/40mmHg，雖經大量輸液輸血，血壓不見上升，最后死亡。對顱腦外傷復合胸腹傷認識缺乏病例男，30歲。瓦斯爆炸傷，傷后3h來院，昏迷，血壓零，瞳孔左>右，顱腦外傷，左前臂畸形，腹腔穿刺(－)，X線診斷顱骨骨折，左肱骨骨折。抗休克后血壓恢復90/60mmHg。急診入院開顱探查，術中出現呼吸困難，血壓降至零。經胸腔穿刺及胸部X線檢查診斷左側氣血胸。作胸腔閉式引流余血1200ml，搶救無效死亡。外科醫生未注意分析瓦斯爆炸超高壓對內臟損傷的特殊性。肺是沖擊波致傷的靶器官，主要是肺出血、肺水腫，可引起氣血胸及呼吸困難。病例男，25歲。摩托車撞傷，傷后10min入院。血壓110/70mmHg。昏迷，瞳孔右>左。X線片見右顳骨頂部骨折。腹部檢查，除左側腹肌稍緊張外余無異常，從而除外了腹部外傷。遂急診行顱內血腫去除術，術中輸血1000ml，但血壓不斷下降，最低達40/20mmhg，腹腔穿刺抽出不凝固血液，緊急進行剖腹探查，發現脾破裂，行脾切除術，但因休克加重，術后2h死亡。

對顱腦外傷補液認識缺乏病例男37歲。汽車撞傷，傷后2h入院。傷后昏迷1h，頭皮擦傷、皮下血腫，瞳孔等大，對光反射好，巴彬斯基氏征(－)。腦外科留診觀察，半小時后血壓下降為70/?mmHg，腹腔抽不出不凝固血液。立即開腹探查，為脾破裂，行脾切除術。為了糾正休克，入院第一天共輸液輸血9700ml，出量5000ml。第二天傷員主訴頭痛、惡心，血壓上升到170/90mmHg。由于醫生對此反響缺乏經驗，未加注意，又輸液4000ml，出量2900ml，第三天傷員由煩躁不安轉為昏迷，頸部強直，雙側巴彬斯基氏征陽性，腰穿壓力31cmH2O。CT除外顱內血腫，診斷為腦水腫；經限制液體入量，每天1500ml左右及用速尿利尿，5天后好轉。對張力性氣胸危險認識缺乏病例男，69歲。汽車撞傷，傷后20min來診。頭皮撕裂傷，神志清醒，胸痛、憋氣、極度呼吸困難，血壓160/100mmHg，診斷左側多發性肋骨骨折、血氣胸、顱骨骨折。傷員來急診科后未做任何處理，即送放射科照像，1h回急診科時，血壓下降到50/30mmHg，經大量輸液后，血壓恢復到110/80mmHg；左側張力性氣胸未給予處理，再次去放射科照像，第二次返回急診科時血壓降至零，繼之呼吸心跳停止，搶救無效死亡。對心包填塞認識缺乏病例男，17歲。左側胸部刀刺傷3處，傷后3h來院。神志清醒，血壓90/70mmHg。輸液，胸穿及閉式引流全血1100ml，血壓降至零，加速輸血輸液，血壓又恢復70/50mmHg，45min胸腔引流管又出血1000ml。專科醫生對緊急開胸有顧慮，50min后呼吸心跳停止，搶救無效死亡。尸解:右心室前壁及左心室后壁有縱形刀傷兩處，左肺上、下葉有刀傷各一處。病案分析

男性病人，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情冷淡，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，中心靜脈壓0.39kPa。毛細血管充盈緩慢。血氣分析:pH7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。問⑴該病人可能發生了什么問題？⑵該病人的監測重點是什么？⑴發生問題:擠壓傷，休克早期，血容量相對缺乏，代謝性酸中毒。⑵監測的重點:a.生命體征、意識、尿量，口渴；b.心電圖及血流動力學監測；c.血氣分析；d.腎功能監測；e.傷肢的處理。我勸一個草率結婚的朋友離婚。她平靜的告訴我，如果說當初魯莽結婚是個錯誤。那么，現在草率離婚是一錯再錯。這位朋友后來還是離婚了，大家一致認為她的行為很理性。

同樣的故事正在互聯網搜索巨頭谷歌身上發生，但是谷歌選擇了草率“離婚〞。

飲鴆止渴

由于急于抑制蘋果iphone翻天覆地的產業沖擊，谷歌采取急功近利的粗糙型開放策略。飲鴆止渴的策略一時取得了成果。市場研究公司尼爾森最近公布的數據顯示，在通過VerizonWireless、AT&T和SprintNextel三大運營商經銷后，谷歌Android在美國市場上的銷售量已經超過iPhone。另一家市場研究公司iSuppli甚至認為，全球范圍內使用Android操作系統的數量將在2021年超過蘋果iPhone。

外表繁華的背后，是Android生態系統的一團糟，谷歌正在為自己的粗放型開放策略買單。

用戶對谷歌的態度從開始的好奇、后來的猶豫，變成強烈的批評。“大多Android程序都是垃圾，亂七八糟的〞，一位發燒友迅速投奔了iphone的陣營：“同樣的植物人大戰僵尸游戲，在谷歌和iphone上的體驗簡直沒法比〞

混亂，還是混亂。一切一切的亂象，折射出谷歌已經失去對Android生態系統的控制。這一切的根源，我的判斷是開放策略初期過于寬松，導致失去控制權。混亂的生態系統表現在用戶上，就是應用程序的混亂和粗燥。

一錯再錯

為此，谷歌開始采取對策。最近，有國內廠商稱新的Android3.0開始關閉應用程序的API(應用程序編程接口)，統一Android界面。這意味著，谷歌將放棄其初始開放策略，開始封閉管理。

粗看之下，谷歌認識到自己的錯誤。既然是過度開放導致的錯誤，那么收緊開放尺度是很自然的邏輯，無懈可擊。但我認為，谷歌倉促收緊開放策略仍然是個錯誤。打個比喻。如果過度開放的政策是草率結婚，那么草率的封閉就是草率離婚。這么判斷的原因很簡單，谷歌把Android開放出去的那一天，Android已經不屬于谷歌。谷歌沒有認識到這一點，還以為Android只是自己的。

合作伙伴對谷歌封閉政策的反響加強了我的判斷結論。經濟觀察報報道，國內第一家生產基于Android平臺的設計公司創楊通信，近日已經被迫出售。創楊通信負責人給出的出售理由是，“因為不愿意甘當炮灰而選擇放棄。〞

按照目前Android3.0將統一界面的想法，未來的市場將出現毫無差異化的產品。這對于企業來說，幾乎意味著不可防止的價格戰。利潤空間的微薄，導致合作伙伴生存環境惡劣。于是大量退出幾乎是一種必然。

除了為合作伙伴找到新的利益空間，谷歌還將面臨開放陣營精神層面的聲討，這對谷歌的挑戰會更大。如果說谷歌為了自己競爭的私利利用了開放，贏得了名聲。那么，谷歌不能一腳把開放踢開，他現在還需要為這種名聲買單。

如果只顧自己收網，谷歌會被面臨鋪天蓋地的道德譴責。谷歌，希望你準備好了，三思而行。

木桶效應就是指一個水桶無論有多高，它盛水的高度取決于其中最低的那塊木板。這在選購的時候也同樣適用。尤其是很多用戶在購置的時候，都會專注于某一個參數，比方要求處理器主頻要高達1GHz，但一部的整機表現是由多個因素組成，所以在購置的時候一定要從整體的角度上來看一部手機的性除了處理器主頻以外，其實還有很多影響整機表現的元素，比方運行內存(RAM)、機身內存(ROM)、操作系統、廠商對系統的優化都會有所影響。不過在很多用戶眼中，這幾項卻遠沒有處理器主頻重要。而如果忽略這幾項的話，可能買到一個主頻很高，但整機性能卻仍然不令人滿意的機型。

用戶在----財務部員工老子不求人，人人求老子！于是乎，這幫狗屎們天天拽得好似自己是救世主是其他員工的再生父母一樣，牛！超級牛！100％牛！我活這么大了還真沒看到過不牛的財務，這幫人其實在公司是同事們最不敢得罪、但更是最讓人看不起，人際關系最差的一群人，當然，據我觀察，也是離婚率最高的一類人。最有城府最有心計的人----人力資源部員工每天的工作就是算計如何搞出用最小代價換取最大回報的提議來討好老板，看誰不順眼就想方設法算計如何在考核、薪酬獎金分配方面給他穿小鞋的鳥人。：智商最高情商最差的人----研發部員工技術過硬，為人木衲。上臺發言三分鐘搞不出一句話來，向領導匯報工作結結巴巴沒更多精品文檔請訪問我的個人主頁://docin/611696569

謝，再見！個半小時理不出個頭緒來。企業中最好管理的一群偽知識分子，可以被任意剝削，根本上不會對抗，或者從來就沒有過對抗的意識最吊兒郎當和無恥的人----銷售部員工

老板們財富的來源，老板們最想討好的一群人，這群人其實也是最無恥公司內口碑最差卻又人際關系最和諧的一群人。天天吊兒郎當的來公司報個到，調戲一下前臺，和狐朋狗友打打，10點不到就開始琢磨找借口出門拜見客戶，其實下午就是上所述，大家在選購的時候一定要綜合考慮一款的硬件規格。除此之外，也不要把硬件看的太過重要，就比方蘋果iPhone3GS在硬件配置上并不出眾，但卻在操控手感以及軟件資源上目前難有機型企及。更高分辨率能獲得更為逼真細膩的顯示效果，所以對于屏幕的分辨率絕大多數人都會偏向于分辨率更高的機型。但對于筆者所說的高分辨率未必是好事會有所疑心。其實這里說的高分辨率“不好〞更多是指采用非主流的高分辨率機型。在此前，就有幾款“悲情〞機型在分辨率上吃了不小的虧。

大名鼎鼎的HTCDiamond就是一款頗具代表意義的機型，Diamond上市的市場還處于QVGA時代、只有少數旗艦機皇采用WVGA這樣級別的屏幕，由于HTCDiamond卻采用了VGA這一過渡型的分辨率，而也正是因為這一點，Diamond很多軟件都未有支持或無法完美運行，可謂是一個不小的遺憾。除此之外，曾經非常經典的

附贈人生心語人生太短，聰明太晚人生太短，聰明太晚(1)

我們都老得太快

卻聰明得太遲把錢省下來，等待退休后再去享受結果退休后，因為年紀大，身體差，行動不方便，哪里也去不成。錢存下來等養老，結果孩子長大了，要出國留學，要創業做生意，要花錢娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聰明太晚(2)

當自己有足夠的能力善待自己時，就立刻去做，老年人有時候是無法做中年人或是青少年人可以做的事，年紀和健康就是一大因素。小孩子從小就告訴他，養你到高中，大學以后就要自立更生，要留學，創業，娶老婆，自己想方法，自己要留多一點錢，不要為了小孩子而活我們都老得太快卻聰明得太遲，我的學長去年喪妻。這突如其來的事故，實在叫人難以接受，但是死亡的到來不總是如此。學長說他太太最希望他能送鮮花給他，但是他覺得太浪費，總推說等到下次再買，結果卻是在她死后，用鮮花布置她的靈堂。這不是太蠢愚了嗎？！等到......、等到.....，似乎我們所有的生命，都用在等待。人生太短，聰明太晚(3)

「等到我大學畢業以后，我就會如何如何」我們對自己說「等到我買房子以后！」「等我最小的孩子結婚之后！」「等我把這筆生意談成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意犧牲當下，去換取未知的等待；犧牲今生今世的辛苦錢，去購置后世的安逸在臺灣只要往有山的道路上走一走，就隨處都可看到「農舍」變「精舍」，山坡地變靈塔，無非也是為了等到死后，能圖個保障，不必再受苦。許多人認為必須等到某時或某事完成之后再采取行動。明天我就開始運動，明天我就會對他好一點，下星期我們就找時間出去走走；退休后，我們就要好好享受一下。人生太短，聰明太晚(4)

然而，生活總是一直變動，環境總是不可預知，現實生活中，各種突發狀況總是層出不窮。身為一個醫生，我所見過的死人，比一般人要來得多。這些人早上醒來時，原本預期過的是另一個平凡無奇的日子，沒想到一個意料之外的事；交通意外、腦溢血、心臟病發作等等。剎那間生命的巨輪傾覆離軌，突然闖進一片黑暗之中。那么我們要如何面對生命呢？我們毋需等到生活完美無瑕，也毋需等到一切都平穩，想做什么，現在就可以開始做起。

一個人永遠也無法預料未來，所以不要延緩想過的生活，不要吝于表達心中的話，

因為生命只在一瞬間。人生太短，聰明太晚(5)

記住！給活人送一朵鮮花，強過給死人送貴重的花圈，每個人的生命都有盡頭，許多人經常在生命即將結束時，才發現自己還有很多事沒有做，有許多話來不及說，這實在是人生最大的遺憾。別讓自己徒留「為時已晚」的空余恨。逝者不可追，來者猶未卜，最珍貴、最需要實時掌握的「當下」，往往在這兩者蹉跎間，轉眼錯失。人生太短，聰明太晚(6)

人生短暫飄忽，包得有一首小詩這樣寫：高天與原地，悠悠人生路；行行向何方，轉眼即長暮。正是道盡了人生如寄，轉眼即逝的惶恐。有許多事，在你還不懂得珍惜之前已成舊事；有許多人，在你還來不及用心之前

已成舊人。

遺憾的事一再發生，但過后再追悔「早知道如何如何」是沒有用的，「那時候」已經過去，你追念的人也已走過了你。人生太短，聰明太晚(7)

一句瑞典格言說：「我們老得太快，卻聰明得太遲。」不管你是否覺察，生命都一直在前進。人生并未售來回票，失去的便永遠不再得到。將希望寄予「等到方便的時間才享受」人生太短，聰明太晚(8)

我們不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你「可以松口氣」，或是「麻煩都過去了」。生命中大局部的美好事物都是短暫易逝的，享受它們、品嘗它們，

善待你周圍的每一個人，別把時間浪費在等待所有難題的「完滿結局」上。-找回迷失的生命-死亡也許是免費的─但是，卻要付出生命的代價。-勸大家一句話：把握當下，莫等待。成功人生的十堂課

人生成功第1課

做一個終生學習的人，離開學校并不意味著學習就結束了。

學習可以成為一種生活方式，幫助你發揮最大的潛能。

我們從未停止學習，總會有新的，有趣的東西等待我們去發現。

學習新的技能可能讓人感到有一點恐懼，但每當我們在個人學習上停滯不前時，我們都需要去學習新的東西。

積極地尋求支援和建議，突破停滯期。

【大學課件】出品

版權歸原作者所有!參加一些培訓，進修，夜校－任何新的興趣都將會有助于開展你的優勢。

多看，多聽，讓你的頭腦保持活潑。活到老，學到老。人生成功第2課

令自己感到沮喪的秘訣就是用空閑時間去煩惱自己是否快樂。所以不要費事去想它！摩拳擦掌干起來吧。你將熱血沸騰，你會頭腦清醒。很快，在你身體中的這種高漲的積極人生觀將把煩惱從你的頭腦中趕出去。

行動起來，忙碌起來。這是世界上最廉價的一種藥，也是最好的一種。

人生成功第3課

在困境中尋找成功的希望

逆境是一所最好的學校。每一次失敗，每一次打擊，每一次損失，都蘊育著成功的萌芽，都教會我在下一次有更出色的表現。我再也不會逃避現實，也不會拒絕從以往的錯誤中獲取經驗，我不再因此而促成自己的失敗。因為我知道，寶玉不經磨礪就不能發光，沒有，我也不能完善自我。

現在我知道，靈魂倍受煎熬的時刻，也正是生命中最多項選擇擇與時機的時刻。任何事情的成敗取決于我在尋求幫助時是抬起頭還是低下頭。無論何時，當我被可怕的失敗擊倒，在最初的陣痛過去之后，我都要想方設法將苦難變成好事。偉大的機遇就在這一刻閃現－這苦澀的根必將迎來滿園芬芳！我將一直在困境中尋找成功的希望。人生成功第4課

沒有人可以使你感到自卑

我選擇自我感覺良好，這樣我能更加開放地學習。如果人們給我負面的回應或是批評我做的事情，我不會認為他們所說的就說明我是一個“差勁的〞人。我堅信自尊由我掌控，這讓我毫無戒心地去聽取別人的反響，想看看是否有我可以學習的東西。

我們每天都有兩種選擇。我們可以感到自己很棒，也可以感到自己很差勁。難道有人會選擇后者嗎？

人生成功第5課

緊緊抓住夢想

我們每個人都有夢想。我們每個人都希望能發自內心地相信自已有一種特殊的天賦，相信自己能發揮重要的作用，相信自己能以一種特殊的方式感動他人，相信自己能夠把世界變得更加美好。

在一生中，我們都曾經對自己渴望并追求的生活品質抱有憧憬。然而，對我們大多數人來說，這些憧憬在日常生活的成規和挫敗中已經變得如此渺茫，以到于我們甚至不再努力去實現它們。對太多人來說，夢想已經遠離，隨之遠離的還有塑造我們命運的意愿。很多人已經推動了堅決的信念，而正是堅決的信念為勝利者創造了優勢。

我們所要做的就是重拴夢想，并實現夢想，讓我們每個人都記住，并去運用深藏在自己身上的無限潛能。

人生成功第6課

毅力無法替代

世界上沒有任何東西可以替代毅力。才干不可以，無所作為的能人十分普遍；天分不可以，碌碌無為的天才盡人皆知;教育不可以，受過良好教育的沒落者更是隨處可見。只要有毅力和決心，就是無所不能的。

毅力并不總是意味著永遠堅持做同一件事。它意味著無論你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭盡全力；它意味著先做艱苦的工作，再去期待隨之而來的滿足和回報。它意味著開心地工作，渴望更多的知識和進步。它意味著多打幾個，多夏裝幾里路，多除草，早起床，意味著總是尋求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是經歷考驗和過失的成功。人生成功第7課

駐足片刻聞花香

在現代生活的忙忙碌碌中，人們很少會停下來欣賞自然的美。

問問自己，你有多少次傾聽過鳥兒的歌唱。你最近一次抬頭仰望閃耀的星空又是在什么時候？

時光飛逝，人生苦短。不要忘記駐足聞聞花香。我們在急于謀生的過程中，往往無視了我們生活的品質。多少次，你聽見人們為這為那說“我忙死了。〞多可惜啊！有一天，當他們真的找到時間能夠駐足片刻聞花香時，可能已經太遲了。人生成功第8課

參加到微笑者和贊美者的行列來

當你對別人，別人也會對你報以，你自然會感覺很棒。即使他有對你報以，你也會感覺很棒，因為你認識到世界上最貧窮的人就是從不微笑的人，當你對那個人微笑，你立刻變得更加富有。

贊美也是這個道理。當你真誠地毛病抑或恭維一個人時，他將立刻受益，更喜歡自己。當你讓別人感覺更好時，你自己也會感覺更好。

人生成功第9課讓自己快樂。

調查說明，我們當中70%的人在生活中時間有臨床性的抑郁現象。

如今我們有這么多的機遇，為什么我們還這么不快樂呢？

人們嘗試各種東西：金錢，權利，事業，婚姻，離婚，酒精，搖滾甚至毒品，但我們大多數人只是想要得到一樣東西－快樂。

快樂是人的一種自然的身心狀態；我們只要去相信快樂，讓自己感受快樂。

要宣稱：我應當得到快樂。說出來，唱出來，喊出來。

優先考慮快樂，讓快樂成為你最重要的事情。

對你所擁有的一切抱以感謝之情吧。人生成功第10課我擁有無與倫比的想象力

現在我將通過這種神奇的力量得到我想要的。如果我害怕發表演講，我就想象自己在公眾場合無所畏懼，充滿信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的樣子；如果我感到貧窮，我就想象我將要富有。

現在我明白了：人類惟一的限制就是想象力。我之所以沒有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。現在，我精通這個技巧，我將從中受益。最大的回報將是成功和愈加快樂。你會管理時間嗎?

如何讓自己一天的時間不止24小時呢?這里有一些總結:你會管理時間嗎?

〔1〕1.對目標、任務、會議等事件分別按優先級進行排序；2.從優先級最高的事物著手；3.和拖延做斗爭，如果事情重要，從現在開始做；4.把大的、艱難的任務細分為小的、容易的局部；5.為自己創造一小時的寧靜，哪怕這需要很強的意志力，或者有時不起作用；你會管理時間嗎?

〔2〕6.找到一個隱蔽的地方，如圖書館或空閑的辦公室；7.當你有重要的事情要處理時，學會對別人說“不〞；8.學會委派別人做事；9.歸納相似的事情，把它們放在一起處理；10.減少例行事務：它們不值得花費過多時間。縮短低價值的事件。拋開沒有價值的信件和文書工作。委派別人完成、減少或推遲優先級很低的任務；你會管理時間嗎?

〔3〕11.防止完美主義。記住80/20定律；12.防止做出過多許諾。對你在有限時間內能完成的工作持現實態度；13.不要把時間表排得滿滿的，為自己留下一定機動時間應付突發事件；14.設置時間限制。例如，做某些決定時，不應超過3分鐘；15.聚精會神地做手頭的事情；你會管理時間嗎?

〔4〕16.處理重要事情時，使用大塊的時間；17.迅速處理困難的事情，等待和拖延不會使它們變容易；18.文書工作爭取只處理一次；19.在行動以前，徹底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一種習慣，習慣是需要培養的

成功是一種習慣，習慣是需要培養的〔1〕

1：找方法，不找借口。2：遇到挫折時，對自己說“太棒了〞。3：不說消極的話，不落入消極的情緒，一旦出現立即正面處理。4：隨時用零碎時間做零碎的事。5：寫下來，不要太依靠腦袋記憶。6：隨時記錄靈感。7：守時8：把重要的觀念方法寫下來，并隨時提醒自己。9：走路時，比平時快30%，肢體語言要健康，有力，不懶惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天堅持一次運動。12：開會坐在前排。13：微笑。14：說話時，聲音有力。15：說話之前，先考慮對方的感受16：每天有意識或真誠地贊美別人3次17:不要用訓斥指責的口吻跟別人說話.18:每天做一件分外事.19:節儉.20:恪守誠信,說到做到.成功是一種習慣，習慣是需要培養的〔2〕“好的習慣讓人立于不敗之地，壞的習慣那么讓人從成功的寶座上跌下來〞。拿破侖希爾認為，

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聯系QQ：910670854保羅·蓋蒂的這句話很有道理。有一段時期，蓋蒂抽煙抽得很兇。一天，他去法國度假的途中，在一個小旅館投宿。晚上下起了大雨，地面特別泥濘，開了好幾個鐘頭的車之后，蓋蒂實在是累極了。吃過晚飯，他就回到自己的房間里，睡著了。但是清晨時分蓋蒂突然醒了過來，他很想抽支煙，于是他就翻開了燈，很自然的伸手去摸他一般都會放在床頭的煙，但是沒有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也沒有。于是他又在行李袋里找，結果他又一次失望了。他知道這個時候旅館的酒吧和餐廳早就關門了。他想，這個時候把不耐煩的門房叫過來，實在是不可能。現在他唯一能得到香煙的方法就是穿好衣服，到火車站去，但是那還在6條街之外呢。成功是一種習慣，習慣是需要培養的〔3〕看來情形并不樂觀，外面還下著雨。他的汽車也停在離旅館還有一段距離的車房里。而且，在他住店的時候，別人也提醒過他了。車房的門是午夜關，第二天早上6點才開門，現在能叫到出租車的機率也相當于零。顯然，要是他真的迫切地需要一支煙，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽煙的欲望不斷地折磨著他。于是，他下了床，脫下睡衣，穿好衣服，準備出去。正在他伸手拿雨衣的時候，他突然笑了起來，笑自己傻。他突然覺得，自己的行為多荒唐可笑。蓋蒂站在那里，心里不停地想著，一個所謂的知識分子，一個商人，一個認為自己有足夠的智慧可以對別人下命令的人，居然在三更半夜要離開舒適的旅館，冒著大雨走上好幾條街去買香煙。蓋蒂也是生平第一次注意到，他現在早就養成了一個壞習慣，那就是為了一個不好的習慣，他可以放棄極大的舒適。看來，這個習慣對他并沒有什么好處，于是，他的頭腦立刻就清醒了過來，很快他就做出了決定。成功是一種習慣，習慣是需要培養的〔4〕他已經決定好了，就走到桌子旁邊把那個煙盒團起來扔出去，然后重新換上睡衣，回到舒服的床上。心里懷著一種解脫，甚至是一種勝利的感覺，很滿足地關上燈，合上了眼睛。在窗外的雨聲里，他進入了一個從來沒有過的深沉的睡眠。自從那個晚上之后，他再也沒抽過一根煙，也再沒有想過要抽煙。蓋蒂說，他并不是想用這件事來指責那些有抽煙習慣的人。但是他經常回憶那天晚上的情形，他只是為了表示，按照他當時的情況，他差點被一種惡習俘虜。經常做一件事就會形成習慣，而習慣的力量是難以抗拒的。但是人類還有一種潛藏的緩沖能力，也不容小覷。既然人有可能養成一種習慣，那肯定他也有能力改掉這種習慣。還有些人說，奇怪的是，養成好習慣很難，但是一個壞習慣卻在不知不覺中就已經形成了。但是，事實并非如此，這還要看一個人的毅力。不管怎么說，習慣終歸是習慣，并沒有合理的理論說壞習慣要比好習慣更容易養成。成功是一種習慣，習慣是需要培養的〔5〕動作敏捷或緩慢只是個時間的問題，一個人要么習慣了準時，要么他就會習慣遲到。一個準時的人，總會體會到這種習慣給他帶來的好處，無論是約會，會議，還是什么別的方面的承諾。如果別人請你吃飯，你遲到了，那就會給主人和其他的客人造成不便。你可能會因此而變得很不受歡送，以后人家都不會再請你吃飯了。拿破侖希爾認為，對商人來說，準時是一項特別珍貴的資產。俗話說得好，“時間就是金錢〞，這句話永遠是正確的，現在這個時代里，這個原那么比以前更加重要。現代企業的步調是一日千里，分秒必爭。主管和高級職員的每日安排都是滿滿的，因為他們可沒有多余的時間可以浪費，就像生產線不能耽誤一樣。守信對生意人來說，是個難得的品德，最有希望成功的商人和公司，他們一定是準時接受定單，準時回復并交貨，提供效勞，準時付款，準時還債。如果等時間已過去了，訂貨還沒到，那顧客下次可能就不找你了。成功是一種習慣，習慣是需要培養的〔6〕節儉是另外一種可以養成的習慣，對天生節儉的人來說，這個習慣給他帶來的成功的時機要比別人多。而習慣了節儉的人，他只知道在乎時就要注意節減開支和本錢。受用一生的教誨：職場10只魔戒N條箴言

第１只魔戒第一條箴言：習慣仿佛像一根纜繩，我們每天給它纏上一股新索，要不了多久，它就會變得牢不可破。第二條箴言：人類所有優點都要變成習慣才有價值，即使"愛"這樣一個永恒的主題，你也必須通過不斷的修煉，變成你的習慣，才真正會化為你的行動。第三條箴言：很多好的觀念、原那么，我們"知道"是一回事，但知道了是否能"做到"是另一碼事。這中間必須架起一座橋，這橋便是習慣。第四條箴言：科學家研究發現，一個習慣的養成需要２１天的時間，這２１天是個平均數，但習慣一旦養成就將終生受用。第五條箴言：任何一個習慣的培養都不會是輕而易舉的，因此一定要遵循循序漸進、由淺入深、由近及遠、由漸變到突變的原那么。第２只魔戒第一條箴言：人生來是簡單的，和文明打交道之后變得復雜了，陷入了某種復雜的旋渦中無法自拔，這些羈絆使人忘記人性的最終追求是平靜、簡單、自由。

第二條箴言：不經過復雜的簡單是一種蒼白，我曾經很人為地把金錢放在一邊它卻不安分，但今天當我駕馭了金錢，它就能很安分地呆在一邊。第三條箴言：要鍛煉一個人的財商，讓他具有富人心態，首先他確實要學會放棄，同時也要學會克服，要學會走出很多障礙和陰影。第四條箴言：財商教育的根本目的是讓人們獲得自由，增加收入、減少財務問題的初衷是減少人們在金錢上的虛榮心和攀比風。第五條箴言：財商教育要解決人類面對金錢的兩大問題：恐懼與貪婪。而為了生活穩定這個假象，人們常常淪為金錢的奴隸。第六條箴言：對于金錢，不是說你要成為它的主人，而是要做到與之和諧、平等，因為它反映的是你自己，所以對它要多一分寬容。第３只魔戒第一條箴言：成功的實質就是獲得自由度，就是當你想當的人，做你想做的事，去你想去的地方，說你想說的話。第二條箴言：世上沒有懶惰的人，只有沒有目標的人。世界上最貧窮的人就是沒有目標的人，因為連"夢想"都沒有，還會擁有什么？第三條箴言：只有明確而具體的目標才可衡量，而只有可衡量的目標才可能到達。第四條箴言：付出就表示富有，索取就是貧窮，快行動起來，用行動表現你的"富有"。第五條箴言：心態、目標、時間管理三者的集中點就是在行動上，三者的表現特征也是"行動"。它們共同形成"知行合一"的統一體。第４只魔戒第一條箴言：人的一生就是不斷地闖入一個又一個圈子并不斷爭取成認的過程。第二條箴言：在西方社會，特別是在北美，只有那些樹立自我推銷和成功意識的人，才有可能贏得時機與成功。第三條箴言：國際化人才不是一個地理意義上的概念，而是文化、心理層面的概念。是否是國際化人才取決于一個人的修養、知識構成和思維模式。第四條箴言：創業的失敗率是非常高的，在美國，每年有幾十萬人開公司，每年也有幾十萬家公司倒閉，所以創業只適合一局部人。第五條箴言：我時常摸著跳動的心口，數著那一下一下的脈搏，計算著我的生命長河究竟能卷起多少浪花。我要讓短暫的生命，爆發出火花。第六條箴言：命運不是機遇，而是一種選擇。命運從來都不是一種可以等到的東西，而是一件需要去完成的事情。第５只魔戒第一條箴言：不管你對成功如何定義，積極總是有價值的。積極不一定成功，但消極肯定失敗。第二條箴言：成功學的最大的特征就是強調標準化和量化，把認為說不清楚、不可琢磨的東西都變成可琢磨、可操作的東西。第三條箴言：成功絕對有捷徑，當然它的捷徑絕對不是整個過程，這個捷徑告訴我們的是必須按照最有效的成功策略去做，否那么你就會越忙越出錯。第四條箴言：人的改變會遵循一定的軌跡，即：結果斷定于行為，行為決定于態度，態度決定于信念，信念決定于自我期望。第五條箴言：人對環境有四種反響：第一是離開環境；第二是改變環境；第三是適應環境；第四是抱怨環境。前三種反響都有可能從中找到新的生機，只是千萬不要選擇第四種反響。第六條箴言：成功的秘訣第一個是堅持到底，永不放棄；第二個就是當你想放棄的時候，再照著第一個秘訣去做：堅持到底，永不放棄。第６只魔戒

第一條箴言：人們總是感到自己是對的，別人和世界都是不對的；所以人們總想改變世界、改變別人，很少想到改變自己。其實，改變世界應該先從改變自己開始。第二條箴言：不少老板都恨不得把員工改造成跟自己一樣的人，其實最不像你的人、你最不喜歡的人，