皮膚癌精選課件皮膚癌

皮膚癌占所有腫瘤的3％～5％，95%發生于體表暴露部位。

精選課件本小節內容流行病學病因解剖病理臨床表現診斷治療預后精選課件流行病學人種上差異較大。

發病率1.53/10萬

多見于50歲以上者精選課件病因紫外光電離輻射化學因素：焦油長期不愈的慢性潰瘍、瘺管和燒傷瘢痕癌前病變：光化性角皮病精選課件皮膚解剖圖精選課件病理基底細胞癌：

來源于表皮及皮膚附件的基底細胞。按組織學形態分型：表皮潰瘍型基底細胞癌、表皮下基底細胞癌、基底鱗形細胞癌。

精選課件病理鱗狀細胞癌：高分化多見（75％）。可見角化珠，按細胞分化不同分為I級、II級、III級及IV級。精選課件臨床表現1.基底細胞癌

2.鱗狀細胞癌精選課件基底細胞癌4型：結節型；色素型；表淺型；硬斑病樣型精選課件基底細胞癌-----結節型精選課件基底細胞癌-----色素型精選課件基底細胞癌-----表淺型精選課件基底細胞癌-----硬斑病樣型精選課件鱗狀細胞癌多發生于老年患者，男性多于女性。好發于頭面頸和手背等暴露部位精選課件鱗狀細胞癌多繼發于原有皮損處精選課件鱗狀細胞癌早期表現為外生性小結節，逐漸發展為斑塊或疣狀損害，有浸潤感，表面常有潰瘍結痂。發展比基底細胞癌快。可發生淋巴結轉移，較少發生血行轉移。精選課件診斷

對于40歲以上的患者，在原有皮損或在正常皮膚上，發生質地較硬的結節或斑塊，邊緣隆起并有向四周發展的趨勢，或中心破潰呈菜花樣生長，盡早活檢，明確診斷。

精選課件治療治療方法有手術、放療、化療、冷凍激光等。對基底細胞癌多采取局部療法，對晚期的鱗狀細胞癌采取局部和全身治療。

精選課件治療手術治療：手術切除為主要的方法之一。放射治療：單純放療常可達到治愈目的。藥物治療：局部常用化療藥物是氟尿嘧啶。激光治療：治療小而淺表的基底細胞癌精選課件預后

皮膚癌的預后較好

早中期基底細胞癌治療后多能痊愈鱗狀細胞癌效果比基底細胞癌差精選課件小結

主要發生于體表暴露部位。以基底細胞癌和鱗狀細胞癌最常見。基底細胞癌分為結節型、色素型、表淺型、硬斑病樣型。惡性度低，進展緩慢，很少遠處轉移和淋巴道轉移。鱗狀細胞癌多繼發于原有皮損處，發展比基底細胞癌快，可發生淋巴結轉移，很少發生血行轉移。皮膚癌的治療方法有手術、放療、化療、冷凍激光。精選課件第二節軟組織肉瘤精選課件肉瘤——概況間葉組織

軟組織肉瘤（包括脂肪，肌肉，神經和神經鞘

膜，血管，其他結締組織）

骨的肉瘤精選課件肉瘤——概況1%最常見的STS依次為多形性肉瘤（也稱惡性纖維組織細胞瘤，MFH）、GIST、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和惡性神經鞘瘤。60%精選課件軟組織肉瘤——危險因素

軟組織腫瘤的發病原因不明：化學因素：氯乙烯物理因素：石棉、電離輻射遺傳因素；神經纖維瘤病生物因素：病毒精選課件精選課件病情簡介男，52歲，因“發現腹部腫塊六年余”入院。2007年7月患者無意中發現臍部偏左側有局限性腫塊，乒乓球大小，后腫塊逐漸增大至拳頭大小。近三年先后發現右側大腿、右側胸壁新發腫塊。患者八年前無明顯誘因出現血尿，查腹部CT提示：腹膜后腫塊，行腫瘤切除術，術后病理提示：平滑肌肉瘤。術后未行放化療。精選課件影像學檢查——CT精選課件病理①受壓區周圍組織受壓平行排列②反應區組織水腫，并有新生血管精選課件軟組織肉瘤——病理精選課件軟組織肉瘤——診斷活檢病理分子診斷精選課件軟組織肉瘤——分期G1=低級；G2=高級T1=間室內T2=間室外Mo=無區域或遠處轉移M1=有區域或遠處轉移精選課件軟組織肉瘤——治療手術放療化療精選課件軟組織肉瘤——手術活檢的部位血管神經切緣負壓引流截肢轉移瘤精選課件手術病理術語切除術根治術擴大切除術腫塊切除術減瘤術局部手術截肢術

擴大切除術（肌切除術）

腫塊切除術（切取活檢）減瘤術（瘤內活檢）*現代鏡下切緣評估目前只有一個標準精選課件軟組織肉瘤——放射治療術前放療術后放療精選課件軟組織肉瘤——化療一線方案以蒽環類藥物為基礎。精選課件纖維肉瘤纖維母細胞局部的浸潤性生長復發。以四肢最為多見精選課件纖維肉瘤精選課件黏液纖維肉瘤

精選課件胸腔纖維肉瘤術前與術后精選課件纖維肉瘤手術放療化療動脈插管熱灌注化療精選課件橫紋肌肉瘤按組織學特點分為：多形性橫紋肌肉瘤胚胎性橫紋肌肉瘤葡萄狀橫紋肌肉瘤腺泡性橫紋肌肉瘤精選課件橫紋肌肉瘤肌球蛋白血行轉移惡性程度高手術化療PAX7-FKHR精選課件脂肪肉瘤21.4%腹膜后、下肢、軀干局部浸潤性復發手術治療為主對放療敏感。精選課件滑膜肉瘤間葉組織發展的滑膜組織大關節附近血道轉移痛性包塊首選手術，聯合放化療精選課件第三節骨腫瘤——骨肉瘤精選課件骨腫瘤——概述0.2%可治愈根據組織學來源命名化療

、精選課件良性骨腫瘤惡性骨腫瘤（原發性）癥狀先有腫塊生長緩慢疼痛輕或無無全身癥狀先有疼痛生長迅速疼痛重，夜間重發熱、貧血，晚期有惡液質周部體征界限清楚表面無改變無壓痛、輕壓痛無轉移、少復發不清楚，周圍組織有浸潤粘連皮膚發熱、靜脈擴張壓痛明顯可轉移，復發率高X線表現膨脹性生長界限清楚骨皮質完全或變薄無骨膜反應浸潤性生長界限不清楚早期有破壞骨膜反應明顯精選課件右股骨正側位片精選課件相關檢查：1.超敏C反應蛋白測定：CRP反應蛋白45.80mg/L；2.紅細胞沉降率測定(ESR)：血沉93mm/1小時；3.腫瘤標志物：鐵蛋白自動法

686.5ng/ml,糖抗原153自動法

56.8U/ml；4.血常規：中性粒細胞(%)74.0%,淋巴細胞(%)18.0%,紅細胞計數3.3510E12/L,血紅蛋白94g/L；

5.堿性磷酸酶正常精選課件右股骨CT精選課件MRI精選課件全身骨顯像精選課件精選課件還需要什么檢查？肺部CT腹股溝淋巴結B超精選課件診斷？確診——病理活檢精選課件位于皮下假性包膜魚肉狀，向深面組織蔓延逐層分離腫瘤周圍組織，暴露腫塊深面部分，直到股骨表面，于深面切取部分腫瘤組織所有切取腫瘤組織均送病檢切開活檢精選課件病理結果病理結果:（右大腿）梭形細胞肉瘤。病理所見:表面組織送檢灰白組織2塊，大小1.5X1.0X0.5cm，鏡示：腫瘤細胞梭形，束狀，漩渦狀排列，細胞異型，核分裂像少見，侵犯骨質。病理描述:送檢組織淺表未見明顯成骨，但難以與纖維母細胞為主的骨肉瘤鑒別。精選課件病理、組織學分類骨母細胞型

軟骨母細胞型纖維母細胞型混合型

精選課件骨肉瘤亞型中心性：普通型骨肉瘤、髓內分化好低度惡性骨肉瘤、小圓細胞骨肉瘤和血管擴張性骨肉瘤表面骨膜性：骨旁骨肉瘤、高度惡性表面性骨肉瘤和骨膜性骨肉瘤精選課件骨肉瘤——分期G1=低級；G2=高級T1=間室內T2=間室外Mo=無區域或遠處轉移M1=有區域或遠處轉移精選課件治療精選課件治療精選課件化療阿霉素，順鉑，異環磷酰胺，大劑量甲氨蝶呤加葉酸解救新輔助化療，輔助化療，姑息化療動脈栓塞化療精選課件

化療N-5方案MTX8～12g靜滴6h，d1；用藥后12h亞葉酸鈣(CF)解救12次，每次15mg；DDP80～100mg、ADM60mg，d8；IFO2.Og／

靜滴，d21～d25；美司那400mg每天IFO用后第0、4、8h靜滴。MTX治療期間補液3000ml／d，堿化尿液、保肝精選課件手術手術方法：人工假體置換術、異體骨半關節移植術、關節融合術和瘤骨滅活再植術。切緣范圍截骨平面:腫瘤邊緣以外5厘米軟組織切除范圍:反應區外1-5厘米精選課件Codman三角髓腔內骨破壞大量瘤性成骨皮質破壞日光放射狀X線特點骨骺干骺端精選課件第四節軟骨肉瘤精選課件軟骨肉瘤——分類(1)原發性或中央病灶(2)繼發或周圍性腫瘤精選課件軟骨肉瘤分類透明細胞型軟骨肉瘤：屬低度惡性腫瘤去分化型軟骨肉瘤：在分化較好的軟骨肉瘤中，伴有分化不良的肉瘤成分。惡性程度高，發生轉移早。可參考骨肉瘤治療間葉性軟骨肉瘤：未分化的間葉細胞和軟骨樣病灶構成腫瘤繼發性軟骨肉瘤普通型軟骨肉瘤精選課件精選課件

病

理肉眼：多數腫瘤較大。向骨外生長的軟骨肉瘤成結節樣腫塊，與軟組織分界較清。腫瘤切面呈半透明狀。顯微鏡：瘤細胞間為軟骨基質，含有鈣化。精選課件臨床表現發病緩慢局部疼痛，主要為隱痛，間歇性逐漸增大的腫塊。局部有壓痛繼發性軟骨肉瘤一般有較長的腫塊病史，然后突然疼痛，腫塊明顯增大，提示為惡變。繼發性軟骨肉瘤預后較原發性好。精選課件

影

像Ｘ線片上表現為皮質破壞和髓質骨小梁丟失，以及鈣化和骨破壞CT:中央型軟骨肉為溶骨性骨質破壞，可見軟組織腫塊，腫瘤內見鈣化。繼發于骨軟骨瘤可見軟骨帽的增厚磁共振可顯示腫瘤的髓內浸潤以及骨外侵襲范圍精選課件診斷X線平片活檢應取有代表的部位精選課件治

療精選課件預

后預后較骨肉瘤好部位：一般軀干和肢體近端病理分級骨盆腫瘤較大，發現晚，不易徹底切除精選課件第五節尤文氏肉瘤小圓細胞，低分化，t(11;22)，CD99精選課件

尤文氏肉瘤家族尤文氏肉瘤，骨外尤文氏肉瘤原始神經外胚層瘤(PNET)，阿斯金腫瘤，骨PNET精選課件流行病學5-20歲，男性>女性Mackenna8yearsoldEwing’ssarcomaCanada精選課件臨床表現16歲，女孩右髖疼痛精選課件臨床表現及實驗室檢查精選課件診斷和評估活檢胸部CT，骨掃描或PET，骨髓活檢，血清LDH精選課件

治療初始治療加局部控制治療和輔助治療精選課件

治療-------初始治療1)包括多藥化療以及適當生長因子支持12～24周。2)對于局部尤文氏肉瘤，已發現每２周給予１次化療比每３周１次化療有效。3)化療應包括以下至少３種藥劑(環磷酰胺和/或異環磷酰胺，依托泊苷，阿霉素和長春新堿)。精選課件

治療--------局部控制局部控制治療方案包括廣泛切除，可加或不加術前放療部分病例采用根治性放療加化療或截肢。建議局部控制治療(手術或放療)后采用輔助化療伴或不伴