肝臟是怎樣工作?肝臟位于人體右上腹部，分成兩葉，連在一起，重約1.5千克。功效:1.神奇魔術師:參加蛋白質、脂類、糖等物質合成、轉化與分解。2.膽汁生成與分泌；有利于消化和吸收。3.維生素倉庫:維生素A、B、C、D、K儲存在肝臟；4.解毒中心:食物、藥品→胃腸→肝臟解毒；5.排泄轉化站:參加血液成份調整，把衰老紅血球所釋放出來血紅素，加工后變成膽紅素，排入膽汁中，再排出體外。第1頁一、肝炎概述(一)肝炎概念(二)肝炎傳輸與流行特點第2頁病毒性肝炎（viralhepatitis）是由各種肝炎病毒引發，以肝臟炎癥和壞死病變為主一組傳染病。臨床表現相同，以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功效異常為主要表現，部分病例出現黃疸，無癥狀感染常見。(一)肝炎概念第3頁

甲型(HAV)乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者(同乙型)HDV/HBV同時感染

（同乙型）（同甲型）傳輸路徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）！（同乙型）（尤輸血/血制品）（同乙型）

（同甲型）易感性與免疫力終生免疫較持久（產生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴發秋冬(散發)全球不均衡散發/家庭集聚不顯著全球不均衡散發/輸血流行不顯著全球不均衡散發不顯著全球不均衡可暴發秋冬(散發)全球不均衡(二)肝炎傳輸與流行特點第4頁二、甲型肝炎甲型肝炎：俗稱甲肝，是由甲型肝炎病毒引發腸道傳染病。傳染源：患者及無癥狀帶病毒者。傳輸路徑：糞—口是主要路徑，亦可經過日常生活接觸而傳染。水源和食物被污染是甲肝暴發流行主要傳輸方式。如:上海曾由毛蚶引發大流行。第5頁上海甲型肝炎大流行 1988年，上海發生了一次甲型肝炎大流行，感染人數達30多萬，死亡31人，舉國震驚。此次引發甲肝大流行罪魁禍首—甲肝病毒是 因為人們食 用了被甲肝 病毒污染毛蚶引發。第6頁甲肝臨床表現潛伏期為2~6周，平均30天急性黃疸型甲型肝炎：起病急，發燒、疲乏，食欲↓，厭油，惡心嘔吐，肝區疼痛，尿黃，皮膚鞏膜黃染，肝大，轉氨酶升高。急性無黃疸型甲型肝炎：約占甲肝90%，除了無黃疸外，其它癥狀與黃疸型相同，但病情較輕，常被忽略，而在體檢中被發覺。第7頁甲肝診療臨床表現+肝功效異常+特異性檢驗(甲肝抗體陽性)。特異性檢驗：HAV-IgM：是甲型肝炎急性期抗體，是特異性診療指標，發病數日即可出現，2~4月后消失。 HAV-IgM(+)新近感染甲肝。HAV-IgG：陽性，說明以往感染甲肝，取得免疫力標志，于病情恢復期出現，終生陽性。第8頁甲肝防治

1.馬上隔離病人(最少30天，潛伏期后期及黃疸出現前數日傳染性最強)。2.搞好個人衛生。3.加強飲食衛生、環境衛生。4.無抗體者預防注射甲肝疫苗。5.無特異藥品治療，主要是休息、護肝和對癥治療。

第9頁三、乙肝(一)乙肝概念(二)乙肝流行情況(三)乙肝傳輸方式及危害(四)乙肝臨床表現及檢驗(五)乙肝免疫預防第10頁(一)乙型肝炎概念乙型肝炎是由乙肝病毒感染及連續復制引發肝細胞炎性損害。乙肝是一個致命性肝臟疾病，是世界上最常見傳染病之一。第11頁(二)乙肝流行情況世界 曾感染HBV人數約20億

慢性HBV感染者約3.5億每年約100萬死于HBV感染引發肝衰減、肝硬化、肝癌。我國是HBV感染高流行區，面臨HBV感染嚴重威脅。第12頁中國乙肝病人占全世界三分之一年:全國1-59歲乙肝表面抗原攜帶率7.18%，現有慢性HBV感染者約9300萬人。廣東省:年11.1%依據我校體檢結果，大學生感染率07級8.97%、08級9.17%、09級7.07%。因為乙肝與肝硬化、肝癌有親密關系，所以是我國當前危害人體健康最嚴重傳染病，也是大學生中影響身體健康，造成休學最多一個傳染病。

全國血清流行病學調查我國乙型肝炎流行情況第13頁1992~1995、年普通人群血清HBsAg流行率年紀分布1~2~3~4~5~6~10~15~20~30024681012HBsAg流行率(%)年紀（歲）1992~19952.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.513乙肝疫苗接種實施，兒童HBsAg流行率有大幅度下降(從年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫，但15歲以上人群仍沒有顯著改進。第14頁衛生部近期公告傳染病發病數居前五位病種：肺結核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎死亡數居前五位病種：狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風等占死亡總數82.56%第15頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害1.血液傳輸：為最主要傳輸路徑。輸血或血制品：對獻血員篩查HBsAg后傳輸率已顯著降低！第16頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害2.母嬰傳輸主要有:產前宮內傳輸分娩時和產后接觸HBV陽性母親血液和體液傳輸第17頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害3.經破損皮膚和粘膜傳輸：未嚴格消毒醫療器械、侵入性診療操作和手術醫務人員工作中意外暴露猛烈反抗運動碰撞傷第18頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害修足、紋身、紋眉、扎耳環孔3.經破損皮膚和粘膜傳輸：第19頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害未嚴格消毒注射器3.經破損皮膚和粘膜傳輸：共用剃須刀和牙刷等第20頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害4.性接觸傳輸：多個性伴侶者，HBV感染危險性增高婚檢制度取消帶來負面效應之一：乙肝水平傳輸風險升高？據調查：三成大學生有兩個或者兩個以上性伴侶第21頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害經過血液、體液、性行為、母嬰垂直傳輸，傳染性比HIV高100倍引發暴發性肝炎、肝硬化、肝癌，全球每年有100-200萬人死亡與感染乙肝相關80%肝癌與乙肝相關；乙肝是僅次于煙草第二大致癌物第22頁對于乙肝要提升警覺，但沒必要談乙肝“色”變日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包含用計算機等辦公用具)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露接觸，普通不會傳染HBV。經吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳輸未被證實。第23頁慢性乙肝感染自然病史急性感染

慢性攜帶者緩解30-50年慢性肝炎穩定疾病進展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代償性肝硬化第24頁(四)乙型肝炎臨床表現及相關檢驗乙型肝炎主要臨床表現1.急性乙肝:與甲肝相同。2.慢性乙肝:病程連續六個月以上。癥狀有乏力、納差、惡心、腹脹、肝區疼痛等，重者伴肝脾腫大，蜘蛛痣、肝掌。第25頁(四)乙型肝炎臨床表現及相關檢驗確認乙肝病毒感染血清學指標以下任何一項病原學檢驗陽性1.血清HBsAg陽性；2.血清HBV-DNA陽性；3.血清抗-HBcIgM陽性；4.肝內HBcAg和(或)HBsAg陽性，或肝內HBV-DNA陽性。第26頁(四)乙型肝炎臨床表現及相關檢驗HBV血清學檢測臨床意義:HBsAg陽性:感染乙肝病毒；抗-HBs為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙肝康復及接種乙肝疫苗者；HBeAg陽性:可作為HBV復制和傳染性高指標；抗-HBe陽性：表示HBV復制水平低（前C區突變者例外）；抗-HBc:只要感染過HBV，不論病毒是否被去除，此抗體均為陽性。第27頁乙肝“兩對半”含義第28頁(五)乙型肝炎預防策略△管理好傳染源:1.加強對HBV攜帶者管理禁止獻血，注意個人衛生，防止血及分泌物污染公用物品，不共用剪發刀具、牙刷等日常生活用具。2.治療病人，降低對他人傳染性治療病人，關鍵是抗病毒治療；將乙肝病毒水平盡可能降低，將帶來患者本人組織學改進和ALT正常化；將乙肝病毒水平盡可能降低，將降低對周圍人群傳染風險第29頁(五)乙型肝炎預防策略△切斷傳染路徑阻斷母嬰傳輸加強環境衛生和公共場所衛生防止日常生活接觸傳輸預防性接觸傳輸輸血管理：加強對輸血員篩查，大力提倡義務獻血，嚴格掌握輸血和血制品指征預防經微量血傳輸醫源性感染醫院管理第30頁(五)乙型肝炎預防策略

△保護易感人群

抗HBs陰性者均易感；高危人群(新生兒、醫務人員、業余獻血員、血透患者、依賴輸血者、免疫缺點患者)被動免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)—應急處理主動免疫：預防乙型肝炎最有效伎倆:接種乙肝疫苗—長治久安

乙肝疫苗分為:基因重組疫苗（笫二代）:分

10μg/ml、20μg/ml即重組酵母乙肝疫苗和中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙肝疫苗，是將乙肝病毒表面抗原基因克隆，用酵母表示，經過純化而得到,安全性高。第31頁面對愈加隱匿傳染源，更應該對學生提供足夠保護1、中國疾病預防控制中心.全國人群乙肝血清流行病學調查結果。heep://chinacdc/n272442/n272530/n3246177/23316.html.2.中華醫學會公布《中國乙肝患者認知現實狀況研究匯報》年體檢取消無足量保護性抗體大學生第32頁(五)乙型肝炎預防策略

面對新政，學校應最大可能地保護患者/攜帶者個人隱私，改進乙肝相關集體體檢工作及結果反饋方式，在可能情況下可考慮取消相關體檢項目。同時，學校在保護乙肝患者/攜帶者隱私同時，還要保障健康學生正當權益，預防他們遭受感染，可提倡全覆蓋乙肝疫苗注射，這不但使學生免受感染威脅，也能在很大程度上消除健康同學內心對乙肝恐懼，降低對乙肝人群過敏反應，降低歧視，從而營造友好、友好大學校園氣氛。第33頁關于乙肝疫苗接種常見問題（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？抗HBs陰性者均易感,均要注射乙肝疫苗。1.新生兒、嬰幼兒年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫，兒童接種疫苗后有效率達90%以上。2.乙肝患者親密接觸者,家庭組員，尤其性伴新婚夫婦中一方為HBsAg陽性者，另一方為易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%變成了乙肝攜帶者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者4.免疫功效低下者、易發生外傷者5.醫務人員、消防人員、警察、環衛工人6.男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等7.集體生活人群：大中專學生第34頁乙肝疫苗接種前是否需要篩查HBV標志物?主要從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球實施乙肝疫苗普遍接種以來實踐證實，該疫苗在接種前不篩查是安全。第35頁（二）怎樣接種乙肝疫苗?對HBsAg陰性母親新生兒可用5μg重組酵母或10μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗兒童應進行補種，劑量為5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；對成人提議接種20μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗（《乙肝防治指南》提議提升乙肝疫苗劑量）。接種常規程序:0、1、6三針；母親HBsAg陽性者，出生時接種HBIG；新生兒接種乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h內接種新生兒接種部位為大腿前部外側肌肉內；兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內注射。第36頁（三）為何要關注大學生人群乙肝防治?人群特點和流行病學需要

——低年紀組人群乙肝攜帶率顯著降低情況下，有必要關注成人人群中一些重點人群乙肝流行情況。免疫空白人群大量存在

——知曉率、接種率有待提升。配合國家乙肝防治大計，關注政府暫時不能規劃人群

——15歲以下人群國家基本已實現無償接種，15歲以上重點人群和高危人群防治，更需關注。中國肝炎防治基金會工作重心在向大學生、農民工等人群傾斜。社會問題——就業歧視，需要科學進行宣傳。第37頁（四）意外暴露HBV后怎樣預防?在意外接觸HBV感染者血液和體液后，可按照以下方法處理：血清學檢測應馬上檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內復查。主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者(陽性)，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應馬上注射HBIG200～400IU，并同時在不一樣部位接種一針乙型肝炎疫苗(20

g)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20

g)。第38頁影響免疫應答風險原因：伴隨年紀增加，免疫應答逐步降低男性(男性顯著低于女性）肥胖吸煙慢性疾病不一樣廠家品牌疫苗，質量效果不一樣運輸過程冷鏈保留差從發藥后至注射前暴露在常溫下太久注射前沒有搖勻注射部位不對（五）為何部分人接種不成功?第39頁（六）夫妻一方被查出HBsAg陽性者，另一方應怎樣防止感染?因為性傳輸是乙肝病毒主要傳輸方式，若你乙肝病毒血清學(乙肝兩對半)檢測是陰性(從未感染乙肝病毒)，應及早注射三針乙肝疫