肝癌的診療流程

1編輯版ppt肝癌的診療流程1編輯版ppt流程圖一初診：1、中老年患者主要因肺特異性肝病癥狀就診。2、因其他疾病求真或進行常規體檢發現提示肝癌征象3、肝癌高危患者常規篩查發現AFP、彩超發現異常臨床評估臨床特影像是否提示肝癌？否--------給予患者適當診治肝癌高?；颊呃^續給予間隔6月篩查AFP和肝臟超聲檢查是------診斷并評估病情治療方案的選擇2編輯版ppt流程圖一初診：臨床評估否--------是------2編流程圖診斷病情和評估1無遠處轉移腫瘤不可切除手術消融介入放療抗腫瘤藥物治療（靶向、細胞毒）姑息（止痛、止吐、營養支持）2有區域淋巴結或遠處轉移或PS3-4分3無遠處轉移腫瘤可切除PS3-4分藥物治療如：索拉菲尼PS0-2分、有轉移或血管侵犯的治療靶向治療或FOLFOX4化療，或亞砷酸手術治療（根治性肝切除姑息性肝切除）消融（不能或不愿手術的）介入（TACE）放療3編輯版ppt流程圖診斷病情和評估1無遠處轉移手術消融2有區域淋巴完全緩解病情穩定部分緩解惡化療效評估腫瘤消失，并持續1個月以上腫瘤一的兩個最大相互垂直的直徑乘積縮小>50%，且持續1個月以上腫瘤一的兩個最大相互垂直的直徑乘積縮小<50%或增大<25%，持續1個月以上腫瘤一的兩個最大相互垂直的直徑乘積增大>25%，持續1個月以上。（新病灶、肝外轉移灶）4編輯版ppt完全緩解病情穩定部分緩解惡化療效評估腫瘤消失，并持病情緩解或穩定者-完成治療方案的療程-處理出現的不良反應-定期隨訪復查影像學檢查復發或進展者-根據病情進展情況調整杉樹綜合治療的方案-酌情姑息治療療效評估后處置處置5編輯版ppt病情緩解或穩定者復發或進展者療效評估后處置處置5編輯版ppt臨床評估病史注意了解乙肝/丙肝病史；長期大量飲酒、合并糖尿病史、有肝癌家族史者為肝癌高危人群常見癥狀肝區持續性或間歇疼痛食欲不振消化不良腹脹腹部終腫塊等消瘦、其他體征肝腫大、質地堅硬、進行性、表面不規則、常有觸壓痛；慢性肝病的體征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、靜脈曲張、腹腔積液等肝硬化體征；脾腫大；鎖骨區淋巴結轉移；病理性骨折6編輯版ppt臨床評估病史注意了解乙肝/丙肝病史；長期大量飲酒、合并糖尿病臨床評估實驗室檢查>400ug/l且持續大于4周，或進行性升高；>200ug/l且持續大于2個月，排除其他后高度懷疑肝癌（大約30-40%正常）肝功能的血清學檢查以確定肝功能的代償能力，是否有并發癥或共存疾病。（轉氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低）有病毒性肝炎的患者可發現相應的病毒學或血清學的指標異常AFP腫瘤標志物：CEA、CA199、CA50、CA724、CA242等下滑道腫瘤標志物升高7編輯版ppt臨床評估實驗室檢查>400ug/l且持續大于4周，或進行性Child-Pugh分級評估指標1分2分3分肝性腦病無1-23-4腹水無輕度易消退重度難消退血清膽紅素無肝硬化<34.2umol/l34.2-51.3umol/l>51.3umol/l血清膽紅素伴有肝硬化<68.4umol/l68.4-171umol/l>171umol/l血清白蛋白>35g/l28-34g/l<28g/l凝血酶原時間<14s15-17s>18s8編輯版pptChild-Pugh分級評估指標1分2分3分肝性腦病無1-2Child-Pugh分級Child-Pugh分級A級：5-6分B級：7-9分C級：10-15分9編輯版pptChild-Pugh分級Child-Pugh分級A級：5-6藥物治療全身用藥：單藥或聯合化療，對于沒有禁忌的晚期患者系統化療優于一般性支持治療。指征：合并有肝外轉移；雖為局部病變，但不適合手術或肝動脈介入栓塞化療，故肝臟彌漫性病變或血管變異。合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓；多次TACE等介入術后復發10編輯版ppt藥物治療全身用藥：10編輯版ppt藥物治療全身化療禁忌：PS3-4分，childpugh>7分；有骨髓抑制，血小板或白細胞有明顯減少，或有明顯的貧血；肝腎功能明顯異常：轉氨酶大于5倍正常值，膽紅素大于2倍正常值，血清白蛋白<28g/l，肌酐大于正常值上限；具有感染發熱、出血傾向、中或大量腹腔積液和肝性腦病。靶向治療索處拉菲尼適用于晚期HCC的一線治療，不能手術或有遠處轉移，肝功能為A或B級的，可與肝動脈介入治療或系統化療合用11編輯版ppt藥物治療全身化療禁忌：11編輯版ppt肝動脈化療栓塞術適應征用于不能手術切除的中晚期、患者無嚴重肝功能障礙；肝腫瘤切除術前應用可使腫瘤縮小，有利于二期切除，同時能明確病灶數目；小肝癌但不適合或者不愿意進行手術、局部射頻或微波消融治療者；用于控制局部疼痛、出血以及栓塞動靜脈瘺；用于肝癌術后的預防性介入治療禁忌肝功C、門靜脈主干被癌栓栓塞側支循環少、腫瘤占肝體積>70%。外周血白細胞級血小板顯著減少。12編輯版ppt肝動脈化療栓塞術適應征12編輯版ppt放療3D-CRTIMRTSBRT局部處理，否則會產生并發癥（膽管梗阻-先引黃再放療、門靜脈和肝靜脈癌栓）腫瘤局限，KPS>70、肝功A級、腎臟和脊髓功能正常；術后殘留；治療遠處轉移灶，減輕癥狀