念珠菌性陰道炎的護理精選課件定義外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal

candidosis,VVC)念珠菌屬的酵母菌引起的外陰和/或陰道的炎癥，致病菌主要為白念珠菌尚未發現宮頸或內生殖器的上行感染(由羊膜腔內感染所致的胎兒宮內感染是極少見的例外)但最新研究顯示，孕產期VVC是新生兒、早產兒深部念珠菌感染的主要感染途徑2精選課件感染念珠菌病是一種機會性感染性疾病，通常發生于有基礎疾病者白血病、HIV感染或化療后淋巴細胞低于1.0/nl的免疫受損者較易發生念珠菌感染VVC:感染＝定植＋易感因素HIV女性中VVC的發病率無明顯增加據統計3/4的婦女一生中曾患過至少1次VVC，其中約5%-7%發展為RVVC，即1年中至少有4次發作史3精選課件致病菌念珠菌是一種芽生酵母狀真菌，廣泛存在于自然界，也可寄生在正常人體皮膚、口咽、胃腸道、肛門和陰道黏膜而不發病常見致病念珠菌：白念、光滑念、熱帶、近平滑、克魯斯、星狀、季也蒙；酵母、毛孢子菌…80～90％為白念，光滑和克柔念珠菌分別占2～10％和1～3％是一種典型的條件致病菌4精選課件發病誘因未控制的糖尿病糖尿病患者的VVC發病率較高，機制與妊娠感染相似，局部糖原增加為主要原因但研究表明，此類人群很少發生反復感染5精選課件發病誘因抗生素長期應用可能破壞陰道正常菌群的平衡破壞需氧和厭氧乳酸桿菌的保護作用→影響乳酸桿菌對念珠菌的競爭性抑制作用研究顯示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此時腸道念珠菌常成為陰道感染的來源6精選課件發病誘因性傳播疾病（STD）性生活是否可以傳播VVC仍存在爭議但擁有多個性伴者或性工作者的VVC發病率和復發率較高其它因素包括類固醇激素治療、穿緊身的化纖性內褲、服用雌激素、高劑量口服避孕藥等7精選課件臨床表現絕經期前婦女的陰道念珠菌病通常累及陰道口和外陰，而絕經后主要累及外陰臨床分型：外陰念珠菌病水皰、膿皰型濕疹型囊腫型2023/9/138精選課件臨床表現

陰道念珠菌病臨床呈輕至重度的不同表現病初有典型的瘙癢癥狀，稀薄分泌物的增加隨病情發展，分泌物變為乳酪樣，陰道黏膜顯著發紅，自覺刺痛主要表現為白帶增多，白帶為白色粘稠、豆渣樣或凝乳狀，有時稀薄，內含有白色片狀物外陰、陰道瘙癢，有燒灼感，排尿時癥狀尤為明顯可有尿頻、尿痛及性交痛小陰唇內側及陰道粘膜紅腫，并附有白色片狀薄膜，擦除該膜后基底部出現糜爛或表淺潰瘍2023/9/139精選課件臨床表現

陰道念珠菌病（con’t）輕度：僅有瘙癢、刺痛感，伴少量分泌物，查體無陰道炎的顯著表現中度：具有上述自覺癥狀，查體有炎癥改變，即陰道炎重度：自覺瘙癢，通常有灼痛感，查體有嚴重的陰道炎的表現10精選課件11精選課件臨床表現

光滑念珠菌所致陰道炎偶有輕微的月經前或性交后瘙癢時有或多或少的乳酪樣分泌物，氣味不著，陰道發紅不明顯通常予念珠菌性陰道炎的標準治療方案（見治療）反復治療后，上述癥狀仍持續存在12精選課件診斷步驟診斷為念珠菌感染，給予抗真菌藥物外用和或口服無大量白細胞pH<4.5有菌絲和或芽生孢子分泌物直接鏡檢（制片/10％氫氧化鉀）局部炎癥等體征外陰陰道念珠菌病的有關癥狀抗真菌治療真菌培養無其他細胞無衣原體無大量白細胞pH<4.5酵母菌陰性測pH相應治療，觀察療效查滴蟲及真菌培養（包括培養）查細菌、衣原體大量白細胞pH>4.513精選課件陰道分泌物鏡檢陰道分泌物置于載玻片上，滴加生理鹽水，鏡下觀察（100×/400×）芽生孢子、假菌絲→陽性有條件可作相差顯微鏡鏡檢較普通光學顯微鏡的亮視野照明對比度好標本特殊染色（革蘭氏/龍膽紫）熒光顯微鏡觀察更易于檢測到真菌細胞2023/9/1314精選課件陰道分泌物鏡檢有陰道念珠菌定植而無癥狀者直接鏡檢的敏感性為5～40％陰道真菌感染的患者敏感性達40～90％處理標本時加入10～15％的氫氧化鉀不能提高鏡檢敏感性15精選課件16精選課件鑒別診斷

與其他婦科感染性疾病相鑒別如細菌性陰道病、細菌性陰道炎及可分離出A族鏈球菌的外陰陰道炎毛滴蟲病、生殖器皰疹、有粘液膿性分泌物的支原體感染以及淋病與某些累及外陰的皮膚病相鑒別如硬化性苔蘚、皮膚黏膜扁平苔蘚、銀屑病、各種類型的濕疹、外陰燒灼綜合征及較罕見的乳房外Paget病等17精選課件臨床分類單純性VVC癥狀較輕，偶發，多由白念珠菌引起宿主免疫狀態正常復雜性VVC癥狀較重，多為復發性，可由非白念珠菌引起可伴有免疫狀態的異常，如糖尿病18精選課件治療僅有酵母菌定植并非治療的必要條件AVVC可采用外用或系統治療各種外用藥物均可，陰道栓劑或塞片唑類如咪康唑、克霉唑、益康唑、布康唑、舍他康唑，制霉菌素、環吡酮胺等每晚一片/枚，塞入陰道深處，共1-2周若單用外用制劑不能取得預期療效，陰道分泌物中仍反復檢到念珠菌，建議口服19精選課件治療-外用栓劑還是片劑？片劑受制于陰道分泌物的多少，而栓劑不受影響長療程還是短療程？主張短療程，如3日療法，以在保證療效的前提下提高患者依從性高濃度還是一般濃度？在某些特殊情形如婦產科手術前提倡使用高濃度20精選課件治療單純性VVCA-I：局部治療/短期口服局部治療：2%MCZ膏×7d/MCZ軟膠囊400mg/d×3d/1200mg軟膠囊×1次1%CTZ膏×7～14d/CTZ泡騰片100mg/d×7d/500mg/d×1d2%布托康唑膏×3d/6.5%噻康唑膏×1次/0.4%特康唑膏×7d/0.8%特康唑膏×3d/特康唑栓80mg×3d制霉菌素：10萬u/d×14d21精選課件治療單純性VVCA-I：局部治療/短期口服短期口服：伊曲康唑0.2，bid×1d/0.2/d×3d氟康唑0.15，頓服其他治療方案：如硼酸、茶樹油、優酪乳及陰道沖洗均缺少可靠的循證學證據22精選課件治療復雜性VVC：積極控制基礎疾病，如糖尿病規范治療：療程≥7天伊曲康唑0.2，bid×2～3d或氟康唑0.15/3d×2次，頓服加局部連續外用治療鞏固治療：小劑量、長療程達6個月23精選課件治療外陰受累可根據臨床表現外用抗真菌藥物，推薦用短療程的復方制劑，如派瑞松，可較快地緩解局部瘙癢和炎癥反應。24精選課件VVC治療的藥物選擇嚴重性VVC：一般建議給予口服伊曲康唑或氟康唑同時陰道應用硝酸咪康唑或克霉唑等.摘自中國VVC診治(暫行)標準2003年25精選課件推薦硝酸咪康唑栓400mg

3日療法的理由使用方便、感覺舒適（工藝和性狀）起效迅速、快速緩解癥狀療程合理、確保療效和依從尤適首發、減少復發（規范化治療）高效廣譜、安全經濟26精選課件推薦硝酸咪康唑栓1200mg

1次療法的理由高濃度相當于沖擊療法對再發患者、非白念患者、復發患者等可能更為合適除了適宜于陰道念珠菌攜帶者的婦產科手術術前預防給藥，還可建議用于出差的非首發患者、近日有房事要求的患者、住集體宿舍的患者等27精選課件治療特殊人群妊娠：不能應用口服藥治療，以陰道用藥為宜。具體方案同單純性VVC性伴：單純性VVC通常不需要慢性復發性：檢查性伴的陰莖和精液的帶菌情況如分離到與女性同樣的酵母菌，可考慮局部治療的同時口服伊曲康唑/FLU28精選課件治療腸道治療

通常不需要在RVVC病例中，從陰道和口腔或糞便中分離到同一酵母菌時，可考慮進行相應治療從口腔應用兩性霉素B錠劑治療開始如果有口交，口腔是復發感染的起源如果糞便檢驗發現腸道有白念的過量定植(＞104cfu/g)可應用制霉菌素短期口服少量白念珠菌定植是正常的29精選課件治療生殖器瘙癢持續且有炎癥的客觀癥狀而在陰道中未檢查到酵母菌，不可妄下陰道念珠菌病的診斷不分青紅皂白地持續應用抗真菌治療毫無益處即使分離出酵母菌也不一定是陰道念珠菌病陰道燒灼綜合癥患者可能提示：有人際關系問題或是隱匿性抑郁多數接受長期的抗真菌治療仍然無效需要采取其它的治療方案30精選課件妊娠期防治策略

白念珠菌對健康、足月產的新生兒有致病性出生后第1周可發生酵母菌的定植（通常來源于母親的陰道）90％在出生后第1年發展為真菌感染，出生后2～4個月是發病的高峰，約占10～15％口腔和肛門、生殖器的念珠菌病較為常見31精選課件妊娠期防治策略推薦下列方法用于妊娠期VVC的防治：在孕34周時，從陰道取材進行真菌培養（陰道分泌物直接鏡檢對無癥狀的孕婦是不夠的）選用唑類或多烯類制劑在分娩前治療至少1周無論臨床癥狀消失與否，單次治療后真菌培養多為陽性無治療性伴的必要早產兒，特別低體重兒，易患院內獲得性念珠菌性敗血癥，可考慮預防性口服制霉菌素32精選課件預后陰道炎的癥狀和體征通常在治療后48-72h緩解治療后的4-7d可達真菌學治愈33精選課件護理1.不濫用抗生素咳嗽、發燒、頭痛，就吃抗生素殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就會乘機大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。34精選課件護理2.單獨清洗內衣褲霉菌可在皮膚表面、胃腸道、指甲內等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癬、灰指甲等，就易造成霉菌交叉感染。因此，內衣褲一定要單獨洗。35精選課件護理3、切勿過度清洗陰道在正常的情況下，我們的陰道(疾病)會自己保持酸堿值的平衡，盡量不要以清潔劑或是消毒藥水清潔陰道，甚至過度刷洗，這樣不僅可能破壞陰道環境的平衡，也有可能造成陰道傷害，所以平時只要以溫水沖洗即可。36精選課件護理4、穿棉質通氣的褲子平時盡量穿棉質通風的內外褲，保持干爽，平時如果分泌物不多盡量不要用衛生護墊，如果使用就一定要勤更換，以免孳生細菌。37精選課件護理5、少吃刺激性食物正常情況之下，我們的天然免疫系統會自動