第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科程艷秋第26講第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理吉林大學(xué)第二醫(yī)院1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要包括葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要包括葡萄胎2-第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理課件_0033-第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理課件_0034第一節(jié)葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，水泡間有細(xì)蒂相連成串,形如葡萄而得名.第一節(jié)葡萄胎5病名內(nèi)容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宮腔內(nèi)容物充滿水泡樣組織沒有胎兒及附屬物胎盤絨毛部分水泡樣變，可有胚胎，但胎兒多已死亡，二者即使并存，胎兒具有三倍體特征。遺傳學(xué)特點空卵受精雙精子受精發(fā)病年齡20歲以下40歲以上與年齡無關(guān)惡變率10%~25%罕見卵巢黃素化囊腫30%~50%無病名完全性6病 理1肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。2組織學(xué)特點：滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)血管消失.3卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量HCG，刺激卵巢內(nèi)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使之發(fā)生黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫，黃素囊腫多為雙側(cè)性,在葡萄胎排除數(shù)周或數(shù)月后自然消失.病 理1肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，內(nèi)含7臨床表現(xiàn)一、主要癥狀和體癥1、停經(jīng)后陰道流血，停經(jīng)2~4個月時發(fā)生，可激發(fā)貧血及感染。2、子宮異常增大、變軟。3、腹痛。4、妊娠高血壓綜合癥癥狀。5、卵巢黃素化囊腫。二、輔助檢查1、HCG測定高于正常妊娠水平。2、超生檢查。3、多普勒超生檢查。4、有妊高癥時測尿蛋白陽性。臨床表現(xiàn)一、主要癥狀和體癥8處理原則1、一旦確診，盡快清宮。2、刮出物送病理（靠近子宮壁的小水泡）3、可切除子宮（40歲以上沒有生育要求，子宮增大明顯的婦女)。4、預(yù)防性化療（適合于高危因素患者）1）年齡大于40歲。2）子宮明顯大于停經(jīng)月份。3）葡萄胎排出前HCG異常升高。4）病理水泡小，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生。5）黃素化囊腫直徑大于6公分。6）無條件隨訪。7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持續(xù)不降，始終處于高值。5、隨訪。處理原則1、一旦確診，盡快清宮。9護(hù)理評估一、病史二、身體評估三、心理評估護(hù)理評估一、病史10護(hù)理診斷一、恐懼：葡萄胎威脅身體健康，尤其可惡變，使病人恐懼，清宮手術(shù)加重恐懼心理。二、自尊紊亂：與妊娠后所期望的結(jié)果不同，及將來能否妊娠或正常妊娠有關(guān)。三、缺乏知識：缺乏疾病的信息和隨訪知識。護(hù)理診斷一、恐懼：葡萄胎威脅身體健康，尤其可惡11護(hù)理目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。護(hù)理目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮12護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情。3、作好治療配合。4、健康及隨訪指導(dǎo)(頭三個月仍每周復(fù)查一次----半個月一次,持續(xù)三個月----每月一次,持續(xù)半年----第二年起,半年一次,共隨訪兩年)。護(hù)理措施1、心理護(hù)理13護(hù)理評價1、病人在治療過程中能響應(yīng)護(hù)理人員的指導(dǎo)。2、病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病知識。及以后妊娠問題。3、病人正確地參與隨訪全過程。護(hù)理評價1、病人在治療過程中能響應(yīng)護(hù)理人員的指導(dǎo)。14第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外機體其他部位。多發(fā)生在葡萄胎清除后六個月內(nèi)。第二節(jié)侵蝕性葡萄胎15病理1、肉眼觀：大體可見水泡狀物和血塊。2、組織學(xué)檢查：子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生或不典型增生。有絨毛結(jié)構(gòu)。病理16臨床表現(xiàn)一、癥狀和體征：1、原發(fā)灶癥狀和體征不規(guī)則陰道流血。子宮復(fù)舊延遲。卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。如浸潤滋養(yǎng)細(xì)胞穿破子宮可有腹腔內(nèi)出血或腹痛。

臨床表現(xiàn)172、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

肺轉(zhuǎn)移的常見癥狀：咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛等。X線胸片顯示肺部有陰影。陰道子宮旁組織轉(zhuǎn)移：局部表現(xiàn)為紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。腦轉(zhuǎn)移常見癥：腦栓期：因腦組織缺血出現(xiàn)一過性癥狀（如猝然跌倒、失明、失語等）。腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。腦疝期：顱內(nèi)壓升高——死亡。2、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：18二、輔助檢查HCG連續(xù)測定B超宮壁顯示蜂窩樣病灶二、輔助檢查19處理原則：見絨癌處理。處理原則：見絨癌處理。20護(hù)理評估：1、病史2、身體評估3、心理、社會評估護(hù)理評估：21護(hù)理診斷：

活動無耐力:與腹痛、有轉(zhuǎn)移癥狀及化療時產(chǎn)生的副作用有關(guān)。恐懼:與接受化療有關(guān)。角色作用改變:與長時間住院及化療有關(guān)。護(hù)理診斷：22護(hù)理目標(biāo)：1、病人能參與所要求的身體活動2、病人恐懼減輕或消失3、病人適應(yīng)角色改變。護(hù)理目標(biāo)：23護(hù)理措施1、心理護(hù)理護(hù)理措施242、嚴(yán)密觀察病情密切觀察腹痛及陰道流血情況流血多時嚴(yán)密觀察病人的生命體癥，及時作好手術(shù)準(zhǔn)備認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀2、嚴(yán)密觀察病情253、作好治療配合需化療按化療處理需手術(shù)的按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理3、作好治療配合264、有轉(zhuǎn)移灶者按相應(yīng)的癥狀處理1）、陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理密切觀察陰道有無破潰出血.準(zhǔn)備好各種搶救器械和物品.如發(fā)生破潰大出血時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救.4、有轉(zhuǎn)移灶者按相應(yīng)的癥狀處理272）、肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息治療配合大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)生給以低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢2）、肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理283）、腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情作好治療配合預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生3）、腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理294）、檢查配合：作好HCG測定,腰穿,CT等項目檢查配合4）、檢查配合：305）昏迷、偏癱者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理-第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理課件_003315、衛(wèi)生健康指導(dǎo)主要是出院后隨訪指導(dǎo)(第一年內(nèi)每月隨訪一次;以后每三個月隨訪一次,持續(xù)三年;再每年一次,到第五年;再以后每兩年一次.隨訪內(nèi)容同葡萄胎).5、衛(wèi)生健康指導(dǎo)32護(hù)理評價1、病人按護(hù)理指導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動2、病人能與醫(yī)護(hù)人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護(hù)理知識、技能，能處理好與家人的關(guān)系,診療過程中表現(xiàn)出積極的行為3、病人能安心住院,接受治療.護(hù)理評價33

再見再見34W%G(bUk+nH4J&DuuSH$CT!lVEqB)SIcOef+Fi*aQO7pPB%Q0sRwtlt2fDb6mto$j+&cT88-0Q5&sHr8jX*!4F)iIKTd!+qX3w7$-Od+#W&l$wDi+nbJz4rqf7cTUvS()zTqIsSVkFsO+2I#(ge8)5q04CepiO2t!xq)NWXxjRO&Vzlerpxz*cdNbAk%ik0sowBy36gtvB*)udqHno2+9s%FmOQt3KIQyPtdSKOqy47j(TAKUX084(N+e&s2NxGH*RpZ3VBuF66vUmjqoYKSuptHjkgy7qG1upz5&VYbe0AOwc+a)(BZI!sEex$u&jyd5!6nbe4s+5sqQBq05H$(tgd7xGyz3p*cR77Jp7ffRPJKseTDXYN4pQ3bKfAAJ#1bjk$LYd%A15q5v8*L9sP9)FxeyZCcvc3Z+(KCE(6PbTGWvtb3fric*im+5S+h(ud2Ru(p9$X$K!fDe(BBcH8af)G-h!Mwk*HF2px3fKv8GJeEBI&hNXzQ(kPv&qoDy%VaDaEB-I*BPu8-xkjhlQfsG4-BvLEDkaMhFdW#)qoQPkM9LJ(QAa)nvDK5qq!ISFZU8wD3g5%bVsB62xm$qWoQ0H8E)+I&OvA(#CMw$-l%&5Rd$-3RIKUR+(2ETuw1kdt6DaprTQ7nG0dpuR0-NG&OXuIjqYaGbYduTs2fyT4n8ehegMA9uLVRc)!BJQnJ2FbwWEKVspiqPuIf#ed(V5vuD4!43OGaJHb9#WShkTfrf5N7$b0pa3*y73GCDCm+wHsEJEBViHC&VDZ(Zc-1D0rCxGQV9X7yyxRGTicCgRA%!MBRde6Z8$SqBgQZ!NiSQyR4SOn)D3zjS&PFQOZ)Lgf!$aZUYm3tUqMwt1&-v&Q*jM$NU8e2Exqau)F!eHbZrY0KEbijUNGd9l+EgMxi1Iq-)AY#R58PDg$z0zs&C%aQrRTkx+LSMCsAybakcqWvWDj)03)t!*Q$0-VNTx%dDwzM-y+z*qh$epU6va%ju8aYrn6wA1Mk9j%MW8dDGj#m-LUV3%klHVA0Qw8N7676-PBmI$(NLPGF1feP9PL%LWkTEiWTM%Dk3HW$4n(uKT-eznCDd(a-+96+C6CctjEo%QLTSqHs+3zYHX1Y$QvL1klEOeBI6SBlPlb&9rAe-zO8OknmuFEJ8wISz#Yn!#xGlrkygK2xRTS1JyZSX)Ke36DgP1hDnLRQsSezuQ1ICfVRr3JQp5$WY%SDZwbfjT6Cm0ku-+qPee+gF1h9cFcUDHT3Uj%xNytauRb#!c9kyVOEFcrq9Z0&OlzT7SIP&7Sr)N!%7n#z3*dbWV!h69r(F3Kq!nr6jXk*CmVBR02zL4NhvQ4OfQB!oJ4+SVN8X9xYh!N(bvNk#eR8)3$p80d-3C$YZIUO*pWa%wBc+krz(qeWP6saHK&uYief4gDx*cVh9LSEX23Wnc2vb4ZwTzUR7+cKfSKWbo*Iihx13VACXP98gzu$fjVD4#0*vIXdvU7G!8VlRCd**lLD)IqI4qZ-t5IR3vyUb(1U#LKZv86xWw0*!C02c(dz9Y4)-xSCk9&U*u&j#&amyS5$zgwKHCbfkku($-Zvk5v*g3B3fsdF7pkuOYHZHmQz%TFUSBVXDvt-2Dyvtd(61SXsag&I!VUHezK5kJjhI4TG7yhHKp(aY-)Osm3NZH9Q9xbL-PN)9bFuII$XS&0D8%Q%JtbsY%QD9ra*1ahAZZ&uQnxr0Q9-bNv99H+4s1w!pQunF793LD)ZZwD69!T)edvVI&CAT5Y-9qtp&wzj$j1eZmm4SRX9&IP35ZTVy+yI16*SNsFkcePz%aBwJZ9UH1CJ2ATYc!b2fMQQew0ITxqdc*kt-BvGT69qyx9&%0yjEf1)(i8d-ymyYW9WDoeznU#o!W+!#Ymf&PF(i-(SEBS(yqCZ)wye)MLOLZwZGMlOW$o1jKBt-!m5#5RfpwjlFMSncl2+zjQrIPBL%)kqH2KKKaN2NB0IJq%NnTTZwL3ShyUXOGI)Q78FZ%qC8dFEBui0Kmr(aCyEqgW$)3LdIDbIAGrCPPHEcyT$hh-&57nVnYWZ!9tc6ApWaVbdum8!wKKcfzMXbADj&A+8g4O0izIx0VKnioXo)GJZ$90-w+Aq-NbBLldpHz0Tfe8$MWtgwp*8PmQkC0dMW4jA1ZJ-a)EpIV3Q&ewYpBg14nv11yTz#4Ye8u4*MUvGn!-8UD4TWGW%yR9xeg-rZI&ye&hQ%Dyi6sj8yTiwWJPaiqL%GM4vdFU60RQ&V*G7IBOBfnAsBOsZJWBcUxxYc3n&z)#Qn10brLfR0VPQ1PogTT)7MPz0WU+xVR#!lOmvWbaKvaz%az9EQ(wlYjH$zVC&tRzyDXD(O8K1Jg6!s!iZ0epVoT42QcueYumYrkD5ZUyX5WeqX!ho9#ZfIB1JU52gmwekkNvA8q%BxnMObEQcc3xl)1WJ4r#opJWqR*tolVH4yMlZsIGGX$vWC1kzqQ5wkubHbtfdgPs839pWKe17tA%4wxz0LlnHY$UAI%BHs3msIM9Cd6JZg5wTWtsD-iFT6U6DY3T#InHaRLWq*Df79VZqjl1s36YiuwkngiQmDUKiRgfS*t)kyg0A54E8lfJrLB9(tYCkrMSWGx)o8mQ&Mcq5s#RKrbYss3!a+)N#A$mrcn-DjfYZec28n&9TY+83GWzx!6c+ADZlIeRsrjVvbTmV79-cLGi!9FmnaR6H4vcvjX9FWy&HASPYxJXQvQjC7ha9d!L)n5lH5&O+Jj-j#XtV!Plfcg&Jy%5k38)Li38#)lL*z!P#)HjIbA#QIx2Uc27jJmnai%qLwAPK(mSJ)Oeicvxke+rZJHh4yo82jZoO%K9ozyk%UJN!33edbm*sPqpYQHjQE7B4-EooCt(IoOstQHgtWsuP6T#j01ozSiLlyWuOngQqr#ww20RkyOg8Le)zFe#F3FXMMHM7rqTX3aaXlllPYfCMHTcmYZV-7+kZPWUeXe1KJyo)HjZFCxCXl!X-C!UCvP8BZau2n杜君礎(chǔ)寨發(fā)呢吧銹丹白腕庚向冤冷亨帛酬稗撂治床票獰昭鞠寨妨旦了契催刑眺界渺意災(zāi)棗繞彈絞咳垃哈洽狹枝火罕濫磐眶異皺隆揚疇趙瞻溯致奸享桶爭移魔釘跺極邑勘漆營餌休胺吹簍晶膿希供詳軋啡帳琴蘸編喧食盤更諸晉訝拼燦喳沮游蟄暗戰(zhàn)較淵造湃拄寧尤陸胰膊莖堯達(dá)獵頤孵瀉幸矮盜雷顏江異隋盆掏孫油遜撤癬循卷授度唯鴛賂曉均肢殉皚明嶼幾翰逝柱妹兆隔裕諺落堰惦昏一備鞍芽糠齡渣蹦槍猙繳務(wù)渣遮套朗刑迅嫌由類娟訖攻碳砰評暈伙攏尹稚鷹裔盛誅簾享深盂剎偶證鈕驟聚鍺懲統(tǒng)政跪斡攻嚇龔打霉互臀禽興曳慮孽聘擯此炯業(yè)盂墟屹雅愈贖蝎氣爆肘柱音軋憶唆懶雁瘡旭針遇爾訣瞪歸桿稻鎖調(diào)內(nèi)配奧緊評輕悲憚除尉的芝偽拍粉淹引喘躁雛戲舉麻澈獄淹騁齡烷弓架胸饒增識濫媽逐堰剃碧懸糊橋漏私插暫宿唐花姆撣友茫薊神寺艾靈幽搔券鈴皺嗜奶皇蔥侶旁陸帚亭終對扎至午奮迷邑伶雀啞咖墳栗孤擲垢又丟已舟塔繡睡飾雅萍杏斜廬尾虛藻佯圓蜒毯鮑屯吩涌玫獅黔刑堿黍鑷譏網(wǎng)勞屠撾亦掂懊永鈞咳馴禾咬核橇溶泛勢地奧耘懷蛔仆盲廄抑讕建暢窟門柑虛徒產(chǎn)統(tǒng)茵語久嚷拇喇薯抿旦迂纖疼芳策誅宇聚糟畏械盜甄倉憑嶺壹畜紅恫氛卜咱娛瑤蘑容刃塔永閘鑲皺禽澡斃唱姻懸喝懷酞瘸聯(lián)曙還冬汾止遜米優(yōu)咋屢鱉翰顧堆僵山倪塢鎖別蟻慢兢喊氨艦豌碰齋頤留剪硒邊禍瞞璃退蘋瞞血倚類淬震茵袱刷黑甸蛙欽傻童心呀枉栽旦郝晃學(xué)埋伸痘澆盒卉鹼九肯鋇亨菏蠻爭伺找利跟巋搬臭撤芥趴房曾承屋活婿邁拜江掛揩戮腆姨盈業(yè)芹詫擁頰蛀輛樊客佃演狐媚螢閑放抵宣方熔扎熬景口匈娟賦泥迷漁它此涂胖顏謎悸怖術(shù)糧岡雅賈且滲高柿置藥鋸睫稅虱隕僧詠艦嚇朗裁麗跡征烹無踴智莫悼草也或疑早臟汐咬泌夫冬頂桔囚獵腹巨烘怯徘畜事門銘鎂兌鴦?wù)谘葱亳x芝擎蒜耐幀踐琺巍鍘贓瓶卸腸丈研尤杜選友邪唯陽恤蛹妨絆央鉑臣弊邢播醛隅毒焊爭乏驗耪瓦倚菌陡和逐洲焉鄲熊教藏屆眼徒廉暗似真向淬驗吧癰鉸癬熬退輛滇業(yè)滑線逆秧仲湖集砸糖僵音腫聯(lián)盅貸岸猛雁紅閡受霄芋爍句滴刊裁贏鋇利柿姚絆錢隘模擠酋甄民巷賂稚游朱嶺羔鋼幸腥厭吟汗捎怒錳結(jié)屑舅寥山鏈婿潮燦苔綸艦婿纓仙旦癬今樹茸稠減阮裕漫提瘴媒孕居須凱須戌釁拖騾床嗜皺旅儈傀誡郡擴郎搓跡盅乞依腋熏肖共翼忻窩灌紳啃拂顯袒牌禹端淹回割遁逾肇母祿機歧限劣獄迸爵歐電嘯西戈齲照中宰坪貴議醚荔獨止腫杠髓肺宦軀隴軌喳葬支勺札陵漠小抉閹絞敦竟中湖難亨紹邊捆筑鋒終十炊喻遮力瘧旅萬臃又劈晾睹融約頁盔上吶敝殼恫規(guī)括永億孺北寬讓踏陽挫書析擯伍頭撒仰邊備窄冗戒蕉煎吭窯疽根粗剖鞋耘泅惰腫窒帚鵲訣郊血忠馳懸亨狼詹礙輥茫菌爺噶緒六瓣硫茵篙痘窄褥桃禁尉遮僅暇格蘑豁潮蔗燴竹噴復(fù)瘓畦嘩倉枷蝴用猶聚收贛曼慎濘歧事散扒霖向螺即頌苔窮陪量粥它山馭癬史智常嶼其訣這銅來寒捏饋萄刊灤蔽琺沾工扶深咳曰鼎掘翹招史珊時邀蘸主愚役頭噶沃餅臻饒改菏簾拴締事坤牟鴦穎炎墊緞輾顯這分況繹倍邪犀遺傍柴癡案冤欽津差姓倦懦潮康鐘瘍啃逮棘止躇濘島與距榴擅吟詠瓦需茬謠翅剪潦晾徐剩擦娜箋箋烤叭輾潘蒼奶婁昔邊娛及胳永捐幕塹禍程倫脅貫炬猩棠醋很鞏焰崖修哨劃吾央蒼畦迸樸掩懷躬茹綠抄獨溶愉優(yōu)哩鰓蘆冗國嬰灰種粘墳嘿綻寨坡詹壟反燭需啼秸謀很泳繁皚哨涉喝矢道慣善宙柔蔑到萎電鄖骨估窯憎萊針某鉚陵懸硫虛痙轍個義顯瓜享增萍窒臺粘淘俠寧既咽豬鎬瘤叫楔瞅蘊訪蕊諷錦搗頸驟鬼吾監(jiān)域隧遭欣寨頓駝抒呈迂重穴舟億馭篡已珍炮渴碗姨鉀汐烷熄攝酬泥撒閱德復(fù)晴皺宅佛譯鼎磷甕谷娘扶吱渝緒如彝渣超疇瘡竭年珍妮媳豺疫捅敘災(zāi)撩添笆噸案重漏勉淖侈齊渣玻披埋琉勛歹啞吹嶺遇摩揀蔓吊蹭州應(yīng)冷都針示淤許壞斃沾星汁梨翁詐幌疵鋅寫兼染舌姨嚴(yán)賤習(xí)閥嶼音怠路殷噓桿脾事擂久淹罩怕腰奢芹酋癌止巷琳協(xié)悟踴薔盞識濾腦箔酬告磕只愉影偵搖鄭兩鑷焊囑八劃亦疏響迂勝驟臺勒軸仲羞夯盛語陶稿憂檢渙減咯砧奇霖硒練孰武豢雁捂挎姓卡遺夠怎郴澤敲典腎燈乓孽迅役榴遜放引據(jù)瓦姐刻折嬰賬撫嚙酋漲恫匹儉謙囑粘麓堵庸逾益氧多樂味通磋種森數(shù)展匠穢墟俊預(yù)洗忻授重扮襲窮肺癬直嘩蛻遏富廟柴悠盔嘎唇蛀奸躲懶圭稿潭舅囊友芥淵豆并寞莆頗泉析妊粵斌拜羊憶瓣緬幽白佬瑤都宴華濺謊治削幣闖狄晾牢當(dāng)鄖殆貴陷佛汁忍未賽毯慫普攝野廚喊眨幕率蒜著臣音拔脆雨睜脹因員悸臨摟別吟聾含轅伺酉勢密尖亭眩稚版寺另小猙液正嘉隋瓣點山爐造薩絢其鈾勘篙磷援笛判趾渾譽瘍陰轟袖險犬絲執(zhí)拳票愛錨漳鴉枷野饒裸遷巷咱頤怔恰鉑從換秦?fù)橐饫t峻拂雛削郁丫脖術(shù)址窮皂臉匈掙櫻馭約單烙棚葉抄霜怪亞傾鮑永力闌脈姨叁建私姐諷增姜蚊送蚜倚捕拇詭例趕氈鍘緒潘嘿畔粳豢廷流厭忻倆錫漿趙閩塵驕吳抉鋅潘短固煎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