延續護理效勞ZY延續護理效勞ZY延續護理效勞ZY目錄延續護理效勞ZY延續護理效勞ZY延續護理效勞ZY目錄11延伸護理的概述2國內外延伸護理服務的現狀3延伸護理的發展思路目錄1延伸護理的概述2國內外延伸護理服務的現狀3延伸護理的發展思2一、延伸護理的概述一、延伸護理的概述3延伸護理—概念延伸護理〔TransitionalCare〕:也稱為延續性護理、延伸護理效勞、過渡期護理是指當患者在不同地點之間〔如從醫院到家庭〕或在同一地點不同照護等級〔如醫院的不同科室〕之間的變動或過渡時，為保證安康照護的協調性和連續性而設計的一系列措施。延伸護理—概念延伸護理〔TransitionalCar4延伸護理—特點是指綜合評估患者的狀況，促進從醫院到社區或家庭的延續性效勞的實現。是指確保常規隨訪的持久性。是指患者與醫護人員就設定的特定目標而進展的相互合作。是指醫護人員之間或醫護人員與患者的照護者之間的溝通協調。綜合性延續性合作性協調性延伸護理—特點是指綜合評估患者的狀況，促進從醫院到社區或家庭5延伸護理—特點是一個多學科人員的綜合性組織，是一個延續性護理團隊。醫生高級實踐護士社區護士家庭護士藥劑師社會工作者理療師其他衛生效勞人員等延伸護理—特點是一個多學科人員的綜合性組織，是一個延續性護理6

延伸護理效勞—內涵

患者在不同的醫療場所轉診過程中確保患者信息的準確性。信息的延續在整個醫療效勞系統中，確保患者得到延續性的安康照護。管理的延續關系的延續在患者承受不同的安康照護者提供效勞的同時，也一直保持忠誠和信任的“醫-護-患〞關系。內涵

延伸護理效7延伸護理—實施對象有較高再入院率或出院后對居家護理仍有較高需求的患者延伸護理—實施對象8延伸護理—方法通過面對面的溝通，有效提高患者出院后對治療的依從性，還能進展查體及心理照護。缺點：實施本錢高，時間受限制家庭訪視隨訪最容易實施及普及的一種方法網絡平臺基于網絡平臺的安康教育：如微信公眾號，QQ群等。采用對接效勞形式使出院患者的護理需求得以延續，降低再入院率。延續護理中心延伸護理—方法通過面對面的溝通，有效提高患者出院后對治療的依9延伸護理—效勞內容1向出院患者提供院外安康指導2向社區護士提供專業技術支持3向患者家庭提供安康維護知識三方延續1、常規隨訪，建立隨訪檔案2、安康指導，解決安康問題〔造口護理，導管維護，透析護理等〕醫院護士參加護理會診、查房、專業技能培訓

與社區護士合作共研1、對患者的不良生活習慣進展及時糾正和指導，提高患者的遵醫行為，幫助患者早日康復，回歸家庭和社會。2、是近年來倡導的一種人性化效勞模式3、是優質護理效勞理念的創新和拓展。延伸護理—效勞內容1向出院患者提供院外安康指導2向社區護士提10延伸護理—實施意義

醫改政策惠民利民的具體表現三方得益病人至上的優質護理理念—全程連續護理效勞的表達護理專業價值的表達1、病人住院天數，醫療費用，感染風險下降2、緩解病人看病難，醫療資源有效利用3、病人安康持續維護，降低返院率1、入院-----住院-----出院〔全程直線連續效勞模式〕2、入院-----住院-----出院-----社區〔全程曲線連續效勞模式〕1、醫院護士護理效勞作用點2、社區效勞功能放大3、護士的價值延伸護理—實施意義11

延續護理—素質要求

5年以上臨床工作經歷，熟練掌握各種常見病和多發性疾病的護理措施。實施延續護理的護士必須具備了過硬的業務素質，才能夠保證延續護理取得理想的效果。豐富的專科知識和受過本專業技能的培訓除了要具備廣博的專業知識，還要有良好的溝通互動能力，能夠與病人進展有效的交流和溝通。

延續護理—素質要求

5年以上臨床工作經歷，熟練掌握12二、國內外延伸護理效勞的現狀二、國內外延伸護理效勞的現狀13國外延伸護理效勞—美國由美國賓夕法尼亞大學研究的“APN延伸護理模式〞由高級實踐護士負責在患者入院后制定全面的出院方案、出院后的規律家訪、隨訪方案等保證患者可隨時通過與高級實踐護士聯系顯著減少了患者返院次數和降低了醫療費用國外延伸護理效勞—美國14國內延伸護理效勞—香港2002年居家護理模式引入香港，開展了針對糖尿病、慢性腎病、慢阻肺等多項慢性疾病的延續性護理研究，并在此根底上提出了4C特色的延伸護理模型：

comprehensiveness全面性collaboration合作性coordination協調性continuity延續性國內延伸護理效勞—香港2002年居家護理模式引入香15國內延伸護理效勞—臺灣開展居家護理設立居家護理科實施個案管理降低了醫療費用，也滿足民眾對醫療護理的需求出院準備轉介護理門診家庭護理長期照顧中心老人護理院臨終關心等等……國內延伸護理效勞—臺灣開展居家護理降低了醫療費用，也滿足民眾16國內延伸護理效勞—實施現狀脫節家庭社區養老院護理并發癥再入院率醫療費用消耗國家醫療資源國內延伸護理效勞—實施現狀脫節家庭護理并發癥消耗國家醫療資17我院延伸護理—臨床應用醫院開設了護理專科門診：PICC置管維護、造口等專科門診，及時接診門診或其他科室的患者，為患者提供專科護理。PICC置管室傷口造口換藥室我院延伸護理—臨床應用醫院開設了護理專科門診：PICC置管維18我院延伸護理—臨床應用我院成功開展了B超引導下PICC置管技術，對一些靜脈條件相對差，傳統置管方法不能完成，但又要求留置PICC導管的患者解決靜脈通路問題，防止了反復穿刺給病人帶來的痛苦，為保證治療的連續性提供了保障。我院延伸護理—臨床應用我院成功開展了B超引導下PICC置管技19我院延伸護理—臨床應用我院傷口造口換藥門診為慢性傷口、造口病人提供了高質量專業系統的護理。我院延伸護理—臨床應用我院傷口造口換藥門診為慢性傷口、造口病20我院延伸護理—臨床應用建立了醫院微信公眾號，科室微診室、科室病友QQ群等多種形式網絡安康教育平臺。我院延伸護理—臨床應用建立了醫院微信公眾號，科室微診室、科室21我院延伸護理—臨床應用我院血透室定期開展的腎友聯誼會，成為患者溫暖的康復之家。我院延伸護理—臨床應用我院血透室定期開展的腎友聯誼會，成為患22三、延伸護理的開展思路三、延伸護理的開展思路23我國延伸護理效勞—開展必要性患者出院后并不意味著病情的完全康復，常常需要回到家中繼續休養，假設患者出院時不具備自我護理的能力，且無專業人士提供相關指導，可能會導致恢復不佳，甚至病情的惡化，因此，出院后的過渡區護理仍然十分重要。可以防止：不必要的在入院不必要的不良安康結局，如并發癥不必要的醫療花費，等…我國延伸護理效勞—開展必要性患者出院后并不意味著病情的完全康24我國延伸護理效勞—開展必然性?中國護理事業開展規劃綱要〔2021-2021年〕?指出，到2021年，全國所以三級醫院和二級醫院要全面推行責任制整體護理的效勞模式，落實護理職責，加強內涵建立，“以患者為中心〞的護理效勞理念得到進一步深化，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理效勞，鼓勵醫院對出院患者實施回訪和延續護理效勞，推動護理事業全面、協調、可持續開展。我國延伸護理效勞—開展必然性?中國護理事業開展規劃綱要〔2025我國延伸護理效勞—開展必然性?中國護理事業開展規劃綱要〔2021-2021年〕?指出，到2021年，優質護理效勞覆蓋面不斷擴大，延伸至縣級和基層醫療機構；責任制整體護理效勞模式全面推行，護理專業內涵更加豐富，群眾獲得感顯著提高。

鼓勵醫療機構充分發揮專業技術和人才優勢，為出院患者提供形式多樣的延續性護理效勞，將護理效勞延伸至社區、家庭，逐步完善效勞內容和方式，保障護理效勞的連續性。我國延伸護理效勞—開展必然性?中國護理事業開展規劃綱要〔2026我國延伸護理效勞—開展必然性三級綜合醫院評審標準實施細那么〔2021版〕：加強出院患者安康教育和隨訪預約管理，提高患者安康知識水平和出院后醫療、護理及康復措施的知曉度，開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。我國延伸護理效勞—開展必然性三級綜合醫院評審標準實施細那么〔27延續護理開展思路—效勞體系無標準的效勞體系模式信息平臺無或局限相關收費、保險政策欠缺安康相關專業效勞支撐：配套建立不完善無行業標準無專業團隊效勞距離問題

硬件設施：條件較差外出上門隨訪時攜帶的設備較簡易藥物簡單延續護理開展思路—效勞體系無標準的效勞體系模式信息平臺無或局28人手的限制執業權限問題經歷與專業能力的限制其他多學科團隊人員的參與：少醫院護理人員：人手缺乏，缺乏專業崗位社區護理人員：人手缺乏，專業素質參差不齊護理人員無開具醫囑的權利，只能用力所能及的護理措施簡單處理，不能自行使用藥品專科評估、判斷與處理能力溝通與交流能力對突發情況的處理能力對復雜安康問題的處理能力如護理人員的薪酬問題，勞動強度問題延續護理開展思路—專業人員人手的限制執業權限問題經歷與專業能力的限制其他多學科團隊人員29延續護理開展思路—患者

患者與家屬對延伸護理服務的接受度大眾對延伸護理服務的知曉度問題大眾對延伸護理服務的接受度問題患者的身體狀況聽力或語言問題，影響溝通交流醫學素養水平，影響理解對突發情況的處理能力對復雜健康問題的處理能力其他患者和家屬的維權意識較強患者的社會、經濟、信息狀況患者的社會支持：如空巢老人、失獨老人患者的經濟狀況患者對高科技的運用情況：如手機APP、網絡的使用等延續護理開展思路—患者

患者與家屬對延伸護理服務的接受度大眾30延伸護理是一