腦出血的教學查房腦出血的教學查房1

主要內容概述01護理評估02治療03健康教育05護理措施042主要內容概述01護理評估02治療03健康教育05護理定義發病機制病因分型臨床表現概述3定義發病機制病因分型臨床表現概述3定義:

系指原發性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%--30%。4定義:4發病機制：腦出血的發病主要是原發性高血壓和腦血管病變的基礎上，用力和情緒改變等因素使血壓驟升所致。5發病機制：5病因：

1.高血壓并發細小動脈硬化

2.顱內腫瘤

3.腦動靜脈畸形

4.其他:腦動脈炎血液病腦底異常血管網癥6病因：6腦室3%-5%最為嚴重腦葉5%-10%頂葉出血最為常見小腦10%腦橋10%腦干出血最為常見丘腦20%殼核50%-60%出血分型7腦室腦葉小腦腦橋丘腦殼核出血分型7臨床表現1、基底節區（內囊）出血

①輕型：殼核出血量<30ml或丘腦數毫升出血對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致。

②重型：殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變、嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）、丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致。臨床表現1、基底節區（內囊）出血8大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜9

2、腦橋出血

腦干出血最常見部位立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃

內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。

多于48小時內死亡。

2、腦橋出血

腦干出血最常見部位103、小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平

衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）

重者發病時或發病后12－24小時內出現顱

內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡（血腫壓迫腦干所導致）3、小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平

衡障114、腦室出血（最為嚴重）

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶

癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散

大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速

死亡。4、腦室出血（最為嚴重）

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無125、腦葉出血

頂葉出血最常見

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出

血破入珠網膜下腔）。

偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥

狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。5、腦葉出血

頂葉出血最常見

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血13護理評估病史簡介體格檢查實驗室檢查14護理評估病史簡介體格檢查實驗室檢查14病史簡介患者：任桂芹性別：女年齡：54歲病例特點:患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感頭痛，惡心，嘔吐，嘔吐胃內容物，隨即意識不清，呼之不應，大便未解，小便失禁，無呼吸困難。家屬急撥120送至我院急診科，期間患者多次出現嘔吐，嘔吐物均為隔夜宿食，意識不清進行性加重。15病史簡介患者：任桂芹15體格檢查1.查體：T:37.5℃P:80次/分R:23次/分BP:178/91mmHg2.神志欠清，查體欠合作，不能對答，雙側瞳孔等大等圓，直徑6mm，對光反射消失，呼吸淺慢狀態，小便失禁。3.四肢肌力不配合，肌張力弱，病理征陽性。16體格檢查1.查體：T:37.5℃P:80次/分R:2實驗室其他檢查輔助檢查頭顱CT示，右側基底節區可見團塊狀高密度影，周圍可見環形低密度水腫區，臨近腦溝變淺，右側腦室受壓并且向左移，內亦可見高密度影，中線結構向左側移。診斷:1.腦疝2.腦出血（右側基底節區）3.高血壓（極高危，3級）17實驗室其他檢查輔助檢查17診斷要點1.50-70歲，男性略多，冬春易發2.活動，情緒興奮發生3.常無預感4.起病突然，進展迅速5.血壓明顯升高，出現神經系統癥狀6.腦膜刺激征（+）7.CT檢查見腦實質高密度影8.血性腦脊液18診斷要點1.50-70歲，男性略多，冬春易發18治療1.積極完善相關檢查，如生化血常規等2.擬予以脫水降顱內壓，營養神經，保護缺血腦細胞及對癥治療3.密切觀察患者神志瞳孔、生命體征變化，必要時復查頭顱CT.19治療1.積極完善相關檢查，如生化血常規等19護理問題焦慮緊張肢體活動無耐力生活自理缺陷有外傷的危險潛在并發癥：腦疝、便秘、上消化道出血護理問題焦慮緊張20護理措施（一）一般護理1、絕對臥床休息，床頭抬高15～30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。2、減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。3、給予持續吸氧，保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸。護理措施（一）一般護理214、加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。5、做好生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜。昏迷和鼻飼病人做好口腔護理，二便失禁者做好會陰及肛周護理。4、加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。22（二）并發癥的護理和預防

1、密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發現腦疝的先兆癥狀，一旦出現，立即報告醫生并搶救。

2、留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導尿管每2周更換一次，據醫囑留取尿標本做細菌培養，定時開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統染。

3、翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。

4、保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。（二）并發癥的護理和預防

1、密切觀察病情，尤其是生命體征、23（三）飲食護理

1、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（<3克/d），因為鈉儲留會加重腦水腫。2、有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆漿、藕粉或混合勻漿膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養，故不宜長期使用，現多用能全力等多元素腸內營養劑持續從胃管內滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。（三）飲食護理

1、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，24（四）癥狀護理1、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。2、中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監測和記錄體溫情況。3、保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩定后應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經功能的早日恢復。（四）癥狀護理1、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側25（五）用藥護理1、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應，發現異常及時報告醫生。2、高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發生。3、嚴格遵醫囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴密監測血壓，觀察用藥效果。（五）用藥護理1、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與26（六）心理護理主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩定，積極配合搶救與治療。（六）心理護理主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除27健康教育1.腦出血可多次發作，應經常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫生的指導下服藥。如出現肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及